5-Cardiopatía congénita PDF

Preview

Summary

NeuropsicologíaTEMA 5: CARDIOPATÍA CONGÉNITA IntroducciónLas cardiopaías congénitas se deinen como cualquier animalia de la estructura o la función del sistema cardiocirculatorio presente en el recién nacido, aun cuando se descubra mucho después del momento del nacimiento.Los defectos congénitos ma...

Description

Neuropsicología

TEMA 5: CARDIOPATÍA CONGÉNITA  Introducción Las cardiopatías congénitas se definen como cualquier animalia de la estructura o la función del sistema cardiocirculatorio presente en el recién nacido, aun cuando se descubra mucho después del momento del nacimiento. Los defectos congénitos mas comunes son una causa importante de mortalidad infantil. Presentan una incidencia de 0.6-0.8% en los nacidos vivos. Estudios realizados en España indican cifras entre 5-16 por cada 1000 recién nacidos. Estas variaciones se deben a los diferentes recursos de diagnostico o a los criterios de inclusión. También existen anomalías cardiacas que pueden formar parte de síndromes genéticos, como el síndrome de Down. Se han propuesto diferentes clasificaciones, uno de los criterios más empleados es el que las divide en cianóticas (coloración azulada en la piel por falta de oxígeno) y no cianótica. Los importantes avances en el tratamiento de las cardiopatías congénitas llevados a cabo durante las últimas décadas han supuesto un aumento significativo en la supervivencia a largo plazo de los recién nacidos con este tipo de afecciones. La afección neurológica es una de las complicaciones más frecuentes, por lo que en los últimos años se ha incrementado el numero de estudios. Se relacionan a menudo con alteraciones en el neurodesarrollo, siendo el funcionamiento psicomotor uno de os dominios mas consistentemente alterado. También se han descrito déficits en comprensión verbal y en tareas de tipos perceptivo.  Tabla 5.1 principales cardiopatías congénitas (datos basados en 2310 nacidos vivos) Nombre Tetralogía de Fallot Transposición de grandes arterias Tronto arterial Atresia tricúspide Comunicación interventricular Comunicación interauricular Estenosis pulmonar Coartación de aorta Estenosis aórtica

Descripción Cianóticas Cuatro anomalías del corazón que dan lugar a una mezcla de sangre arterial y venosa La aorta y la arteria pulmonar están intercambiadas. Un solo vaso sale del ventrículo derecho e izquierdo, en lugar de los dos vasos normales (aorta y pulmonar). La válvula tricúspide está ausente o no se ha desarrollado normalmente. No cianóticas Orificio en la pared que separa el ventrículo izquierdo y el derecho Tras el nacimiento no se produjo el cierre del orificio que comunica ambas aurículas. Estrechamiento de la válvula cardiaca que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. Estrechamiento de la aorta. Estrechamiento de la válvula cardiaca que separa el ventrículo izquierdo de la aorta

Porcentaje 5.8 4.2 2.2 1.3

30.5 9.8 6.9 6.8 6.1

Neuropsicología

 Recuadro 5.1 cardiopatías congénitas y neurodesarrollo. Las cardiopatías congénitas tienen un fuerte impacto en el desarrollo cerebral del recién nacido. En la cirugía cardiaca, la técnica de bypass cardiopulmonar suplanta temporalmente la función del corazón y los pulmones, y pueden producirse cambios a nivel de perfusión cerebral, con la consecuente lesión neurológica. Cada vez más estudios detectan alteraciones cerebrales previas a la intervención. La exploración neurológica de recién nacidos y niños menores de 2 años antes de la cirugía pone de manifiesto problemas como agitación, irritabilidad, letargo o anomalidades en el tono muscular. (efectos de falta de oxigeno cerebral, como el mal de altura de los alpinistas). Estudios de neuroimagen muestran alteraciones cerebrales anatómicas y funcionales. La resonancia magnética y espectroscopia muestran lesiones isquémicas en el 24% de los casos y elevados niveles de lactato. Limperopoulos et al. (2010) estudiaron el volumen y el metabolismo cerebral de 55 fetos con cardiopatías, en comparación con los controles durante el tercer trimestre de gestación presentaron progresivamente un menor volumen cerebral y una disminución de Nacetilaspartamo/colina (NAA/Cho) en relación con la edad gestacional. Estos resultados aportan evidencias de alteración en el desarrollo axonal y en la actividad metabólica durante la vida intrauterina. En la actualidad, la hipoxia crónica, la acidosis metabólica o la inadecuada perfusión cerebral se admiten como los causantes de la inestabilidad hemodinámica que pueden contribuir a la lesión cerebral en este tipo de afecciones.  Tabla 5.2 Procedimiento quirúrgico escalonado aplicable en la mayoría de los casos con atresia tricúspide. Fase de la cirugía Shunt de Blalock-Taussig

Cirugía de Glenn Cirugía de Fontan

Descripción Una rama de la arteria subclavia es conectada directamente a la arteria pulmonar, que la lleva a los pulmones para ser oxigenada. Procedimiento paliativo para disminuir la cianosis, aumentar el flujo sanguíneo hacia los pulmones. Es temporal. Sección-anastomosis de la vena cava superior (lleva la sangre no oxigenada de la parte superior del cuerpo) a la rama derecha de la arteria pulmonar. Permite que parte de la sangre no tenga que pasar por el ventrículo derecho para ser oxigenada. Conecta la vena cava inferior (lleva la sangre no oxigenada de la parte inferior del cuerpo) con la rama izquierda de la arteria pulmonar. Ultimo paso de la cirugía correctiva.

 Recuadro 5.2 Neuropsicología de las cardiopatías congénitas. Numerosos trabajos se han centrado en estudiar las alteraciones neuropsicológicas asociadas a cardiopatías congénitas, la mayor parte han utilizado escalas en desarrollo o pruebas de inteligencia. En gran parte de las investigaciones, el rendimiento se encontró dentro de la

Neuropsicología media en los índices de desarrollo cognitivo, mientras que la ejecución fue deficitaria en aquellos que median el grado de desarrollo psicomotor. Otros trabajos valoraron el rendimiento académico. Los resultados obtenidos con la Escala de inteligencia de Weschler (WISC) muestran que la capacidad intelectual suele situarse en el rango de normalidad (100 ± 15). Spijkerboer et al. (2008) evaluaron niños con diferentes tipos de cardiopatía coronaria, encontraron puntuaciones inferiores en CI verbal y en el índice de comprensión verbal. -

7-11 años: peor rendimiento en CI manipulativo y en el índice de organización perceptiva. 12-16 años: menor puntuación en comprensión verbal.

Algunas investigaciones han aportado déficits en diferentes dominios cognitivos, alteraciones en las funciones atencionales, velocidad de procesamiento y planificación motora. Se valoraron utilizando el Test de copia de una figura compleja de Rey, mostrando una ejecución deficitaria en los ensayos de recuerdo inmediato y a largo plazo. Mediante la batería de evaluación neuropsicológica infantil NEPSY se encontraron déficits de atención, capacidad de aprendizaje y lenguaje, incluidos el procesamiento fonológico, la denominación y la comprensión de instrucciones. Algunos autores estudiaron aquellas cardiopatías congénitas más complejas, como son la cardiopatía de ventrículo único, el sindroma del corazón izquierdo hipoplásico (SCIH) y la atresia tricúspide. -

-

Forbess et al. (2002): grupo de niños de 5 años intervenidos de diferentes cardiopatías, utilizando la escala de inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria (WPPSI) presento puntuaciones mas bajas en el índice general y manipulativo, en memoria, aprendizaje y habilidades visuomotoras. Estudios posteriores mostraron diferencias en la psicomotricidad fina y gruesa. Otro autor: grupo de niños de 5-17 años intervenidos de la cirugía de Fontan, utilizando la escala de Wechsler apropiada según la edad, halló un rendimiento inferior a la media poblacional tanto en el CI total como en los índices verbal y manipulativo. Además, el 8% mostró baja capacidad intelectual general, con una puntuación < a 70....