Aortografía translumbar PDF

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Resumen aortografia translumbar. Dr. Yañez. Facultad de Medicina...

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Aortografía Translumbar

Se define como la técnica que permite ver la aorta abdominal y sus ramas, inyectando contraste yodado por punción percutánea translumbar de la aorta.

La arteriografía fue desarrollada en la década de 1920 con inyecciones vasculares. En 1923, Berberich y Hirsch introdujo bromuro de estroncio en la arteria femoral de un sujeto vivo para obtener imágenes útiles. La idea no era razonable porque muchas inyecciones de cadáver se habían hecho incluso antes de 1900. Los principales problemas se relacionaron con lo que se podría inyectar y su toxicidad. En Portugal, Egas Moniz hizo inyecciones carótidas en 1927, y aprovechando la experiencia de Moniz, el equipo de Reynaldo Dos Santos, Augusto Lamas y Pereira Caldas de Lisboa describió inyección directa en zona aórtica abdominal. Las punciones se realizaron en la aorta con una aguja larga en una variedad de posiciones, incluyendo por encima del tronco celíaco, encima de los riñones, por encima de la arteria mesentérica inferior, y por encima del origen de la arteria ilíaca común. El contraste usado fue una solución 100% de yoduro de sodio puro que era bastante tóxico. La inyección era dolorosa y por lo tanto se requería anestesia. La aortografía translumbar se convirtió en el estándar de examen vascular durante décadas y se llevó a cabo de forma rutinaria en el Hospital Hammersmith en Londres, y más de 50 años después del procedimiento fue descrito por primera vez. La Arteriografía translumbar fue sustituida por la angiografía de catéter por otras rutas: femoral o braquial / radial. Ahora angiografía diagnóstica ha sido reemplazado por imágenes no invasivo como la ecografía Doppler y angiografía por TC y RM. La angiografía queda algo relegada en su papel diagnóstico pero la aplicación del método angiográfico de cateterización en el abordaje de las lesiones y su tratamiento in situ, permite multitud de procedimientos terapéuticos (embolizaciones, dilataciones, derivaciones, drenajes, etc.) que hoy constituye la radiología intervencionista. ANATOMÍA BÁSICA DE LA AORTA : Mide por término medio 2,5 cm de diámetro en adultos. Se origina en el ventrículo izquierdo del corazón, su trayecto inicial es ascendente, posteriormente forma un arco llamado arco aórtico y desciende atravesando el tórax hasta llegar al abdomen, donde se divide en las 2 ilíacas comunes que se dirigen a los miembros inferiores. La aorta es una arteria elástica que parte de la porción superior del ventrículo izquierdo, su pared es flexible y extensible. Aorta ascendente Es la primera porción de aorta, abarca desde el corazón al comienzo del arco de la aorta, Nace en la raíz de la aorta, antes de la salida de esta del pericardio, y, en su reflexión, antecede al arco de la aorta. Presenta una dilatación (convexidad) en su origen denominada bulbo de la aorta, que corresponde a la visualización exterior de los senos aórticos (o de Valsalva), de los que se originan sus dos únicas ramas, la arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha. En su cara anterior y tercio medio posee una estructura de tejido conectivo y adiposo que la rodea de forma oblicua, conocida como praeputium aortae.

Arco aórtico Tradicionalmente, cayado aórtico: su porción central o proximal en forma de u invertida da origen al tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. En el punto medio de este arco o

cayado la aorta pasa desde el mediastino anterior cuarta vértebra torácica) cara lateral izquierda.

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Aorta descendente, Es la sección que va desde el arco aórtico hasta el lugar donde se divide en las arterias ilíacas comunes. Aorta torácica, se denomina a la mitad de la aorta descendente que va desde el final del cayado aórtico hasta el diafragma. Aorta abdominal Recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el diafragma hasta la bifurcación de la misma.

INDICACIONES:  Patología isquémica vascular de troncos viscerales: Los casos en que se realiza una aortografía son siempre con indicación terapéutica posterior, como puede ser el caso de la isquemia mesentérica aguda, en la cual podemos actuar in situ con la administración de sustancias destructoras de la fibrina sobre el trombo mesentérico. También se puede actuar terapéuticamente en casos de hipertensión vasculorrenal o en la insuficiencia renal crónica progresiva o aguda, en las cuales podemos actuar terapéuticamente. Como métodos diagnósticos existen pruebas mucho menos cruentas que nos pueden indicar un diagnóstico como es la ecografía por ultrasonidos Doppler que permite valorar los segmentos iniciales de la arteria mesentérica o renal y los flujos a ese nivel. El Angio TC, también nos permite una buena evaluación de las ramas principales en su segmento proximal de todas las ramas viscerales.  Patología isquémica de aorta y extremidades inferiores: La isquemia crónica de las extremidades inferiores es un cuadro clínico producido por la disminución del flujo arterial como consecuencia de una estenosis o de una obstrucción arterial, generalmente causada por la arteriosclerosis. De nuevo, los estudios diagnósticos de elección son siempre el Angio-TC y la Angio-RMN por su ya alta calidad de imagen.  Patología aneurismática de la aorta: Hasta hace pocos años, se realizaba la aortografía calibrada (catéter centimetrado con marcas radioopacas) para la medición exacta de la luz del saco aneurismático así como su relación con las otras arterias viscerales que podían estar afectadas en el momento de la colocación de la endoprótesis de aorta abdominal (renales, mesentéricas, ilíacas, etc) y/o torácica (subclavias o carótida). En la actualidad, estas mediciones se realizan mediante la TAC que aportan una medición mucho más exacta del vaso y del posible trombo mural que tuviere, la presencia de calcio en la pared y el estado de los sectores arteriales ilíacos hasta el anillo inguinal. La RMN en la actualidad, a través de las nuevas secuencias, permite un buen estudio de la aorta completa, similar a las obtenidas en TC en poco tiempo, con la ventaja de la no utilización de radiaciones ionizantes y la inocuidad del contraste paramagnético en comparación con el yodado.

 Malformaciones vasculares abdominales y periféricas: Las malformaciones vasculares son una serie de procesos que representan una comunicación anómala arteriovenosa de carácter congénito. Tanto al angio-TAC como la angio-RMN son una excelente herramienta diagnóstica que nos permite demostrar toda la extensión del proceso y su relación con los tejidos cercanos.  Estenosis Arterial.

CONTRAINDICACIONES:    

Reacción alérgica al medio de contraste. Irritación peritoneal. Oclusiones bilaterales de la arteria femoral común. Hemorragia.

PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente debe de ir en ayuno Se le solicitará al paciente que se quite ropa, joyas, objetos, etc. Y que utilice una bata durante el examen. Previo al estudio se le anestesia al paciente en forma local. Se le toma una radiografía previa para ver el estado del paciente. Se limpia el área de la espalda donde se introducirá la aguja con una solución especial. Esta área también se puede insensibilizar con un anestésico local. PROCEDIMIENTO: El procedimiento translumbar se realiza bajo anestesia general o local, con el paciente en decúbito ventral. Sobre la mesa radiológica, bajo la cual se instala un chasis de 14 x 17 pulgadas que permite contrastar tanto la aorta abdominal como las arteria femorales y poplíteas. La inyección se efectúa con una aguja dos santos, puncionando la aorta, tomando como referencia 5 dedos por arriba de crestas iliacas y 5 dedos hacia dentro quedando a la altura de L1-L2 inyectando unos 20 cc de medio de contraste. Previamente, la técnica se basaba en una punción infracostal izquierda (para no tocar la vena cava) en la espalda, en forma oblicua y ascendente, hasta llegar a la resistencia de la aorta abdominal. Luego de un pequeño empujón, y ya en la luz de la aorta, se inyectaban 100 cm³ de contraste.

Bibliografía:

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Luis Barceló Querol y Jordi Subirana Peripiña. (2018). Aortografía abdominal. Servicio de angiorradiología. Hospital Clínico de Barcelona.

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Dr. Adrian Thomas. (2013). Técnicas antiguas de Radiodiagnóstico. Instituto Británico de Radiología

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G. Tellez De Peralta. (1998). Tratado de cirugía cardiovascular. España: Diaz de Santos....