1 - Historia Clinica - Apuntes 1 PDF

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Historia Clínica en cardiologíaEdad (cuadro pag 321)Fiebre reumática - Faringoamigdalitis – streptococus – afectación sistémica (SNC, Corazon) Clínica: o 2-4 semanas de faringoamigdalitis, fiebre (compromiso oral) o Pancarditis (aguda): + grave, deja secuelas en válvulas. Inflamacion y fibrosis, va...

Description

Historia Clínica en cardiología Edad (cuadro pag 321) Fiebre reumática - Faringoamigdalitis – streptococus – afectación sistémica (SNC, Corazon) 

Clínica: o 2-4 semanas de faringoamigdalitis, fiebre (compromiso oral) o Pancarditis (aguda): + grave, deja secuelas en válvulas. Inflamacion y fibrosis, valvas engrosadas y retraídas.

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Infecciones: bronquitis o neumonía reiteradas, fr, sífilis Inmunologicas y tej. Conectico: lupus, artritis reumatoides, sindr. De marfan Afecciones pulmonares: asma, enfisema, bronquitis crónica. (princ. En tabaquistas) MTB: DBT, DLP, HIPERURICEMIA HTA: personal o familiar Sindromes predisponentes: ej. Síndrome de down, dislipdemias, muerte súbitas, enf. coronarias

Hábitos Genero 

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Mujeres: (+fr) valvulopatias mitrales, CC (CIA, CAP), autoinmunes, embarazo HTA. Sintomas atípicos de ataque cardiaco (peor prognostico que hombres) Hombres: Valvulopatias aorticas, CC aorticas (coartación), HTA, coronariopatías IAM.

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Drogas: Alcohol: (factores “protectores” para arterioescleoris) Tabaco: (2° Factor +fr, después de HTA) Alimentacion Actividades físicas

Estado civil  

Soltero Casado, divorcio

Raza  

Afectacion de GSR (Gla suprarrenal), anemia falciformae, miocardiopatías Judíos: enf. art. periférica y coronaria por mayor DBT y dislipemia

Trabajo    

Endocarditis: carnes, derivados de ganado. Aves Neumoconiosis Estrés MEDICOS: cardiopatía isquémica Salud MEDICOS: Infec. Como VHB, HIV

Motivos de consulta 

Residencia       

Patologías infecciosas: Chagas (norte) Humedad: infec. Respira., procesos bronquiales, fr Ciudades: HTA, coronarias Chagas: Trypanosoma cruzi Altura: HTP enf. de monge Hidatidosis: campo TBC (derrame pericárdico)

Antecedentes personales 

Embarazo

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Síntomas generales o Fiebre, decaimento o Cambios de peso (aumento o perdida) o Edemas (anasarca: edema gral) CV o Dolor (pecho o mmii) o disnea, ciasnosis o tos o Palpitaciones o Sincope, soplo Dolor: o Pleural-pulmonares o Musculo-esqueletico o Dermatológicas

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Miocardio, pericardio, aorta Radiculares Digestiva

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Tipos

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o Somatica o Visceral o neuropatico o funcional Sme Febril  Endocarditis  Pericarditis (sme de dresler)  IAM (no suele ser lo + tradicional)  TEP Conciencia o Sincope o Lipotimia o Somnolencia  Ej. Sme de pickwick/hipoventilación y obesida (SHO). Pacientes obesos con disnea Disnea o Ortopnea: evitar retorno venoso (no pueden dormir acostados) o Platpnea o Trepopnea: obliga a decúbito lateral. IC puede provocar derrame pleural Hallazgos o Sme de Marfan: dilatación anormal de aorta (insfuc de valva= no cierra; estenosis = no abre bien). Prolapso de la valva mitral (valvula vuelve a auricula izq), desprendimiento de retina, hiperlaxitud (dedos, brazos), dedos en araña, Aneurisma: dilatación de la base de la aorta (con insuf. Aortica), torax expontaneo o Anasarca: desequilibrio de fuerzas hidrostáticas y oncoticas a nivel capilar e intersticial.  IC Der,  Trastornos venosos: varices, TVP, tromboflebitis o Ascitis Estado de nutrición Piel

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Palidez (dolor intenso), estado hipersinetico. Compensación con taquicardia y soplo (pasaje turbulento de la sangre) Ictericia Rubicundos (estenosis mitral), color medio violación en la facie Cianosis (Hb reducida, > 5g/dl en capilares)  Central: Ventilacion alveolar alterada (perfusión pulmonar disminuida). Dism de saturación de O2, extracción tisular conservada. Extremidades calientes. Universal, labios, lengua, mucosa bucal  Periferica: (gral o local) Desequilibrio V/Q. extracción excesiva de los tejidos, saturación arterial normal. Manos, pies, dedos, lechos ungueales, piel, no suele afectar mucosas, frio  Ej. Fenómeno de Raynaud (local) vasoespasmo. 3fases: palidez, azulado, rubicundes  Mixta: Signo de mazza/romagna (trepanosoma cruzy) Xantelasma: placa Petequias: pigmentos en conjuntiva. Puede aparecen en endocarditis Purpura Hipertiroidismo: HTA, taquicardia (mirar la cara) Hipotiroidismo: HTA, Alteracion en surco de oreja: relacionado con enf. coronarias (ver contexto) Farinfoamigdalitis: (bacteriano) fiebre reumatica Dedos en palillo de tambor (hipocratismo digital)

Examen físico o o

General C y C Arterial venoso

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Toracico

Signo vitales o

Tension arterial: maniobra/fenomeno de osler (V. radial, art se siente pero no hay pulso) o Sistolica o Diastolica o Presion diferencial o presión de pulso: diferencia/distancia entre sistólica y diastolica o PA media (promedio de ambas) o Presion: normal  HTA (>120-80 mmHg) se toma el mas alto (sistólico o diastólico)  Hipotension (...