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Vicente E. Caballo (dir.) Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos Vol. 1 Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos Manuales/Psicología TODOS los capítulos que componen el presente manual son originales y han sido escritos (en in- glés o español)...

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Vicente E. Caballo (dir.)

Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos Vol. 1 Trastornos por ansiedad, sexuales, afectivos y psicóticos

Manuales/Psicología

TODOS los capítulos que componen el presente manual son originales y han sido escritos (en inglés o español) expresamente para el mismo. Los siguientes capítulos han sido traducidos y adaptados del inglés por V. E. Caballo: Caps, núms.: 1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15,16, 17,18, 19, 21, 22 y 23.

MANUAL PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Vol. 1: Trastornos por ansiedad sexuales, afectivos y psicóticos

por

vicente e. caballo (dir.)

SIGLO

SIGLO

España México Argentina

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Primera edición, enero de 1997 Segunda edición, abril de 2002 Primera reimpresión, octubre de 2007 © Siglo XXI de España Editores, S. A. Menéndez Pidal, 3 bis. 28036 Madrid www.sigloxxieditores.com © Vicente E. Caballo derechos reservados conforme a la ley Impreso y hecho en España Printed and made in Spain Diseño de la cubierta: Pedro Arjona ISBN: 978-84-323-0944-1 (obra completa) ISBN: 978-84-323-0943-4 (vol. 1) Depósito legal: M. 46.078-2007 Fotocomposición e impresión: efca, s.a. Parque Industrial «Las Monjas». 28850 Torrejón de Ardoz (Madrid)

ÍNDICE

PRÓLOGO, Hans J. Eynseck........................................................................................................................xvii PREFACIO, Vicente E. Caballo...................................................................................................................xix RELACIÓN DE AUTORES.........................................................................................................................xxiii

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD

1.  FOBIA ESPECÍFICA, Martin M. Antony y David H. Barlow............................. 3 i. INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................3 ii. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL TRATAMIENTO BASADO EN LA EXPOSICIÓN...........5 iii. HALLAZGOS EMPÍRICOS SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS ESPECÍFICAS.......................................................................................................................................7

iii.1. Espaciamiento y duración de las sesiones de exposición................................8 iii.2. El grado de implicación del terapeuta..............................................................9 iii.3. La distracción durante las sesiones de exposición...........................................10 iii.4. La exposición en vivo versus la exposición en la imaginación.......................10 iii.5. Combinación de otras estrategias con la exposición.......................................10 iv. UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA FOBIA ESPECÍFICA...............................................................................................................11

iv.1. iv.2. iv.3. iv.4. iv.5.

Evaluación inicial y presentación del tratamiento...........................................11 La preparación de las prácticas de exposición.................................................14 Llevando a cabo las prácticas de exposición....................................................16 Las prácticas entre sesiones..............................................................................17 Otras estrategias de tratamiento.......................................................................18

v. CONCLUSIÓN Y TENDENCIAS FUTURAS...................................................................................21 REFERENCIAS............................................................................................................................................21 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........................................................................................................24

2.  FOBIA SOCIAL, Vicente E. Caballo, Verania Andrés y Francisco Bas............... 25 i. INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................25 ii. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS...............................26 iii. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL..........................29

iii.1. Condicionamiento clásico, operante y vicario.................................................29 iii.2. Conciencia pública de uno mismo...................................................................30 iii.3. Presentación de uno mismo..............................................................................31 iii.4. La vulnerabilidad.. .............................................................................................31 iv. UN MODELO PARA LA ADQUISICIÓN DE LA FOBIA/ANSIEDAD SOCIAL........................32 v. RESULTADOS EMPÍRICOS DE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA LA FOBIA SOCIAL.......................................................32

Índice

vi

vi. LA EVALUACIÓN................................................................................................................................35

vi.1. vi.2. vi.3. vi.4. vi.5.

Entrevistas semiestructuradas..........................................................................36 Instrumentos de autoinforme...........................................................................36 El autorregistro..................................................................................................37 Medidas conductuales.......................................................................................37 Medidas fisiológicas..........................................................................................38

vii. DESARROLLO DE UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA FOBIA SOCIAL................................................................38

vii.1. Primera sesión...................................................................................................39 vii.2. Segunda sesión.. .................................................................................................41 vii.3. Tercera sesión....................................................................................................50 vii.4. Cuarta sesión.....................................................................................................55 vii.5. Quinta sesión.....................................................................................................61 vii.6. Sexta sesión.. ......................................................................................................66 vii.7. Séptima sesión...................................................................................................70 vii.8. Sesiones 8 a 13...................................................................................................76 vii.9. Sesión 14............................................................................................................80 viii. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS..............................................................................80 REFERENCIAS............................................................................................................................................81 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........................................................................................................87

3.  TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA AGORAFOBIA, Enrique Echeburúa y Paz de Corral......................................................................................................... 89 i. INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................89 ii. EVALUACIÓN......................................................................................................................................90 iii. TERAPIA DE EXPOSICIÓN...............................................................................................................93

iii.1. Autoexposición..................................................................................................93 iii.2. Autoexposición con ayuda de psicofármacos..................................................97 iii.3. ¿Psicofármacos o exposición?...........................................................................100 iv. TÉCNICAS COGNITIVAS Y DE AFRONTAMIENTO POTENCIADORAS DE LA EXPOSICIÓN...........................................................................................................................101 v. CONCLUSIONES.................................................................................................................................103 REFERENCIAS............................................................................................................................................104 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........................................................................................................108

Apéndice 1. REGISTRO DE TAREAS DE EXPOSICIÓN  109 Apéndice 2. PROGRAMA DE AUTOEXPOSICIÓN EN LA AGORAFOBIA 

110

4.  TRASTORNO POR PÁNICO............................................................................... 113 i. INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................113 ii. FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS DEL TRATAMIENTO........................................115 iii. ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL..............................118 iv. EL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL....................................122

iv.1. iv.2. iv.3. iv.4. iv.5.

Sesión 1..............................................................................................................123 Sesión 2..............................................................................................................124 Sesión 3..............................................................................................................124 Sesión 4..............................................................................................................125 Sesión 5..............................................................................................................127

Índice

vii iv.6. Sesión 6..............................................................................................................127 iv.7. Sesión 7..............................................................................................................128 iv.8. Sesión 8..............................................................................................................129 iv.9. Sesión 9..............................................................................................................130 iv.10. Sesiones 10-11.. ..................................................................................................130 v. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS..............................................................................131 REFERENCIAS............................................................................................................................................132 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........................................................................................................136

5.  ANÁLISIS Y TRATAMIENTO DE LAS OBSESIONES, Mark H. Freeston y Robert Ladouceur.................................................................................................. 137 i. INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................137 ii. CUESTIONES DIAGNÓSTICAS.......................................................................................................138

ii.1. Diagnóstico diferencial.....................................................................................138 ii.2. Comorbilidad.. ...................................................................................................138 iii. UN MODELO CLÍNICO DE LOS PENSAMIENTOS OBSESIVOS...............................................139

iii.1. Las obsesiones.. ..................................................................................................139 iii.2. La valoración y la percepción de la amenaza...................................................140 iii.3. Rituales cognitivos, afrontamiento y neutralización.......................................141 iii.4. Estado de ánimo y acontecimientos de la vida................................................142 iv. EVALUACIÓN......................................................................................................................................143 v. TRATAMIENTO..................................................................................................................................145

v.1. Características del tratamiento.........................................................................145 v.2. Sesiones de evaluación......................................................................................146 v.3. El autorregistro..................................................................................................146 v.4. La primera sesión de intervención...................................................................147 v.5. La segunda y la tercera sesión.. .........................................................................150 v.6. Las sesiones de exposición posteriores.. ...........................................................156 v.7. Las técnicas cognitivas......................................................................................157 v.8. La prevención de las recaídas.. ..........................................................................162 v.9. Tratamiento cognitivo-conductual y farmacológico combinados...................163 v.10. La eficacia del tratamiento cognitivo-conductual...........................................164 REFERENCIAS............................................................................................................................................165 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........................................................................................................168

6.  TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO, Millie C. Astin y Patricia A. Resick..................... 171 i. INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................171 ii. LA TEORÍA DEL APRENDIZAJE.....................................................................................................174

ii.1. Técnicas para el control de la ansiedad............................................................175 iii. LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL....................................................................177

iii.1. Las técnicas de exposición................................................................................178 iv. LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN..................................................180

iv.1. La terapia de procesamiento cognitivo.. ...........................................................182 v. EL REPROCESAMIENTO Y LA DESENSIBILIZACIÓN POR MEDIO DE MOVIMIENTOS

Índice

viii

OCULARES...........................................................................................................................................200 vi. DIRECTRICES FUTURAS..................................................................................................................203 REFERENCIAS............................................................................................................................................204 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR.........................................................................................................209

7.  ANÁLISIS Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA, Michel Dugas y Robert Ladouceur........................................ 211 i. INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................211 ii. CLASIFICACIÓN.................................................................................................................................212 iii. COMORBILIDAD................................................................................................................................212 iv. EL CONCEPTO DE PREOCUPACIÓN............................................................................................213

iv.1. Temas de preocupación.....................................................................................213 iv.2. El preocuparse y la solución de problemas......................................................215 iv.3. El preocuparse como conducta de aproximación-evitación............................216 v. EL CONCEPTO CLÍNICO DE PREOCUPACIÓN EN EL TAG....................................................217 vi. ESTUDIOS SOBRE LOS RESULTADOS DEE TRATAMIENTO...................................................219 vii. TIPOS DE PREOCUPACIONES........................................................................................................221 viii. EVALUACIÓN......................................................................................................................................223

viii.1. Entrevistas estructuradas.................................................................................224 viii.2. Medidas de los síntomas del TAG...................................................................224 viii.3. Medidas de variables clave asociadas con el TAG..........................................225 viii.4. Medidas generales de ansiedad y depresión....................................................226 ix. ESQUEMA DEL TRATAMIENTO.....................................................................................................227 x. EL PROCESO DEL TRATAMIENTO................................................................................................227

x.1. x.2. x.3. x.4.

Presentación del tratamiento............................................................................227 Análisis conductual y entrenamiento en darse cuenta....................................228 Intervenciones específicas para la preocupación.............................................231 Reevaluación de la valoración de la preocupación..........................................233

xi. LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO...............................................................................................235 REFERENCIAS...................