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ABLB y pruebas de sensación de sonoridad: Prueba de equiparación de volumen binaural alternada (ABLB) La naturaleza de la prueba alternada de balance binaural de sonoridad (ABLB) (Fowler 1936) se describe por su nombre. Se presenta un tono alternadamente entre los dos oídos (binauralmente). El nivel del tono permanece igual en un oído (el oído "fijo"), pero varía en el otro oído (el oído "variable"), como se muestra esquemáticamente en la figura 10.2.

El paciente informa cuando el tono suena más fuerte en el oído derecho, cuando es más fuerte en el oído izquierdo y cuando suena igual de fuerte en ambos oídos. Decimos que se ha obtenido un equilibrio de volumen cuando los tonos suenan igual de fuertes en ambos oídos. Luego, el probador registra los dos niveles (en dB HL) donde se produjo el balance de volumen. Veamos qué sucede cuando el ABLB se administra a una persona con audición normal, que tiene los mismos umbrales en ambos oídos. Los resultados de una serie de balances de volumen a la misma frecuencia en intervalos de 20 dB se muestran en el panel izquierdo de la figura 10.3.

Asumimos que 0 dB HL en el oído derecho y 0 dB HL en el oído izquierdo son igualmente fuertes porque ambos están en el umbral. Pasando a los equilibrios de volumen, observe que 20 dB HL en el oído derecho sonaba tan alto como 20 dB HL en el oído izquierdo, 40 dB HL en el oído derecho era tan fuerte como 40 dB HL en el oído izquierdo , etc. Aunque

los resultados de ABLB se pueden registrar numéricamente, es más conveniente mostrarlos esquemáticamente. El diagrama en el panel central de la figura 10.3 se llama diagrama de escalera por razones obvias. El nivel de audición se muestra bajando por el eje y como en un audiograma. Para cada balance de volumen, dibujamos un círculo en el nivel de audición en el oído derecho y una X en el nivel de audición para el oído izquierdo, y luego unimos los dos símbolos con una línea para mostrar que son igualmente ruidosos. Las líneas horizontales ("peldaños") indican que la misma intensidad se produce a la misma intensidad para ambos oídos. También podemos mostrar los resultados en un diagrama de Steinberg-Gardner como el del panel derecho de la figura. Aquí, cada punto muestra las coordenadas de los niveles en los dos oídos Uso clínico de la ABLB El ABLB se usa clínicamente para determinar si el reclutamiento de volumen está presente en el oído anormal de un paciente que tiene una pérdida auditiva unilateral. Se hacen equilibrios entre el oído anormal del paciente y su oído normal. Se necesitan umbrales normales en el mejor oído porque el ABLB funciona comparando el volumen entre los dos oídos. Después de todo, si estamos tratando de averiguar si el volumen aumenta a un ritmo más rápido de lo normal en el oído anormal comparándolo con el otro oído, entonces debemos saber que el volumen aumenta a un ritmo normal en el otro oído. Por lo tanto, los umbrales deben ser normales en el oído opuesto para las frecuencias que se prueban. Además, el umbral del oído anormal debe ser de al menos 35 dB HL en cada frecuencia probada. Tipos de reclutamiento Supongamos que un paciente tiene un umbral de 0 dB HL en su oído derecho normal y 45 dB HL en su oído izquierdo anormal a la frecuencia que estamos probando. Como suponemos que los niveles de volumen son iguales en el umbral, esto significa que 0 dB HL en el oído derecho suena tan alto como 45 dB HL en el oído izquierdo. Para simplificar, este será el punto de partida en todos nuestros ejemplos. El oído izquierdo anormal se usará como el oído fijo y el oído derecho normal será el oído variable, y haremos equilibrios de volumen en incrementos de 20 dB. En otras palabras, ajustaremos el nivel del tono en el oído derecho hasta que se equilibre en volumen con un tono HL de 65 dB en el oído izquierdo, después de lo cual repetiremos el procedimiento a 85 dB HL en el oído fijo, y finalmente a 105 dB en el oído fijo. El reclutamiento completo ocurre cuando los equilibrios de volumen en niveles más altos ocurren a las mismas intensidades en ambos oídos, es decir, cuando las intensidades iguales suenan igual de fuertes. Esto es lo que ocurrió en el ejemplo anterior, donde los umbrales eran 0 dB HL en el oído bueno y 50 dB HL en el oído malo, y sin embargo, 80 dB HL sonaba igual de fuerte en ambos oídos. El reclutamiento completo se muestra en la figura 10.4a.

Aquí, a pesar de que los umbrales son 0 dB HL y 45 dB HL, se obtiene el mismo volumen cuando ambos oídos reciben 105 dB HL. En la práctica, el reclutamiento generalmente se considera completo si se produce igual volumen a niveles de audición iguales (dB HL) ± 10 dB (Jerger 1962). Esto se muestra al aplanar los peldaños en el diagrama de escalera. En este ejemplo, un aumento de 60 dB (de 45 a 105 dB HL) en el oído anormal suena como un aumento de 105 dB (de 0 a 105 dB HL) en el oído normal. En términos de nivel de sensación, 60 dB SL en el oído malo se considera tan ruidoso como 105 dB SL en el oído bueno (Fig. 10.5a). El reclutamiento completo se ve fácilmente en el diagrama de Steinberg-Gardner (Fig. 10.4a), que traza el nivel en el oído anormal en el eje xy el nivel igualmente alto en el oído bueno en el eje y. La relación de volumen de crecimiento uno a uno normal se muestra mediante una línea de 45 ° para fines de comparación. Cualquier punto que caiga en esta diagonal indica que intensidades iguales suenan igual de fuertes. La gráfica de los resultados de la prueba comienza 45 dB a la derecha (es decir, x = 45, y = 0) porque los umbrales son 45 dB en el oído anormal y 0 dB en el oído normal, pero aumenta en un ángulo agudo y eventualmente cumple con la línea de 45 ° en el punto correspondiente a 105 dB HL en ambos oídos. La línea que sube bruscamente en el diagrama de SteinbergGardner da una idea clara de lo que queremos decir cuando decimos que el reclutamiento es un crecimiento anormalmente rápido del volumen. Como ya se señaló, el reclutamiento completo sugiere un sitio coclear de lesión. Algunos pacientes con la enfermedad de Meniere pueden exhibir un caso especial de reclutamiento en el que el volumen del oído anormal no solo alcanza al oído normal, sino que en realidad lo supera (Dix et al 1948; Hallpike y Hood 1959; Hood 1977). Este hallazgo se llama hiper-reclutamiento (o sobre-reclutamiento), y se muestra en la figura 10.6. El hiper-reclutamiento se revela en el diagrama de escalera mediante peldaños que primero se aplanan y luego invierten la dirección. En este ejemplo, 85 dB HL en el oído anormal en realidad suena tan alto como 100 dB HL en el oído normal. Esto se muestra en el diagrama de Steinberg-Gardner cuando la línea que muestra los juicios de igual volumen del paciente se cruza por encima de la línea diagonal. Se debe tener en cuenta que el hipercontratamiento es una cuestión controvertida, y la probabilidad de encontrarlo parece verse afectada por la forma en que se realiza la prueba ABLB (Hood 1969, 1977; Coles y Priede 1976). El reclutamiento incompleto (o parcial) ocurre cuando los resultados se ubican entre el reclutamiento completo y ningún reclutamiento (discutido más abajo). Esto se muestra como un aplanamiento parcial del diagrama de escalera o por una línea que se eleva hacia pero no alcanza la diagonal en el diagrama de Steinberg-Gardner. Se muestra un ejemplo en la figura 10.4b y la figura 10.5b. Los audiólogos son inconsistentes acerca de cómo interpretan el reclutamiento incompleto, y no es sorprendente que su valor diagnóstico haya sido cuestionado (Priede y Coles 1974). No se produce reclutamiento cuando la relación entre los niveles en los dos oídos es la misma para los equilibrios de volumen que en el umbral. Se muestra un ejemplo en la

figura 10.4c y la figura 10.5c. Aquí, la misma dispersión de 45 dB que existe entre los umbrales izquierdo y derecho también se encuentra para cada uno de los equilibrios de volumen. Esto se ve como líneas paralelas en el gramo de escalera. La situación es aún más clara en la trama Steinberg-Gardner. A pesar de la diferencia de umbral entre los oídos, la línea que muestra niveles igualmente altos se eleva en un ángulo de 45 ° al igual que la línea normal. Esto muestra que la extensión entre las dos orejas se mantiene a niveles altos. También significa que un aumento de 20 dB en el oído anormal suena tan alto como un aumento de 20 dB en el oído normal; es decir, el volumen aumenta a la misma velocidad con una intensidad creciente en ambos oídos. En consecuencia, el volumen debe estar creciendo a la velocidad normal en el oído anormal. Como una guía práctica, se podría decir que no hay reclutamiento si se produce igual sonoridad a niveles de sensación iguales (dB SL) ± 10 dB (Jerger 1962). El reclutamiento no es el resultado esperado cuando la pérdida en el oído anormal es conductiva. De hecho, Fowler (1936) originalmente concibió el ABLB como una prueba para distinguir entre otosclerosis (un trastorno conductivo) y pérdidas auditivas neurosensoriales. Sin embargo, el ABLB no se usa con pérdidas conductoras porque su propósito real es ayudar a distinguir entre trastornos cocleares y retrococleares. Por lo tanto, no encontrar reclutamiento en un caso de pérdida neurosensorial unilateral es lo mismo que no argumentar a favor de un trastorno coclear. Por inferencia, esto nos llevaría a sospechar una patología retrococlear. En algunos casos, el volumen aumenta a un ritmo más lento de lo normal a medida que aumenta la intensidad en el oído anormal. Esto se llama reclutamiento (Davis y Goodman 1966) o inversión de volumen (Priede y Coles 1974) y se asocia con patología retrococlear. En el ejemplo de la figura 10.4d, 105 dB HL en el oído malo suena tan alto como 30 dB HL en el oído bueno. En otras palabras, 60 dB SL en el oído anormal suena como solo 30 dB SL en el oído normal (Fig. 10.5d). En efecto, el volumen se pierde en lugar de aumentarse a medida que aumenta la intensidad....