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SIMULACRO NO 7SABADO 5 DE NOVIEMBREMEDICINA INTERNA Un paciente prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral permanente, presenta bacteriuria (>10 unidades formadoras de colonias) en dos urocultivos. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente?: Tratamiento antibiót...

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SIMULACRO NO 7 SABADO 5 DE NOVIEMBRE MEDICINA INTERNA 1. Un paciente prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral permanente, presenta bacteriuria (>10 unidades formadoras de colonias) en dos urocultivos. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente?: 1) Tratamiento antibiótico de amplio espectro. 2) Tratamiento antibiótico según antibiograma. 3) No hacer nada y cambio de sonda cuando corresponda (1 o 2 meses). 4) Antisépticos en vejiga urina ria. 5) Cambiar la sonda urinaria y tratamiento antibió- tico. 2. La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y olor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es 1)necrosis tubular aguda alcohólica. 2)fracaso renal agudo por urato. 3)necrosis tubular aguda por hemólisis. 4)infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5)fracaso renal agudo por radbomiolisis

3. Varón de 32 años con historia de astenia y anorexia. Analítica sanguínea: Hemoglobina: 8 gr/dl. Urea: 230 mg/dl. Aclaramiento de creatinina: 7 ml/min. Potasio 5 mEq/L. Orina: Proteinuria 1 gr/24 h. Sedimento normal; Rx simple de abdomen: el diámetro longitudinal del riñón derecho mide 7,5 cm y el izquierdo 8 cm. Señale el diagnóstico sindrómico más probable: Fracaso renal agudo Sindrome nefrósico Sindrome nefrítico agudo Insuficiencia renal crónica HTA vasculo renal 4. Paciente de 20 años acude al Hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa T.A. de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3.4 mg/dl, y proteinuria de 2 gramos en 24 horas. Tiene muy probablemente:

A. Síndrome nefrótico. B. Hipertensión vásculo-renal. C. Glomerulonefritis membranosa. D. Síndrome nefrítico agudo. E. Pielonefritis aguda. 5. Paciente varón de 10 años acude por edemas maleolares. La exploración física es normal y no existe hipertensión arterial. Analíticamente destaca: Creatinina (sangre) 0.7 mg/dl, Albúmina (sangre) 2 gr/L y proteinuria de 6 gr en orina recogida durante 24 horas. El sedimento urinario es normal.¿ Cómo clasificaría sincrónicamente este caso?: 1. 2. 3. 4. 5.

Síndrome nefrítico. Proteinuria no nefrótica. Síndrome nefrótico. Alteraciones urinarias mínimas. Glomerulonefritis aguda.

6. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0.6 mg/dL, el diagnóstico más probable será: Nefropatía de cambios mínimos 7. En un paciente con los siguientes hallazgos en la analítica sérica: pH 7.09, HCO3 8 mmol/L, Na: 143 mmol/L, K+ 3.7 mmol/L y Cl 112 mmo1/L, ¿cuál de las siguientes causas de acidosis metabólica es más probable?: 8. Un paciente acude por presentar debilidad muscular. En la analítica sanguínea se objetiva: pH 7.19, bicarbonato 12 mEq/L, Na 141, Cloro 115, K 2.1 mEq/I. En orina el pH es de 7.02. El paciente presenta: 9. Un varón de 45 años llega comatoso a Urgencias. Presenta PC02 basal 25 mmHg, pH 7.15, hipocalcemia moderada con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cristaluria. Con más probabilidad este paciente tiene una intoxicación por: etilenglicol 10.¿En qué tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?: gestantes

11.El germen que más frecuentemente está implicado en la infección urinaria es: E. Coli 12.¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma? Concentración de sodio urinario menor a 10 13.¿Cuál es el principal factor determinante de la anemia en la Insuficiencia Renal Crónica?: Disminución eritropoyetina 14.¿Cuál de los siguientes criterios es el más importante para el diagnóstico de síndrome nefrótico?: Proteinuria mayor a 3 gramos o mas 15.Paciente de 15 años de edad que presenta desde hace 2 días vómitos y diarreas, deshidratación severa, oliguria y acidosis metabólica. Se presume insuficiencia renal aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para confirmar el diagnóstico y hacer seguimiento? Aumento de creatinina en suero 16.Mujer de 40 años, con diarrea y vómitos persistentes hace 2 días, posteriormente oligoanuria y elevación de creatinina de 3 mg/dL. La excreción fraccionada de sodio es menor de 1% y la relación BUN/creatinina sérica es mayor de 20. ¿Cuál es la causa de la lesión renal aguda? Pre renal 17.Varón de 26 años, quien desde hace 6 meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia, palidez, edema en miembros inferiores, náuseas y disminución de peso. Al examen: PA 170/110mmHg, FC 96x´, Hb 8.2mg%, creatinina 4.5mg/dl, urea 100. Ecografía renal: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: Sindrome nefrotico 18.Varón de 17 años, consulta por hematuria total a repetición desde hace un ano, a vecesse desencadena por ocurrencia de faringoamigdalitis. PA 100/70. Examen de orina: abundantes hematíes, algunos dimórfico. Creatininemia 0,8mg%, antiestreptolisinas 200 UT, Hb 12%, urograma excretorio normal. Complemento C3 95mg/Dl ¿Cuál es su posibilidad diagnostica? Glomerulonefritis por vasculitis

19.Paciente con un deterioro de la función renal en 2 semanas, la biopsia renal reporta proliferación extracapilar extensa, estaremos ante: Glomerulonefritis rápidamente progresiva 20.Niño de 7 años, presenta hace 2 días edema de miembros inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina de color rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de faringitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Glomerulonefritis post estreptococica 21.Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clinicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 gr/dl, VCM de 75 fl, y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?: Sideremia Saturación de transferina Hemoglobina a2 Ferritina Capacidad total de fijación del hierro

22.Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 gr/dL, VCM 120 IL, HCM 34pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm, plaquetas 320.00O/m3. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de anemia: Aplasica Hemolitica Ferropenica Por trastornos crónicos Megaloblastica 23.Mujer de 28 años, sin antecedentes de interés, ingresa por presentar sintomatología neurológica cambiante, fiebre, anemia hemolítica microangiopática, discreta alteración de la función renal y trombopenia. El cuadro es característico de: Purpura trombotica trombocitopenica síndrome de moshkovitz 24.Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/mL, trombopenia de 25.000/mL y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale cuál es el diagnóstico más probable:

Biopsia de medula osea y diagnostico de aplasia medular. 25.Enferma de 20 años que sufre una hemorragia moderada después de una extracción dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos pensaría en primer lugar? Hemofilia A Hemofilia B Hepatopatia Enf. Von willebrand Anticoagulante circulante 26.Un paciente tiene un tiempo de Protrombina alargado con normalidad del tiempo parcial de Tromboplastina activado, del tiempo de Trombina y de la concentración de Fibrinógeno y PDF. El diagnóstico más probable es: Hepatopatia temprana 27.Un paciente de 65 años, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analítica hematológica muestra: VCM 103, Hb 10 g/dL, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?: Sindrome mielodisplasico 28.Mujer de 25 años con sindrome constitucional, adenopatia laterocervical izda., que se biopsia y masa mediastínica a Rx. La biopsia demuestra células lacunares Ki-1 positivas, rodeadas de zonas de fibrosis. ¿Qué diagnóstico sugiere?: 1) Adenocarcinoma de pulmón. 2) Adenocarcinoma gástrico. 3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado. 4) Linfoma de Hodgkin difuso de células pequeñas. 5 ) Enfermedad de Hodgkin. 29.Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dL (normal >12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora. la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albúmina de 3,2 g/dL. La siguiente prueba diagnóstica debe ser: PTH sérica. 2. 1,25 (OH) vitamina D en sangre.

3. Proteinograma sérico. 4. Gammagrafía ósea. 5. Densitometría ósea. 30.Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17.5 g/dl de Hb, Htcto. 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de oxígeno en sangre arterial > 92%, plaquetas de 512 x 109/L, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6.25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnóstico más probable es: Policitemia vera 31.La prueba analítica que mejor diferencia una anemia ferropénica de una anemia de enfermedad crónica, es: A. Sideremia. B. Saturación de la transferrina. C. TIBC (capacidad total del transporte de hierro). D. Transferrina sérica. E. Ferritina sérica. 32.La existencia de anemia con formas variadas de hematíes en el frotis y reticulocitos altos, es sugerente de: a. b. c. d. e.

Anemia hemolítica. Deficiencia de hierro. Deficiencia de vitamina B12. Anemia refractaria. Anemia de trastorno crónico.

33.El test de Coombs directo positivo es indicativo de: Anticuerpos unidos a hematíes – anemia hemolítica autoinmune 34.Uno de los siguientes datos es definitivo para el diagnóstico de mieloma múltiple: Células clonales plasmáticas de la médula ósea ≥ 10 por ciento o comprobada por biopsia ósea o tejidos blandos que comprueben plasmocitoma 35.Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la semana 28 de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina corpuscular media estáá

por debajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Anemia microcítica, hipocrómica B. Normal C. Anemia macrocítica D. Hemolísis E. Anemia normocítica, normocrómica 36.Niño de 6 años de edad, cursó con diarrea acuosa que recibióá antibióticos. Luego presenta fiebre, irritabilidad, petequias, equimosis y disminución de la diuresis. Hemograma: Anemia hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir? 37.Alcohólico crónico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias y debilidad muscular. Hemograma: anemia con megaloblastosis. Se inicióá tratamiento con ácido fólico vía oral durante una semana, con evolución desfavorable. Mientras se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor conducta terapéutica? A. Agregar vitamina B12 IM B. Agregar vitamina B6 VO C. Aumentar dosis de ácido fólico VO D. Agregar Fierro VO E. Iniciar ácido fólico EV 38.Varón de 33 años de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal difuso a la palpación, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto con el frío. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 7 mg/dl, reticulocitosis, Coombs directo positivo. Frotis de sangre periférica: esferocitosis y policromía. El tratamiento inmediato más adecuado es: a) Transfusión de plaquetas b) Esplenectomía c) Transfusión de sangre d) Glucocorticoides e) Transfusión de plasma fresco 39.Un niño de 10 años es admitido por sangrado. Los hallazgos de laboratorio pertinentes demostraron: Recuento de plaquetas 50,000/mm3; Tiempo de protrombina 15 segundos (control 11.5);Tiempo de tromboplastina parcial activada 51 segundos (control 36 segundos); Tiempo de trombina: 13.7 segundos (control 10.5 segundos); Nivel de factor VIII: 14% (normal 38 a 178%). La causa más probable del sangrado es: 40.Un joven de 18 años presenta un cuadro clínico de instauración brusca consistente en fiebre, dolores articulares, erupción aguda de pápulas, pústulas y nódulos que evolucionan a úlceras y costras, localizada en el tronco fundamentalmente, acompañado de leucococitosis. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe sospechar en primer lugar?: Acne fulminans

41.¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un deportista moreno de 19 años con pequeñas manchas blancas en pecho y espalda que han aparecido en verano durante un viaje a un país tropical?: Pitiriasis versicolor 42.Cuando se observa una imagen histológica de acantosis con elongación de las crestas interpapilares que incluso se fusionan entre sí, hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos hablando de una: Psoriasis 43.Un paciente de 52 años, presenta por primera vez una erupción de lesiones pruriginosas, habonosas, diseminadas por toda la superficie corporal, de evolución fugaz y una amplia placa edematosa en hemicara. ¿Cuál de los diagnósticos siguientes es el más probable?: a)Urticaria aguda. b)Angioedema hereditario. c)Erisipela. d)Carbunco. e)Vasculitis. 44.El fenómeno de Koebner puede estar presente en: en orden de frecuencia Psoriasis Vitíligo Liquen plano Enfermedad de darier 45.¿Cuál es la complicación más frecuente debida al Impétigo no ampolloso o estreptocócico?: Celulitis 46.Usted es llamado como médico y se encuentra con el cadáver de una mujer de aproximadamente 30 años de edad, con signos de haber recibido una inyección en la flexura del codo izquierda. En la habitación se encuentra un envase y una jeringa recién usada. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2007 - A) Avisar a la policía y esperar al fiscal para el levantamiento del cadáver

47.Llegan a urgencias una madre e hija de 9 años, ambas muy nerviosas, agitadas y llorando. La niña presenta hematoma peri orbitario derecho y equimosis en

brazos y tronco. Tras una larga conversación y exploración minuciosa el médico averigua que se trata de un caso de maltrato por parte del padre alcohólico. ¿Cuál de las siguientes medidas deberá tomar inexorablemente? a) Obligar a la paciente a que ponga una denuncia en la comisaría más cercana. b) Sacar cita por consultorio de Pediatría pero que acuda con el marido. c) Tranquilizar a la paciente y decirle que lo más seguro es que no se vuelva a repetir. d) Citar a su marido para el día siguiente y averiguar el motivo del maltrato. e) Tramitar el parte de lesiones por la vía judicial 48.Un psiquiatra evalúa a un paciente cardiópata que rechaza un tratamiento que se considera indicado e insustituible. No se aprecia patología psiquiátrica, el paciente comprende la información sobre su enfermedad, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones, quien a su vez, se niega a firmar el alta voluntaria. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar? 1) Ingreso en psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. 2) Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. 3) Alta hospitalaria. 4) Incapacitación civil. 5) Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento. 49.Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atención al Usuario del mismo la historia clínica completa de un paciente, sin especificar el motivo. ¿Cuál es la actitud adecuada? El hospital no la facilitará porque la historia clínica de un paciente no puede salir del centro. 2) Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente. 3) El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la historia clínica es el paciente. 4) Se facilitará el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por los médicos responsables cuando estos lo consideren oportuno. 5) Es necesario un requerimiento judicial para facilitar la información de una historia clínica. 50.Un paciente de 53 años a la que hemos atendido por un dolor de rodilla – orientado como artrosis – entra a la consulta de forma brusca y de pie y en

torno áspero exclama: “¡Estoy enfadado con usted! ¡Hay que ver! ¡Lo que me dio no me ha hecho nada!- en un grito. La mejor intervención nuestra es: 1) Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la consulta de manera educada. 2) Tome asiento y veré que puedo hacer por usted. 3) Esta medicación que le di es la mejor y más segura para la artrosis de rodilla. 4) No sabe cómo lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras. 5) Yo también estoy enfadado con usted por la forma en que me chilla, si me habla como persona seguro que nos entenderemos 51.Se está realizando una investigación clínica sobre la prevalencia de Staphilococo aureus meticilin resistente en la mucosa nasal y faríngea de niños mayores de 8 años que están hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital, para lo cual se requiere hacer un hisopado nasal y faríngeo a los niños participantes del estudio. Desde el punto de vista ético para llevar a cabo el estudio: a) No es necesario el consentimiento informado de lospadres ni de los niños ya que el estudio no requiere administrar tratamiento alguno. b) No es necesario el consentimiento informado de los padres ya que el estudio se está realizando dentro del Hospital. c) Se requerirá el consentimiento informado de los padres y/o apoderado, así como el asentimiento informado de los niños participantes. d) Sólo se requiere el asentimiento informado de los niños participantes sin ser obligatorio avisar a los padres. e) El estudio es descriptivo y no tiene implicancias ética 52.Respecto a la calificación médico legal de una víctima de lesiones, expresada en días de atención médica por días de incapacidad médico legal: 53.¿Cómo define usted negligencia? Descuido u omisión. No enfrentar un riesgo o peligro existiendo la obligación de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria * No hacer lo que se debe hacer * Hacer lo que no se debe hacer * Hacer menos de lo que se debe hacer * Postergar lo que se debe de hacer. 54.Estudiante universitaria que presenta lesiones purpúricas y cefalea. Es diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. ¿Qué medida preventiva indicaría a sus compañeros de clase?

Rifampicina 600 mg cada 12 por 2 dias o ceftriaxona 250 mg monodosis o cipro 500 mg monodosis 55.Mujer de 68 años, presenta dolor articular simétrico bilateral en manos que aumenta con el frio y rigidez matutina. ¿Qué medida preventiva recomendaría?

56.Varón de 32 años que ha presentado matarla por Plasmodium vivax, para prevenir la recaída, ¿Cuál es su indicación terapéutica? 15 mg/día de primaquina durante 14 día 57.Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es: a) Carbamacepina. b) Carbonato de litio. c) Ergotamina. d) Propranolol. e) Sumatriptán. 58.Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta, La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con "signos rojos" en su superficie ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?: 3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos. 59.¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de infecciones intrahospitalarias? (2011 - A) Lavado de manos 60.¿Cuál es la razón más importante para tratar a los pacientes con trombosis venosa profunda con anticoagulantes?: Evitar tep CIRUGÍA 1. Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accid...