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UNIVERSIDAD DE AYACUCHO FEDERICO FROEBEL AGNOSIAS EDGAR QUISPE PUMA Médico Psiquiátra Ayacucho, Abril de 2015 GNOSIA • Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales. • Cada experiencia se confronta con otra ya adquiridas surgiendo el reconocimiento de rasgos com...

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UNIVERSIDAD DE AYACUCHO FEDERICO FROEBEL

AGNOSIAS EDGAR QUISPE PUMA Médico Psiquiátra

Ayacucho, Abril de 2015

GNOSIA • Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales. • Cada experiencia se confronta con otra ya adquiridas surgiendo el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que lo singularizan

AGNOSIAS Del griego gnosis = conocimiento, y a = negación, ausencia, y significa “desconocimiento”.

AGNOSIAS • Es la incapacidad para reconocer un estímulo, aunque haya una adecuada sensación de éste. • No hay alteración en la compresión ni defectos en las sensibilidades primarias (visuales, sensitivas o auditivas).

Agnosia es entonces la perdida de la capacidad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas.

• Las zonas afectadas son las llamadas áreas de asociación, que participan en el análisis e integración de información de una o varias modalidades sensoriales. • Aparece en casos de lesiones de la corteza parietal, temporal y occipital.

Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

Neuropsicología Clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA VISUAL

DEFINICIÓN • Incapacidad para reconocer los estímulos (objetos) que se presentan en el campo visual de un paciente alerta, atento, no disfásico y con una percepción visual normal.

Quienes sufren este tipo de agnosia pueden “ver”. Sea identificar líneas, formas, diferentes niveles de iluminación, describir las partes del estímulo visual y en ocasiones copiar un objeto, pero son incapaces de reconocer el significado de lo que ven, que es el objeto. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

Estas alteraciones se pueden observar disociadas para el reconocimiento de objetos (agnosia visual de objetos), colores (acromatognosia), palabras (alexia agnósica), caras (prosopognosia) o para integrar las partes de un estímulo complejo (agnosia simultanea o simultagnosia). Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA VISUAL PARA OBJETOS • Se refiere a un defecto perceptual específico para interpretar visualmente los objetos reales. • El paciente no sólo es incapaz de nombrar el objeto o de señalar cuál es su función, sino que no recuerda haberlo visto nunca (Hécaen y Albert 1978) Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA VISUAL PARA OBJETOS • La alteración en el reconocimiento de objetos se refiere a la imposibilidad de reconocer los objetos de forma inmediata y sintética, a partir de cierta cantidad de informaciones visuales simultáneas; o bien a la incapacidad de adscribir significado a un objeto percibido (Hécaen & Albert, 1978).

CAUSAS • Los casos graves aparecen por lesiones bilaterales posteriores, en especial de los lóbulos occipitales. • Las causas más frecuentes son los ACV por oclusión de las arterias cerebrales posteriores. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

CAUSAS • Se han descrito, sin embargo casos debidos a lesiones unilaterales. • Lesiones occipitales izquierdas pueden producir agnosia para objetos, sin relación con prosopagnosia ni con agnosia espacial (Hécaen y Albert 1978).

• La circunvolución fusiforme, lingual e hipocámpica así como la sustancia blanca profunda de las regiones temporo-occipitales, parecen ser las áreas más importantes en el análisis visual de los objetos (Alexander y Albert, 1983).

ACROMATOGNOSIA (AGNOSIA AL COLOR)

• Se refiere a un defecto en la categorización de los colores, aunque el paciente los perciba correctamente. • Pcte podrá percibir colores pero no podrá parear adecuadamente colores del mismo tono, seleccionar un color por orden verbal o denominar los colores en ausencia de afasia Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

ACROMATOGNOSIA (cont.) • El hemisferio izquierdo posterior se considera como el principal sustrato anatómico de la acromatognosia. Las áreas anterior e inferior del lóbulo occipital (circunvolución lingual y fusiforme) se consideran determinantes en el reconocimiento de los colores. Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

ALEXIA AGNÓSICA • También conocida como alexia óptica, alexia pura, alexia para palabras, alexia sin agrafia o alexia occipital. • Pcte puede reconocer las letras pero no puede leer palabras, aunque conserva la escritura espontanea, al igual que su capacidad de escribir al dictado.

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ALEXIA AGNÓSICA-CAUSA • Se sabe que el lóbulo occipital izquierdo, en particular la circunvolución lingual y el esplenio del cuerpo calloso son los sustratos anatómicos de este tipo de agnosia. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

PROSOPAGNOSIA • El término deriva del griego prosopon (cara) y agnosia (ausencia de conocimiento). • Es una forma de agnosia visual específica para rostros familiares.

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• Lopera y Ardila informarón sobre una persona que recurría a elementos como el cabello y adornos –aretes y digamos- para descubrir el sexo de un rostro, y a la voz para determinar la edad. • Los pacientes con prosopagnosia reconocen las diferencias entre un rostro y otro y son capaces de parear rostros semejantes, pero no pueden identificarlo. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

• Sus correlatos anatómicos siguen siendo objeto de análisis. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

• Parece asociada a lesiones bilaterales del sistema visual central de la región occito – témporo – medial. Son lesiones que destruyen un sector específico del córtex de asociación visual o desconectan éste de estructuras límbicas localizadas en la parte anterior del lóbulo temporal. En su génesis intervienen mecanismos de la memoria, al igual que de orientación visuoespacial. INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA Y LA PSIQUIATRÍA. VALLEJO RUILOBA

SIMULTAGNOSIA • Incapacidad de interpretar la totalidad de una escena conservando la capacidad de reconocer detalles o partes individuales. • Hay una imposibilidad de reconocer de forma simultanea varios elementos individuales

• Los pacientes con simultagnosia, presentan una fijación en la atención sobre un solo objeto o detalle de una escena, ignorando todos los demás estímulos, con excepción del que están mirando.

• Si a un paciente con simultagnosia se le presenta la imagen de una mujer lavando platos, dirá que “ve un plato”, “el agua” “una mujer”, pero no podrá integrar todos los elementos de la escena para lograr un reconocimiento unificado: cuando atiende a uno de tales elementos, los otros “desaparecen”. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

• El sustrato anatómico de la simultagnosia no esta del todo definido. • La simultagnosia ha sido descrita en pacientes con daño bilateral de la región superior de ambos occipitales, sin la presencia de un Síndrome de Balint completo. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA ESPACIAL

ASNOSIAS ESPACIALES • Son trastornos en el reconocimiento y utilización de la información de naturaleza espacial y a la incapacidad perceptual para reconocer e integrar información espacial.

TIPOS DE AGNOSIA ESPACIAL • De acuerdo con Hecaén (1962) hay cuatro tipos de agnosia espacial: 1. Trastornos en la exploración espacial (Síndrome de Balint). 2. Trastornos en la percepción espacial. 3. Defectos en la manipulación de la información espacial. 4. Pérdida de memoria topográfica. • Correlativos Neuroanatómicos: Por lo general los pacientes con agnosia espacial presentan lesiones parietales y parieto-occipitales derechas.

TRASTORNOS EN LA EXPLORACIÓN ESPACIAL: • El conocimiento del mundo externo necesita de una exploración del espacio mediante la atención selectiva que permita dirigir la atención a un objeto determinado pero que al mismo tiempo pueda redirigirla a otro punto de interés. • De la misma forma es importante que se produzca una exploración visual integrada que permita ver al mismo tiempo varios componentes de un estímulo, las alteraciones en éste sistema integrador generan fallas en la comprensión de la realidad pues el reconocimiento de los objetos solo se hace de manera fragmentaria. DIFICULTAD PARA RECONOCER E INTEGRAR INFORMACIÓN ESPACIAL.

Síndrome de Balint: Trastorno definido por Balint (1909) al que denomino parálisis psíquica de la mirada, caracterizado por una alteración en los movimientos oculares voluntarios y está constituido por: 1. Apraxia de la mirada u oculomotora: se refiere a una incapacidad para realizar movimientos oculares voluntarios y mantener los ojos fijos en un estímulo. 2. Ataxia óptica: se define como una imposibilidad de los pacientes para tomar objetos sin que existan defectos motores o sensoriales en las extremidades y 3. Defectos en la atención visual: se refieren a la incapacidad de fijar la atención en los estímulos novedosos ya que la mirada se queda fija en un estímulo anterior. De acuerdo con los diversos autores, el síndrome de Balint es producto de lesiones bilaterales en especial en la corteza parieto-occipital.. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

TRASTORNOS EN LA PERCEPCIÓN ESPACIAL: Entre estos hay cuatro categorías: 1. Incapacidad para localizar estímulos; 2. Alteraciones en la percepción de profundidad; 3. Distorsiones en la orientación de líneas y 4. Cálculo erróneo del número de estímulos observados.

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• Localización de estímulos: se refiere a la incapacidad de ubicar los estímulos, el paciente no puede determinar diferencias y semejanzas de posición de estímulos. • En general esta dificultad está asociada con lesiones del hemisferio derecho, en especial en el lóbulo parietal.

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• Percepción de profundidad: Se refiere a una incapacidad para estimar distancias y alcanzar objetos con la mano, de igual manera la percepción tridimensional del mundo puede volverse totalmente plana. Las pueden ocasionar las lesiones parieto occipitales bilaterales.

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• Orientación de líneas: en general la dificultad en la ejecución en tareas de orientación de líneas se asocia con lesiones del hemisferio derecho. • Sugieren la participación de distintas áreas: el lóbulo parietal desempeña una función integradora visual, y el lóbulo frontal una integración postural.

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Test de Orientación de Líneas • Este test evalúa la capacidad de estimar relaciones angulares entre segmentos de líneas por emparejamiento visual con líneas anguladas que forman un semicírculo y van enumeradas del 1 al 11.

• Estimación del número de estímulos: Se refiere a la habilidad para calcular el número de estímulos presentados en el campo visual central por un tiempo y se encuentra asociada con el hemisferio derecho, en particular el lóbulo parietal. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

• Los pacientes con cálculo eroneo de estímulos observados, tienen grandes problemas para determinar con exactitud y de forma inmediata el número de puntos (de tres a ocho) que se le proyecta en la región central del campo visual. • El predominio del HD parece depnder de las características de los estímulos que se presentan, ya se trate de puntos, letras, figuras.

TRASTORNOS EN LA MANIPULACIÓN ESPACIAL:

Implican un defecto en la integración, trasformación y uso de la información espacial que no son atribuibles a fallas de tipo perceptual y/o de memoria. En la manipulación espacial se incluyen dos tipos de trastornos: 1. Agnosia Espacial Unilateral. 2. Pérdida de los conceptos topográficos. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL (Negligencia espacial unilateral) • Es la falta de respuesta (como dirigir la mirada) ante aquellos estímulos que sean presentados al campo visual contralateral a una lesión cerebral, sin que haya dificultad motora o sensorial primaria que justifique. • Generalmente está asociado con lesiones del hemisferio derecho (en especial las parieto – temporo – occipitales); pero también frontales (campo ocular frontal, área 8 de Brodman) e incluso se ha descrito en lesiones del tálamo. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

• Un paciente con este tipo de agnosia espacial puede ser evidente en tareas de dibujo. • Al copiar dibujos: copia sólo la mitad del dibujo. – Al cortar una línea por la mitad de la línea: corre hacia un lado el punto de la mitad de la línea. – Al dibujar un reloj: agrupa los números en una hemicircunferencia. – Al leer la palabra VENTANA: sólo podría leer ANA. Neuropsicología clínica. Ardila – Rosell. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA AUDITIVA

AGNOSIAS AUDITIVAS • Definición: Es la incapacidad para reconocer estímulos auditivos verbales y no verbales. • Aunque el término no ha sido clarificado y para algunos autores se refiere únicamente a la incapacidad de reconocer estímulos no verbales. Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA PARA SONIDOS NO VERBALES: • En este tipo de agnosia no es posible reconocer el significado de los sonidos no verbales a pesar de que e conserva la capacidad de reconocer melodías y la agudeza auditiva se encuentra dentro de los límites normales. • El paciente puede confundir un sonido con otro o le pueden parecer similares todos los sonidos; asimismo, puede no reconocer sonidos familiares, como el tañer de una campana, el timbre del teléfono, etc.

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AGNOSIA PARA SONIDOS NO VERBALES (cont.):

• Es posible encontrarla de forma independiente de la amusia (reconocimiento sonidos musicales). • Un tipo específico de agnosia auditiva para sonidos no verbales es la FONOAGNOSIA que se describe como una incapacidad para reconocer las voces individuales lo cual impide hacer semejanzas o diferencias entre las voces o identificar aquellas que son familiares. • La agnosia para los sonidos está relacionada con lesiones bilaterales temporales y parietotemporales; esporádicamente, aparece en casos de lesiones unilaterales temporales derechas. Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

AMUSIA: • Es la PÉRDIDA DE LA HABILIDAD MUSICAL producida como consecuencia de una patología cerebral, es de anotar que para diagnosticarlo se hace referencia a personas con conocimientos musicales que han sido previamente adquiridos. • Según Henschen (1920) hay mecanismos cerebrales diferentes para el reconocimiento del lenguaje y otro para el reconocimiento de la música.

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AGNOSIA TÁCTIL

AGNOSIAS TACTILES (ASTEREOGNOSIA) • Definición: Es la pérdida del reconocimiento táctil de los objetos, conservando una adecuada sensibilidad primaria • Puede ser primaria o secundaria: • En la PRIMARIA el paciente es incapaz de reconocer las características físicas del objeto, que le impide generar imágenes táctiles. • En la SECUNDARIA (conocida también como astereognosia pura o asimbolia táctil) se conserva la memoria de las imágenes táctiles pero están aisladas de otras representaciones sensoriales.

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AGNOSIAS TACTILES (Continuación) De acuerdo con Delay (1935) hay tres subtipos de la astereognosia: 1. Amorfognosia: no es posible reconocer por vía táctil la forma de los objetos. 2. Ahilognosia: no se reconoce la consistencia y el material de los objetos, como la textura, densidad y peso (barognosia) y 3. Asimbolía Táctil: hay pérdida de la capacidad de identificar táctilmente los objetos en ausencia de amorfognosia y ahilognosia. Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

AGNOSIAS TACTILES (Continuación) Las lesiones parietales unilaterales en cualquiera de los hemisferios pueden ocasionar astereognosia contralateral o bilateral. Sin embargo, las lesiones del lado derecho producen alteraciones bilaterales en la percepción táctil, lo cual sugiere que en la astereognosia los factores espaciales juegan un papel subyacente (Hécaen y Albert, 1978). El análisis tactil de la forma y la textura de los objetos parece lateralizarse hacia el hemisferio derecho, mientras que el hemisferio izquierdo ejerce una importante labor analítica en la determinación del peso de los objetos (Ardila et al., 1987). Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

AGNOSIA SOMÁTICA

AGNOSIAS SOMÁTICAS (ASOMATOGNOSIAS) • Definición: Es una alteración en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una lesión cerebral. • Es posible agruparlas en dos: – Asomatognosias Unilaterales y – Bilaterales. Neuropsicología clínica. Ardila – Roselli. Edit. Manual Moderno

ANOSOGNOSIA • Es una extrema indiferencia hacia la parte del cuerpo dañada. • Término introducido por Babinski en 1914, refiriéndose a la indiferencia o negación de los enfermos a su hemiplejia izquierda. • Suele suceder en enfermos con lesiones del lóbulo parietal en el área de la circunvolución supramarginal • La anosognosia para la hemiplejía sucede cuando la parálisis es izquierda y, por lo tanto la lesión se halla en el hemisferio no dominante. INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA Y LA PSIQUIATRÍA. VALLEJO RUILOBA...