212757442-Contoh-Clinical-Pathway-Appendisitis PDF

Preview

Summary

CLINICAL PATHWAY Indikasi : No. Rekam : : Medis Nama pasien : Tanggal Masuk : Jenis kelamin :  Laki-laki  Rujukan :  Ya  Tidak Perempuan Umur : Pengirim : Diagnosa Awal : Appendisitis (Tanpa DPJP : Komplikasi) HARI KE KETERANGAN KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 Diagnosis Pemeriksaan dokter...

Description

CLINICAL PATHWAY

Indikasi

:

Nama pasien Jenis kelamin

: :

Umur Diagnosa Awal

: : Appendisitis (Tanpa Komplikasi)

KEGIATAN Diagnosis Penunjang diagnosis 1 Laboratorium .

2 Radiologi .

 Laki-laki Perempuan



URAIAN KEGIATAN Pemeriksaan dokter

- Darah Lengkap - Masa Perdarahan - Masa Pembekuan - Fungsi ginjal o ureum o creatinin - GDS - Thorak Foto

No. Rekam : : Medis Tanggal Masuk : Rujukan : Pengirim DPJP

Edukasi

Pengisian form

Tindakan medis dan jadwal

- Dokter Bedah Umum - Dokter Anestesi - Dokter Internis - Dokter Lainnya 1. Penjelasan Diagnosis Rencana tindakan Tata cara Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa, dll 2. Rencana therapi - Lembar edukasi - Informen concern Appendictomy I. Surat pengantar tindakan - jadwal rencana operasi - golongan operasi

 Tidak

: :

HARI KE 1 2 3 4 5 6 7 

KETERANGAN

    

- USG - Appendicogram - EKG Konsultasi

 Ya

   

- Atas indikasi / > 40th - Atas indikasi - Atas indikasi - Atas indikasi / > 40 th - DPJP - Pemeriksaan Pre Operatif - Atas indikasi



  

Ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi



1

Prosedur administrasi

Persiapan Operasi I Perawat

- jenis anestesi - biaya - administrai + keuangan - pendaftaran ke kamar operasi STANDING ORDER 1. Persiapan puasa 2. Mencukur (rambut ) di sekitar daerah operasi 3. Pemasangan IV line 4. Pemberian cairan (jenis) dan jumlah tetesan RL/6 jam/kolf 5. Pemasangan Dower Cateter 6. Memberi huknah clensing 7. Pemberian obat pre operasi - Antibiotik ceftriaxone 1 gr/cefotaxime 1 gr

  

- Bagian keperawatan

6-12 jam Sesuai SOP

   

Sesuai SOP Sesuai DPJP



Sesuai SOP

 

Sesuai SOP Sesuai SOP pemberian obat inj Didahului test alergi intrakulton 0,1 cc

2

KEGIATAN

Therapi

URAIAN KEGIATAN Pemeriksaan tandatanda vital T/N/S/RR/TB/BB - Memakaikan baju operasi - Memeriksa kelengkapan surat o edukasi o informent concern o hasil penunjang medis (EKG, thoraks) o lab o adm + keuangan STANDING ORDER 1. Antibiotik Ceftriaxone 1 gr / cefotaxime 1 gr 2x1 gr IV 2. Analgetik Novalgin 1 ampul I.V 3. Anti mual/muntah o Ranitidine 2x1 o Odansentron 4 mg /amp (2x1) 4. Roborantia Vit C /amp (200 mg) 1x1

Monitoring I. Perawat

II. Dokter Umum (Ruangan)

- Pemeriksaan tandatanda vital. T/N/S/RR/kesadaran/w arna kulit - Produksi urin

- Memantau penutup luka operasi (saat pemindahan dari OK dan selama di perawatan) - Memantau/menilai bila ada keluhan : o sakit o mual/muntah o panas, dll - Memeriksa tandatanda vital.

HARI KE KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 Sesuai SOP       

      

           

  

  

Sesuai SOP Disesuaikan dengan yang tersedia Bila sakit Disesuaikan dengan yang tersedia Bila mual/muntah Disesuaikan dengan yang tersedia Disesuaikan dengan yang tersedia

Post operasi, selanjutnya tiap 12 jam atau sesuai kondisi pasien. Setiap jam dalam 12 jam pertama (urin harus mencapai ≥ 30 cc/jam). Pemantauan/penilaian post operasi, selanjutnya tiap 6 jam.

Berkoordinasi dengan dokter ruangan.

Post operasi, selanjutnya setiap hari 3

III.DPJP

Pemberian nutrisi

T/N/S/RR/kesadaran - Memeriksa dan menilai bising usus - Memeriksa dan menilai penutup/luka operasi - Menilai produksi urin - Memeriksa dan merekomendasikan bila ada keluhan : o mual/muntah o sakit o panas, dll - Monitoring komplikasi operasi - Edukasi/penjelasan post operasi

- Memeriksa dan monitoring semua kondisi dan keluhan - Monitoring komplikasi - Perawatan luka operasi - Kondisi lainnya - Diet makan lunak



        

6-12 jam post operasi (sampai bising usus +)

Berkoordinasi dengan DPJP

        

Dijelaskan dan diisi pada lembar edukasi dan ditanda-tangani pasien/keluarga, dokter)

         

- Pemberian post operasi bila bising usus + / flatus + - Pemberian diet disesuaikan dengan kondisi dan keluhan pasien post operasi

4

KEGIATAN Persiapan pulang Edukasi

Out come klinis

URAIAN KEGIATAN

1. Perawatan luka di rumah 2. Pemberian dan cara minum obat 3. Hari kontrol - Tidak terjadi pemanjangan hari perawatan - Pasien pulih dari kondisi post operasi tanpa mengalami komplikasi

HARI KE 1 2 3 4 5 6 7

KETERANGAN

    

Disesuaikan dengan yang ada dan keluhan pasien post perawatan

Jakarta, …………….……………. 2010 Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

(dr…………………….………………......,S pB)

5...