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PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO CARACTERISTICAS

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA

OTITIS EXTERNA BACTERIANA LOCALIZADA

OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE

Infecciones bacterianas, provocadas por la pérdida de la película lipídica que protege el CAE, producto de exposición prolongada a humedad o como consecuencia a la dermatitis alérgica.

Es la infección localizada en un folículo piloso, generalmente por Estafilococo aureus.

SINTOMAS - Otalgia - Otorrea - Prurito o picazón - Sensación de pérdida auditiva.

Se extiende en forma

- Antibióticos orales de amplio espectro (amoxicilina ampicilina) - Gotas óticas con antibiótico localmente y antiinflamatorios. - Además debe realizarse curaciones bajo microscopio para eliminar el detritus y el pus acumulado, al igual que evitar tocarse ni mojarse el pabellón y el grataje del conducto.

Produce mucho dolor y aumento de volumen eritematoso.

Debe drenarse si las condiciones están dadas, usar cloxacilina y realizar aseo en el caso del drenaje espontáneo. Además en muchas oportunidades se asocia gotas óticas para prevenir la sobreinfección.

Al examen clínico se presenta como otitis difusa del conducto auditivo externo (CAE), puede haber tejido granulatorio y según el grado de extensión del

- El tratamiento es debridamiento quirúrgico radical asociado a antibióticos orales por 4 a 6 semanas. - Se utiliza penicilinas semisintéticas y

Se puede generar un forúnculo o absceso.

Es una infección del conducto auditivo externo que ocurre en pacientes diabéticos e inmunodeprimidos.

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS

No provoca Hipoacusia

Audición generalmente normal. Si hay oclusión por secreción se da: - Vía aérea alterada no mas de 30 dB - Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra normal - Impedanciometría no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

No provoca Hipoacusia

PERICONDRITIS

OTITIS EXTERNA MICOTICA (OTOMICOSIS)

TAPÓN DE CERUMEN

rápida que invade y destruye los tejidos blandos, cartílagos y huesos.

daño puede ocurrir compromiso de los nervios VII, X y XI par craneano.

CARACTERISTICAS

SINTOMAS

Es la inflamación de los cartílagos del pabellón auricular y del CAE producido por trauma o infección.

La otomicosis se define como una infección aguda, subaguda o crónica que afecta al epitelio escamoso del conducto auditivo externo causada por bacterias y hongos.

El tapón está conformado por productos de las glándulas sebáceas, ceruminosas, restos de descamación epitelial y pelos. Ocasionalmente se presenta asociado a

Clínicamente se caracteriza por: - Dolor - Sensación de calor que al examinar se ve eritema, induración y posible fluctuación en las zonas comprometidas. Las manifestaciones clínicas más habituales son: - Prurito - En ocasiones dolor -Descamación del epitelio - A menudo hipoacusia, cuando el conducto es ocluido por un tapón de hifas, cerumen y restos epiteliales.

El tapón se impacta en las paredes del CAE produciendo disminución auditiva y sensación de ocupamiento.

aminoglicósidos. - En los pacientes diabéticos puede ser mortal.

TRATAMIENTO El tratamiento es con antibióticos orales.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS No provoca Hipoacusia

En caso de que progrese hacia un absceso se deberá drenar y debridar el cartílago no viable. Se debe intentar obtener cultivos. - Aseo prolijo del conducto (idealmente bajo microscopio), luego de lo cual se indican gotas antimicóticas. - Junto a esto es muy importante, el evitar tocarse y mojarse el oído. - Es importante el control posterior, pues los hongos tienden a la recidiva La extracción del tapón puede ser con curetas especiales (cucharilla de cerumen) aspiración bajo visión microscópica, lavado de oído con jeringa especial y agua a

Audición generalmente normal. Si hay oclusión por secreciones se da : - Vía aérea alterada no mas de 30 dB - Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra normal - Impedanciometría no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-) - HC no mayor de 30 dB (dependiendo de la consistencia del tapón) - Vía aérea alterada uni o bilateralmente - Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra normal

otitis bacteriana.

CUERPOS EXTRAÑOS DEL CAE

37º C.

CARACTERISTICAS

SINTOMAS

TRATAMIENTO

Se observan principalmente en niños.

Por lo que la historia la relata la madre, o bien es un hallazgo al examen. Al examen con buena luz, es fácil el diagnóstico.

Generalmente la anestesia local es suficiente, posteriormente indicar antibióticos tópicos (gotas óticas).

Nunca intentar su extracción sin los conocimientos o instrumental necesarios.

En casos de insectos inmovilizarlos con líquidos dentro del CAE. Idealmente lidocaina tópica al 2%.

Es necesario extraerlos bajo visión microscópica.

ESTENOSIS DE CAE

Las estenosis del CAE usualmente es un hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatología.

- Normalmente no hay sintomatología - Son un problema cuando existen tapones de cerumen a que los obstruye, por la dificultad de limpieza.

Sólo se tratan quirúrgicamente, si presentan alteraciones de tipo infecciosas a repetición, o bien alteraciones de audición.

- Impedanciometría no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS - HC no mayor de 30 dB (dependiendo de la consistencia del elemento) - Vía aérea alterada uni o bilateralmente - Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra normal - Impedanciometría no se puede realizar - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-) Audición generalmente normal. Si hay oclusión : - Vía aérea alterada pudiendo llegar a los 60 dB - Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra normal - Impedanciometría no se puede realizar

- Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO CARACTERISTICAS

OTITIS MEDIA AGUDA

Tímpano con hiperemia

OTITIS MEDIA AGUDA A REPETICIÓN

- Infección bacteriana del oído medio. - Es la forma más frecuente de OM. - En la OM aguda la membrana timpánica se observa con hiperemia, abombada a lateral y en ocasiones con vesículas en su superficie. En ocasiones se puede apreciar una otorrea. Si se aspira la otorrea es posible ver una perforación timpánica puntiforme la que desaparecerá rápidamente en algunos días.

- Se define como una OMA con una frecuencia de tres cuadros en 6

SINTOMAS - Compromiso del estado general, secundario ha estado viral y con una evolución rápida y una involución lenta. - Su principal síntoma es la otalgia e hipoacusia.

TRATAMIENTO - Antibiótico sistémico (amoxicilina). - Analgésicos, antinflamatorios como paracetamol e ibuprofeno. - Medicación tópica (gotas): ciprofloxacino

Puede existir otorrea la que va precedida de une leve otorragia.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS - Vía aérea alterada, no mayor 30 dB - Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra: normal - Impedanciometría: curva C o B - Reflejo acústico: negativo - Weber lateraliza al lado del oído enfermo. - Rinne: (-)

Al producirse esto, la otalgia se alivia.

Los síntomas son los mismos a la OMA.

Cuando la OMAR sea muy importante se deberá recurrir a la cirugía como método de tratamiento.

- Vía aérea alterada, no mayor 30 dB. - Vía ósea normal - Curva generalmente

meses o cuatro en 12 meses, siendo al menos una de ellas en los últimos 6 meses.

- Su principal síntoma es la otalgia e hipoacusia. - Puede existir otorrea la que va precedida de une leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia.

En este caso será necesario realizar una punción timpánica evacuadora si existe líquido y colocación de tubo de ventilación y una adenoidectomia. Esta última estaría indicada, por ser el adenoides la principal fuente de reservorio de gérmenes. Hoy en día, la mayoría de los otorrinos se inclinan por esta forma de tratamiento.

plana - Discriminación de la palabra: normal - Impedanciometría: curva C o B - Reflejo acústico: negativo - Weber lateraliza al lado del oído enfermo. - Rinne: (-)

CARACTERISTICAS

OTITIS MEDIA CRÓNICA

- Se denomina OMC a una enfermedad del oído medio de curso prolongado en donde lo más característico es la perforación del tímpano y frecuentes periodos de otorrea purulenta. - Corresponde a un cuadro de infección bacteriana del oído medio con periodos de actividad y de inactividad infecciosa.

SINTOMAS - Los frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros y son considerados como "normales". - En periodo activo se encontrará ocupado por secreción purulenta, a veces de mal olor. - En periodo inactivo se apreciará mejor el tipo de perforación y las características de la mucosa del oído medio. - La perforación puede ser de tamaño variable. En ocasiones el tímpano prácticamente ha desaparecido. La mucosa del oído puede estar normal o bien edematosa y enrojecida.

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS

- Antibiótico tópico, cuando el oído está supurando.

- Otoscopía: Perforación timpánica.

- Aspiración bajo visión directa del microscopio con lo que rápidamente se inactiva el proceso.

- Vía aérea alterada entre 30 a 60 dB.

- Una vez inactivado el proceso se realiza la evaluación de la enfermedad. Es en este momento cuando se debe solicitar exámenes de audiometría y pruebas de funcionamiento tubario. - El tratamiento de la OMC es quirúrgico. Dependiendo de la magnitud de las lesiones este podrá ser mas conservador (timpanoplastía) o más agresivo (operación radical o radical modificada).

- Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra normal - Impedanciometría no se puede realizar (PFT sí se puede. Pruebas:) - Weber lateraliza al lado de hipoacusia. - Rinne (-)

El cuadro clínico generalmente se presenta de dos maneras:

OMC SIMPLE: con perforación timpánica y caja con pocas alteraciones.

OMC COLESTEATOMATOSA (más grave): existen lesiones osteíticas que van destruyendo el tejido óseo formando pólipos y la formación de invasión de piel en el oído medio (colesteatoma). - Este colesteatoma tiene la capacidad de producir enzimas osteolíticas. Estas son las encargadas de destruir el tejido óseo circundante, dañando la cadena y exteriorizando el proceso fuera del oído medio. - El colesteatoma se puede originar por crecimiento de la piel del CAE dentro del oído medio (colesteatoma secundario) o bien por la retracción de una porción de la membrana timpánica y posterior evolución ( colesteatoma primario). Existe una tercera forma de colesteatoma que es el congénito y que se produce en un íd í é i d í li b i i d

Todas las otitis podrían tener complicaciones, pero es la OMC la que las puede producir con más posibilidades. Estas corresponden a la extensión de la enfermedad fuera del oído medio.

Cuando éstas se producen dentro del oído se denominan intratemporales:

Cuando se producen fuera del temporal se denominan intracraneales y son: - Absceso cerebral,

- Mastoiditis

- Absceso cerebeloso,

- Petrositis

- Absceso extra y sub dural

- Laberintitis

Tromboflebitis sigmoideo

- Parálisis facial

Pueden ser síntomas y signos de una complicación los siguientes: - Fiebre y otorrea purulenta - Cefalea y compromiso de conciencia - Vértigo y nistagmus asociado a otorrea - Edema de papila - Meningismo - Parálisis de los músculos de la cara.

del

seno

CARACTERISTICAS

OTOESCLEROSIS CURVA AUDIOMÉTRICA

- Fijación patológica de la platina del estribo en la ventana oval, producto de tejido de neoformación. - La otoesclerosis es la causa más frecuente, genéticamente transmitida, de hipoacusia de conducción con tímpano normal. Esta es una enfermedad ósea, del hueso denominado encondral. - Es más frecuente en mujeres y tiene clara relación genética Osificación oscicular.

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN (u Otitis Media Secretora o Mixiosis)

- Este cuadro se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpánico que es persistente en el tiempo. - Una característica significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende ha evolucionar espontáneamente a la mejoría con una reaparición impredecible.

SINTOMAS Los síntomas son: - Hipoacusia de conducción progresiva mayor en los tonos graves al inicio. - Tinnitus o acúfenos. Vértigo esporádicamente (vértigo periférico). - Cuando la enfermedad compromete al oído interno podemos encontrar una hipoacusia mixta o una hipoacusia sensorio neural.

- Es una enfermedad casi asintomática. - Las molestias se inician de forma lenta y secundaria a una infección viral de la vía aérea. - Generalmente es bilateral, aunque también puede ser unilateral. - Otoscopia: puede haber aumento de vascularización y de

TRATAMIENTO

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS

- El tratamiento puede ser quirúrgico o por medio de audífonos.

- Vía aérea alterada pudiendo llegar a 60 dB - Vía ósea normal - Curva generalmente ascendente por rigidez *Escotoma de Carhart - Discriminación de la palabra normal - Impedanciometría con curva As - Reflejo acústico (-) - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

- La intervención quirúrgica que se realiza es la Estapedectomía y consiste en remover el estribo fijo y remplazarlo por una prótesis. Esta se coloca entre el yunque y la ventana oval. El resultado de la operación es bueno en el 95% de los casos y las complicaciones son raras.

- Medico/ quirúrgico - Quirúrgico: se coloca un tubo de ventilación transtimpánico (collera o diabolo) en cuadrantes inferiores y anteroposterior de la membrana timpánica, resolviendo el problema inmediatamente.

- Vía aérea alterada entre 30 a 45 dB - Vía ósea normal - Curva generalmente plana - Discriminación de la palabra normal - Impedanciometría con curva B - Reflejo acústico (-) - Weber lateraliza al lado de hipoacusia - Rinne (-)

El diagnóstico confirma con audiometría y Impedanciometría.

-

se la la

coloración del tímpano ( se puede ver derrame intratimpánico o burbujas bajo la membrana)

PATOLOGIA DE OIDO INTERNO CARACTERISTICAS

PRESBIACUSIA

-Sordera normal que se atribuye a la edad, varía en intensidad y patrones auditivos. - Se debe a cambios degenerativos que pueden afectar las células ciliadas de sostén, estría vascular y la primera neurona. -Se caracteriza mayormente por alteraciones cocleares degenerativas.

SORDERA SÚBITA

- HSN súbita es la pérdida brusca o de instalación rápida (horas) de la audición, acompañada o no por síntomas vestibulares. - Unilateral, el 4% bilateral.

SINTOMAS Selucknecht la clasificó en cuatro grupos: 1. P.Sensorial: -Lesión órgano de Corti, caracterizada por pérdida de células ciliadas y parte de la membrana basal. -Pérdida de frecuencias agudas con buena discriminación. 2. P. Neural: -Pérdida por alteración en primera neurona. -Pérdida pareja frecuencial, ligeramente mayor aguda. -Mala discriminación. -Regresión fonémica. - Típicamente, aparece en pacientes sin ninguna patología ótica previa. - Sordera brusca en paciente sano, acompañada de tinnitus.

TRATAMIENTO 3. P. de la Estría -Producida por la atrofia desigual de la estría vascular en la espira media y en vértice. -Afecta a la calidad de endolinfa y metabolismo del órgano de Corti. -Curva plana con buena discriminación. 4. P. Conductiva coclear -Se atribuye a trastorno en motilidad coclear (m. B). -Pérdida en frecuencias agudas.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS -

HSN bilateral Simétrica Caída preferente en frecuencias agudas Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal. Tinnitus a veces Impedanciometría normal Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dependiendo del grado de hipoacusia.

TTO: AUDIFONOS - Como no hay una causa establecida, la terapia es empírica, e incluye el uso de vasodilatadores, corticosteroides, bloqueadores de los canales del calcio, diuréticos, reductores de la agregación plaquetaria, inhalación

HSN unilateral Caída preferente en frecuencias medias y agudas Puede llegar rápidamente a anacusia o cofosis si no es tratada dentro de 10 días de detectada Discriminación de la palabra acorde a

-

-Puede ser viral, vascular o ideopática.

de dióxido de carbono, histamina, antibióticos antivirales, etc. -Puede haber recuperación espontánea.

-

CARACTERISTICAS TRAUMA ACÚSTICO AGUDO

- Por exposición breve a ruidos intensos. - Los ruidos de banda ancha producen caídas de frecuencias en los 4000 hz.

SINTOMAS - Hipoacusia y tinitus - Se produce por daño en las células ciliadas externas.

TRATAMIENTO - Corticoides antiflamatorios y vasodilatadores.

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS -

- Recomendaciones al paciente. -

En las etapas iniciales, después de la exposición, se produce un desplazamiento transitorio de los umbrales auditivos, es decir, una pérdida auditiva reversible.

-

TRAUMA ACÚSTICO CRÓNICO

- Cuando la exposición al ruido se prolonga, el desplazamiento de umbrales se hace permanente y se establece una HSN irreversible.

- Hipoacusia permanente. - Después del tiempo de exposición (10 años) se inicia la caída de frecuencias más bajas.

- No hay tratamiento ya que el trauma ya está instaurado. - Audífonos

hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus Impedanciometría normal Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dependiendo del grado de hipoacusia.

HSN unilateral si es trauma acústico agudo Caída preferente en 4000 Hz cuando es agudo Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia Reclutamiento (+) Sin fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus Impedanciometría normal Reflejo acústico (+) por reclutamiento

HSN bilateral si es trauma acústico crónico Caída en 30004000-6000 cuando es crónico

-

- Ante exposición crónica se dañan las c.c. internas y luego las de sostén.

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CARACTERISTICAS HIPOACUSIA CONGÉNITA

Dentro de este tipo de hipoacusias encontramos aquellas producidas por:

SINTOMAS - HASN bilateral profunda.

- Uso de ototóxicos en el embarazo. - Rubéola materna durante el primer trimestre. - Citomegalovirus: 30% de los niños sintomáticos al nacimiento tienen HPSN. - Toxoplasmosis - Eritroblastosis fetal - Prematurez - Anoxia

-

Se

trata

de

una

TRATAMIENTO El mejor tratamiento en este tipo de hipoacusia es la prevención, que se logra con el adecuado control del embarazo y la atención hospitalaria del parto, que reduce su prevalencia. - Implante coclear - Audífono - Tto de lenguaje para deficiente auditivo

CARACTERISTICAS AUDIOLOGICAS -

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