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Examen clínico extraoral para ficha clínica...

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Apunte Clase EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL

Semiología los tejidos intraorales superciales, además de los de la cabeza y el cuello.

El examen extraoral sistemático (EOE) ocupa un papel intrínseco en el examen físico de los pacientes que se presentan para tratamientos orales / dentales. Se ha demostrado que el examen visual y táctil de las estructuras de la cabeza, cuello y la cavidad oral son eficaces en la detección de anomalías que ocurren dentro de estas estructuras. ¿Qué es un EOE? El EOE es un elemento inherente en el examen físico, que conlleva una evaluación del cuerpo y sus funciones mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación. Junto con la h i st or i a c l í n i c a y l os e xá me n e s complementarios, el EOE permiten realizar un diagnóstico. Los procedimientos involucrados en el EOE son: 1) inspección, 2) palpación, 3) percusión, 4) auscultación, 5) olfato y 6) la evaluación de la función. El EOE debe realizarse de forma rutinaria para cada paciente, no sólo para pacientes nuevos o para aquellos con factores de riesgo conocidos como el uso de tabaco o alcohol, el aumento de la edad o el estatus + HPV. ¿Qué examinar? Convencionalmente, un ECE llevado a cabo por el dentista se limita a examinar

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Morfología facial El análisis facial implica la evaluación de las desarmonías funcionales y estéticas. Identifica los rasgos faciales positivos y negativos que podrían reflejar alguna patología, o bien, influir en el desarrollo del tratamiento. Para evaluar con precisión es necesario que el examinado adopte una posición natural de su cabeza, con los dientes en oclusión (MIC), y sus labios en posición relajada. Además de presentar el plano de Frankfort y bipupilar paralelos al piso. Dependiendo del método seleccionado para el análisis, se usarán diferentes marcas superficiales de la cara o bien, puntos cefalométricos específicos de los tejidos blandos, para determinar la

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Apunte Clase orientación, planos y ángulos faciales considerados como ideales.

Semiología dimensión transversal. A partir de esta línea, se evaluará la simetría general de la cara.

1. Simetría facial a) Línea Media

Para la evaluación de la línea media mandibular se marca el punto Pogonion (Pg’). Si Pg’ está alineado con la línea de referencia, la mandíbula está centrada. Si este punto no está en la línea de referencia, la mandíbula se desvía en la dirección del punto. b) Tercios faciales

La mejor manera de evaluar la simetría de una cara es a través de la creación de una línea de referencia en el centro de la cara. Esta línea de referencia se obtiene generalmente uniendo dos puntos de la cara: Glabela (Gl) y Subnasal (Sn). La línea que pasa por Gl y Sn se convierte en la línea de referencia. En un entorno clínico, se puede utilizar un trozo de hilo dental para determinar la línea media de referencia. Esta línea se utilizará para determinar la alineación y simetría de las estructuras faciales en la Carla Flores - Cirujano Dentista

La cara se divide en tercios horizontales. El tercio superior se extiende desde la línea donde nace el cabello, Triquion (Tr); hasta la Glabela (Gl), el tercio medio desde la Glabella (Gl) hasta la Subnasal (Sn), y el tercio inferior desde el Subnasal (Sn), al Menton (Me’). 2

Apunte Clase Estos tercios faciales rara vez son iguales. Dependiendo de la raza se podrán establecer diferentes relaciones entre los tercios, por ejemplo en los caucásicos, el tercio medio suele ser inferior al tercio superior, y los tercios medio y superior son inferiores al tercio inferior. A diferencia de los asiáticos del este, donde el tercio medio de la cara es a menudo mayor que el tercio superior e igual al tercio inferior, y el tercio superior es menor que el tercio inferior. El tercio inferior se divide además en sus propios tercios, definiendo el labio superior, el labio inferior y el mentón. 2. Perfil facial

Semiología dentro de una relación recta, cóncava o convexa. Este ángulo está conformado por los planos imaginarios Glabella (Gl) - Subnasal (Sn), y Subnasal (Sn) Pogonion blando (Pg’). Se mide el ángulo interno formado por la intersección de los puntos. Su valor med i o es 1 2 º, presen ta n d o u n a desviación estándar de +/- 4º. El valor medio determina un perfil recto, el aumento del ángulo un perfil cóncavo, y la disminución un perfil convexo. Asimismo, la armonía general entre la frente y los tercios faciales medio e inferior también se puede valorar con este ángulo. PIEL La piel corresponde a tejido epitelial que cubre todo el cuerpo.

Una de los métodos más usados para determinar el perfil blando, es el ángulo de Legan y Burstone. Dicho ángulo posiciona anteroposteriormente al maxilar superior y a la mandíbula, con lo que se puede clasificar a los pacientes Carla Flores - Cirujano Dentista

Al observar la piel se debe buscar cualquier lesión inusual, y describir cada lesión por localización (relativa a puntos de referencia normales adyacentes), tamaño y el conocimiento de la historia clínica de la persona. El conocimiento de la patología por parte del evaluador será útil para distinguir las lesiones benignas de aquellas que requieren consulta de patología de seguimiento y/ o biopsia. Se evalúa textura y color de la piel haciendo uso del ABCDE de lesiones malignas de la American Academy of Dermatology (AAD) 3

Apunte Clase

Semiología Patológico: asociado con infección, trauma, crecimiento neoplásico, errores en el desarrollo que causan problemas funcionales, trastornos del sistema inmunológico y más. Glanglios La evaluación de los ganglios linfáticos d ur an t e u n e x am e n d en t a l e s importa nte, ya qu e los ga ngl ios palpables pueden indicar la infección de los sitios que drenan en ellos o pu ede se r u n in dic ado r de l a propagación del cáncer. Normalmente, los nódulos sanos no son palpables, pero la infección o malignidades pueden hacer que aumenten de tamaño. Un ganglio que se vuelve palpable debido a una infección que drena en el, es muy probable que se encuentre firme, sensible, con aumento de tamaño y de temperatura, pudiendo o no presentar la piel adyacente enrojececida. En este caso, se debe buscar el sitio de infección basado en su conocimiento de la propagación dentro de los ganglios.

¡No olvides! Normal: se encuentra en la mayoría de los individuos. Atípico: no presente en todos los individuos, pero todavía dentro de los límites normales (una variación de lo normal)

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Incluso después de que se resuelva la i n f e c c i ón , l o s g a n g l i o s p u e d en permanecer pa lpab les, pero inconsistentes . Si un nodo aumenta de tamaño debido al efecto de una neoplasia maligna, es más probable que se sienta firme, como si estuviera unido al tejido subyacente, por lo que es relativamente inamovible,

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Apunte Clase y seguirá aumentando por más de 15 días aproximadamente. Los nódulos, cuando se agrandan, se pueden sentir pasando la parte carnosa sensible de las yemas de los dedos sobre la ubicación de cada posición del nodo. Los ganglios que se palpan a nivel de cabeza y cuello son: submentonianos, submandibulares, parotid eos (preauriculares), mastoideos (retro auriculares), occipitales y las cadenas cervicales.

Semiología Examen ganglionar paso a paso

Ganglios de cabeza y cuello

Ganglio inflamado Carla Flores - Cirujano Dentista

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Apunte Clase

Semiología

Glándulas Durante el EOE es posible evaluar glándulas salivales y la glándula tiroides. Dos de glándulas salivales principales pueden palparse extraoralmente: las glándu las subman dibula res y las glándulas parótidas. Las glándulas submandibulares se localizan medialmente al borde inferior de la mandíbula dentro las fosas submandibulares. Se ubican justo antes de que la arteria facial pase sobre la superficie inferior del mandibular en su camino desde el cuello hasta la cara, po lo que es posible palpar este vaso en el borde inferior de la mandíbula (puede sentir su pulso) y moverse medialmente para localizar la glándula su b m a n d i b u l a r. E st a s g l á n d u l a s producen casi dos tercios de nuestra saliva, principalmente el tipo más delgado (seroso), pero también algunos tipos más gruesos (mucosos). Las grandes glándulas parótidas se localizan justo anteroinferior a cada lóbulo de la oreja (lateral a la rama y extendi éndose posteriormente al músculo esternocleidomastoideo). Producen del 23 al 33% o nuestra saliva (tipo seroso o delgado) . Estas glándulas pueden agrandarse durante las paperas o un bloqueo del conducto. La glándula tiroides (una glándula importante que secreta la hormonas Carla Flores - Cirujano Dentista

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Apunte Clase tiroideas, que es responsable de controlar gran parte del metabolismo del cuerpo) se localiza en el cuello. Se encuentra inferior a la laringe o prominencia laríngea, y tiene forma similar a una mariposa con alas que se extienden lateralmente a ambos lados de la laringe. Esta glándula debe ser palpada y evaluada visualmente para asegurar que no haya hinchazón (un posible bocio), lo que podría ser un signo de disfunción de esta glándula y su liberación de la hormona tiroidea .

Semiología Examen de glándulas paso a paso

13. Glándula parótida, 11. Glándula Submandibular, 17. Glándula tiroides

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Apunte Clase Músculos de Cabeza y Cuello Los músculos de la cabeza y el cuello pueden ser palpados para identificar dolor o sensibilidad. En general el dolor muscular puede ser por abuso físico o traumatismos. En el caso del examen dental, puede estar relacionado con problemas en la ATM o bien, con un desequilibrio en la oclusión (agravado cuando la persona habitualmente aprieta los dientes).

Semiología inserción del músculo. Durante el examen se pregunta al paciente si le duele o le molesta. La respuesta del paciente se clasifica de la siguiente manera: (0) cuando no hay dolor ni sensibilidad, (1) si la palpación resulta molesta, (2) molestia o dolor manifiesto y (3) cuando se presenta una respuesta evasiva, lágrimas o bien, el paciente expresa verbalmente que no se palpe nuevamente la zona. Trapecio

Por esta razón, es importante poder localizar y palpar estos músculos cuando sea posible, determinando intensidad y localización exacta del dolor. Para realizar un correcto examen muscular es necesario conocer la anatomía del músculo; origen, inserción, relaciones de vecindad y función. (Revisar tabla 1 y 2 de anexo) A nivel de cabeza y cuello, podemos examinar músculos a través de la palpación y la manipulación funcional. a) Palpación Se puede pal par cad a múscul os bilateralmente masajeando ligeramente un área con el dedo medio de cada mano, mientras usa el índice y el cuarto dedo para palpar los tejidos blandos circundantes en busca de aumentos de volumen o sensibilidad inusual. Se aplica un presión suave pero mantenida, recorriendo desde el origen hasta la Carla Flores - Cirujano Dentista

Se palpa la parte superior del músculo, detrás del ECOM hasta el extremo superior del hombro. La principal finalidad de palpar este músculo es la búsqueda de puntos gatillos activos que puedes ser referidos principalmente a la cara. Debe ser uno de los primeros músculos en examinarse cuando hay dolor facial.

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Apunte Clase Esternocleidomastoideo

Palpación bilateral, detrás de oreja a nivel de la a pófi sis mastoid es y descendiendo hasta su inserción a nivel esternoclavicular. Se le puede pedir al paciente que gire la cabeza hacia un lado por poder visualizar de mejor forma el músculo.

Semiología Fibras anteriores del músculo temporal, se pa l pa n po r en c ima d el a rc o cigomático y delante de la ATM.

Fibras medias del músculo temporal, se palpan encima del arco cigomático y ATM.

Temporal Presenta tres fascículos, anterior (fibras verticales), medio (fibras oblicuas) y posterior (fibras horizontales). Los diferentes fascículos se palpan de manera independiente.

F i b ra s p o st e ri or es d e l m ú s c u l o temporal, se palpan por encima y detrás de la oreja. Masetero Presenta dos fascículos, uno superior y otro inferior.

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Apunte Clase

Semiología intensidad del dolor (Revisar tabla 3 de anexo)

Fasc í c u l o prof u n d o d el mú sc u l o masetero, se palpa sobre el arco cigomático, justo delante de la ATM.

Fascículo superficial del músculo masetero, se desplazan los dedos al hacia el borde inferior de la rama mandibular, a nivel del ángulo. b) Manipulación funcional Se realiza en aquellos músculos que se encuentran en una situación profunda en el cráneo. Durante la manipulación funcional cada músculos se contrae y se distiende. Cuando el músculo es el origen real del dolor ambas actividades aumentaran la

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Punto gatillo U n a ex pl or a c i ó n n e u ro mu sc u l a r completa debe localizar no solo la sensibili dad y el dolor muscular generalizado, sino también pequeños puntos gatillo hipersensibles asociados al dolor miofacial. El punto gatito se presenta como una zona dolorosa a la compresión y puede o no dar lugar a dolor referido (presionar el punto por 4 a 5 seg. y evaluar si dolor se irradia), 10

Apunte Clase hipersensibilidad referida a la presión, d i s fu nc i ón mo to ra y f e n óme no s autónomos. Para localizarlos es preciso examinar todo el cuerpo del músculo. Debe registrar dicha información en un diagrama de la cara, y en el caso de encontrar irradiación, debe dibujar el patrón de dolor.

Semiología Bibliografía Drake, R. L.; Volg, A. W.; Mitchell, A. W. (3ra ed.). (2015). Gray Anatomía para estudiantes. Barcelona, España: Elservier. Goic, A.; Chamorro, G.; Reyes, H. (3ra ed.). (2010). Semiología Médica. Santiago, Chile: Mediterráneo. Okeson, J. P. (6ta ed.). (2008). Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Barcelona, España: Elservier.

Puntos gatillos y dolor referido de ECOM

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Apunte Clase

Semiología

ANEXOS Tabla 1

Tabla 2

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Tabla 3

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