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viernes, 10 de agosto de 2018

Antidiabéticos Fisiología de la hemostasias de la glucosa: Hay varios mecanismo de control de la insulina  mecanismo de la incretinas, cuando el tracto gastrointestinal detecta que hemos comido y se levan las cifras de glucosa se aumenta la secreción de insulina: Efecto sobre las células alfa y beta: - Insulina: o Aumenta en respuesta a la hiperglicemia o Disminuye en la respuesta a la hipoglicemia - Glucagón: o Aumenta en respuesta a la hipoglicemia o Disminuye en respuesta a la hiperglicemia

Incretinas: GLP1: péptido similar al glucagón promueve la secreción de insulina y reduce la secreción de glucagón evita los picos de glicemia Péptido insulinotropico dependiente de glucosa GIP: inhibe la secreción de insulina en respuesta a la hipoglicemia y favorece la secreción de glucagón

Eje intestino- cerbero- hígado Hay células L intestinales (en el epitelio del intestino delgado), estas producen GLP1 en respuesta a la alimentación, esto es para informarle al cerebro a través de aferencia vagales (hace sinapsis en el núcleo del tracto solitario) que ya se ha comido -_> se regula sensación de saciedad. Luego parten aferencias vagales que terminan en el hígado para modular la producción he patica de glucosa. Le informa el cerbero sobre el estado prandial y la glicemia

Producción de insulina por la célula beta pancreática El principal estimulo para la secreción de insulina es la glucosa. La glucosa entra a la célula pancreática por acción de los transportadores GLUT  la glucosa se transforma en ATP: 1. El exceso de ATP intracelular va a bloquear el canal de salida de potasio (es el blanco de fármaco como la silfolinurias) 2. Va a haber unas despolarización transitoria  la acumulación de potasio al interior celular genera la apertura secundaria de otros canales como el canal de sodio y un canal de calcio tipo T y L 3. Esto permite la entrada de calcio a la célula, esto va a favorecer la expulsión de gránulos que contiene insulina 4. Se libera insulina a la circulación *El bloqueo de estos canales es un bloque constante  promueven la secreción de insulina de manera indistinta (no importa si el paciente comió o no), por lo que el riesgo de hipoglicemia es muy alto  hipoglicemiantes orales (sulfolinurias) También se puede favorecer la secreción de gránulos de insulina por la vía del AMP cíclico, actuando a través de receptores propios que tienen las incretinas (acoplados a proteínas G)  cuando aumenta el AMPc intracelular se favorece la secreción de los gránulos  Diraglutide. Favorecen la secreción de insulina después de comer (tiene efectos más parecidos a los fisiológicos)

Acciones de la insulina -

El receptor es de tipo tirosina quinasa  debe autofosrolisarse para empezar a funcionar, luego fosforila una serie de sustratos al interior de la célula (IRS1) Por la via de la AKT favorece los procesos de glucogenogenesis, sintieseis te proteínas y la expresión de algunos genes específicos. Promueve el crecimiento y la diferenciación celular  puede favorecer algunos tipos de cáncer

viernes, 10 de agosto de 2018

Clasificación de la diabetes mellitus Tipo 1: -

Se da por una deficiencia neta o parcial de insulina El tratamiento debe ser con suplencia de la hormona

Tipo2: -

EL defecto es la resistencia periférica a la acción de la insulina Medidas de dieta y ejercicio para ayudar a sensibilizar a los tejidos periféricos, y además medicamentos

Otros: -

Defectos genéticos que conduce a alteración de la función de células beta Defectos genéticos en la acción de la insulina Enfermedades del páncreas (fibrosis quística) Medicamentos Diabetes mellitus gestacional

La hiperglicemia también puede ser resultado de RAM de algunos fármacos

Diagnostico según la ADA -

Se sospecha con polidipsia, polifagia y poliuria Se confirma cuando hay Hb glicosilada por encima de 6.5% Glicemia o En ayunas de 126 mg/dL o superior o Post prandial mayor a 200 mg/dL o superior  después de la prueba de tolerancia a la glucosa (carga de 75 g) o Tomada aleatoriamente mayor a 200 con síntomas clásicos de hiperglicemia (las 3 P)

HbAC1 varía según la raza: Afroamericanos tienen mayores valores

viernes, 10 de agosto de 2018

Categoría de incremento en el riesgo de diabetes (pre diabetes) Tienen riesgo a 5 años del 25 – 50% de desarrolla DM  Glicemia alterada en ayunas: 100 – 125 mg/dL  Intolerancia a la glucosa= glicemia post carga: 140 – 199 mg/dL  HbA1C: 5.7 y 6.4%

Metas glicémicas 1. Reducir la HbAC1 por debajo del 7%  6,52...