Aparelhos Ortopédicos PDF

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Summary

Compilação de alguns aparelhos ortopédicos usados no dia a dia da clínica ortodôntica....

Description

APARELHOS ORTOPÉDICOS

A ortopedia dos maxilares lida com o movimento das bases ósseas, recolocando os maxilares em encaixe harmonioso. A maxila cresce junto com o crânio, junto ao crescimento craniofacial. A mandíbula cresce junto aos ossos longos. A maior velocidade de crescimento acontece no primeiro ano de vida. O segundo momento é na puberdade. O surto de crescimento acontece em torno de 10 meses antes da puberdade (início sexual - meninos, primeira ejaculação, meninas, menarca) e termina em torno de 10 meses após a puberdade. É a fase do surto de crescimento. Em geral, indica-se a ortopedia dos maxilares por volta dos 9, 10 anos, em alguns casos, até antes. Os aparelhos ortopédicos funcionais não pretendem fixar-se na boca, pois é quase que intuitivo dos maxilares para que eles se reposicionarem. Por exemplo, um dispositivo instalado por lingual dos dentes inferiores, num caso de Classe II de Angle, onde a mandíbula está retruída, já é o suficiente para que o paciente comece a posicionar a mandíbula numa posição mais anterior. Para confeccionar o aparelho ortopédico funcional, é realizada a mordida construtiva, onde molda-se o paciente em sua oclusão habitual; depois, registra a mordida que se pretende alcançar em cera; assim, constrói-se o aparelho A língua deve descansar na papila incisiva. Paciente braquiofacial é o paciente que tem o rosto mais horizontal (“quadrado”), com crescimento mandibular mais horizontal. Possui uma musculatura mais rígida, e por isso, neste tipo de paciente os aparelhos quebram mais. Paciente dolicofacial é o paciente com o rosto mais vertical (“longilíneo”), e por isso a musculatura é mais relaxada, e por isso, os aparelhos quebram menos.

A mola coffin do aparelho permite que a língua se posicione adequadamente, relaxada sobre a papila incisiva. A classe II de Angle pode ocorrer por prognatismo maxilar, por retrognatismo mandibular ou os dois em conjunto. Para saber se é a mandíbula está retruída, ou se a maxila está protruída, deve-se fazer os estudos cefalométricos, para saber qual o diagnóstico e qual o melhor aparelho a ser indicado.

Aparelho Expansor GCS A disjunção da sutura palatina da maxila só é permitida até o início da puberdade, por volta dos 14 anos, pois é quando é possível fazer essa disjunção. Após isso, se torna muito difícil, pois a sutura se fecha e fica muito resistente. A expansão maxilar rápida é feita em torno de 14 dias. Os aparelhos disjuntores maxilares são aparelhos fixos na boca, o que dificulta a higienização, pode comprimir a mucosa, levando a lesões. Para se conseguir disjunção maxilar é necessário que o aparelho seja fixo, pois o grande problema de aparelhos removíveis é a colaboração do paciente. Quanto mais idade o paciente apresenta, dentro da indicação desse aparelho, menor o efeito ortopédico, pois a sutura palatina está mais fusionada. Aparelho (placa) de Schwarz É um expansor simples, utilizado na dentição mista, em pacientes com idade precoce, em torno de 8 anos.

A finalidade é quando se deseja aumentar o espaço no arco dentário, no sentido transversal. O aparelho removível se apoia na superfície lingual dos dentes superiores ou inferiores.

Indicações - pequenos apinhamentos em dentes anteriores, em idade de pré-crescimento. - casos de disjunção maxilar onde pode-se utilizar a placa de Schwarz na mandíbula para ajustar a inclinação transversal e promover a harmonia da oclusão. Aparelho de Bass modificado É um aparelho removível acoplado a um aparelho extrabucal. É um aparelho extra-bucal. É composto de uma parte removível nos dentes, uma parte extra-bucal, que encaixa na parte removível, e um casquete de cabeça.

Autor do aparelho Neville de Bass

Definição É um reposicionador oclusal removível É um aparelho extrabucal de tração alta e força ortopédica.

Componentes - aparelho de throw - hoje chamado de aparelho AEB (arco extra -bucal) - aparelho funcional de após gradativo - placa expansora

Confecção do aparelho - passar camada de cel-lac no modelo de estudo, posicionar os grampos, fixar os grampos por vestibular com cera utilidade, acomodar a resina acrílica.

Mecanismo de ação

É um mecanismo que associa a eficácia do aparelho extrabucal, do avanço mandibular com outros aparelhos.

Indicação Tratamento de classe II esquelética combinada

Contraindicações - Pacientes não colaboradores - Pacientes com um único dente com mordida cruzada ou mordida aberta anterior.

Componentes do aparelho fixo - Base acrílica com grampos de Adam - Parafuso expansor com arco vestibular, incluído no acrílico - Batente anterior removível acoplado no acrílico - Aparelho extrabucal removível acoplado aos tubos - Apoio extrabucal na região parietal - Elásticos de ligação do arco externo do aparelho extrabucal e apoio parietal

Vantagens - Restrição e redirecionamento do crescimento maxilar - Aparência facial agradável - Coordenação precoce da musculatura bucofacial - Diminuição ou minimização das cirurgias ortognáticas precocemente - Redução do número de casos com extrações - Utilização de um único aparelho com duas funções

Desvantagens - Incômodo do paciente - Colaboração do paciente - Estética Apresenta resultados satisfatórios quando comparado a outros aparelhos para o tratamento de classe II combinada.

- Classe II combinada: quando há combinação de protrusão maxilar e retrusão mandibular. A maioria das classes II são combinadas, mas o diagnóstico só é feito através de estudos cefalométricos. Este aparelho é muito utilizado ainda hoje. Entretanto, por ser um aparelho extrabucal (AEB), compromete a vida social do paciente, ou seja, é um aparelho anti-social, assim como todo aparelho extra-bucal. Sua maior desvantagem é a colaboração do paciente. Por isso, deve-se orientar o paciente e a família de que a criança não precisa usar fora de casa, isto é, o uso durante 14 a 16 hs por dia é suficiente, o que justifica o arco extrabucal ser removível. A tração extrabucal é feita por um elástico, que irá tracionar a maxila para trás. São usados elásticos leve, moderado e avançado, para inibir o crescimento maxilar (já que o paciente tem prognatismo maxilar) e libera a mandíbula (por conta da leve expansão da maxila, que faz com que o contato fossa/cúspide comece a se desencaixar e só será recuperado caso a mandíbula seja forçada a se encaixar anteriormente. Isso acontece porque o arco dentário é uma parábola. Durante o tratamento são feitos ajustes oclusais que irão favorecer o posicionamento anterior da mandibula. Além disso, a mandíbula é liberada por conta do recobrimento de cúspide, uma vez que impede a oclusão, o contato oclusal. Geralmente começa com o elástico leve e depois vai progredindo para os elásticos moderado e avançado.

Aparelho Celli-C A mordida aberta pode ser definida como a presença de trespasse vertical negativo existente entre as bordas dos dentes anteriores superiores e inferiores e pode ocorrer na região anterior ou posterior direita ou esquerda. A mordida aberta pode acontecer pela erupção incompleta dos dentes anteriores, por hábitos de sucção de chupeta, dedo, mamadeira, respiração bucal, mandíbula anormal,

má posicionamento da língua, posicionamento contínuo da parte anterior da língua entre as bordas dos incisivos superiores e a superfície lingual dos incisivos inferiores. As mordidas abertas podem ser classificadas como dentárias, resultante da inibição do crescimento vertical normal dos dentes anteriores, sem comprometimento dos processos alveolares; dentoalveolares, quando o processo alveolar é atingido; esqueléticas, que envolvem as estruturas crânio-faciais, caracterizam-se pela rotação anti-horária do processo palatino associada ao aumento da altura facial anterior inferior. AFAI (altura facial antero-inferior) é uma grandeza cefalométrica medida da espinha nasal anterior até a região do mento. Vários fatores devem ser considerados antes de determinar o tratamento, como por exemplo os hábitos deletérios, como interposição lingual, sucção digital e chupeta. Promove a correção da mordida aberta anterior com a utilização de aparelho expansor

Definição É um aparelho ortodôntico expansor removível Utilizado para correção de mordida aberta anterior

Autor do aparelho Celli - proprietária da Ortodontic Center

Componentes - parafuso expansor - arco vestibular soldado a grampo de Adams duplo - concha transparente nos molares: impede a movimentação de dentes posteriores inferiores Grampo de Adams é usado em molares semi erupcionados (coroas curtas) ou não erupcionados totalmente

Definição dos componentes - Grampo de Adams duplo nos molares: retenção interproximal com grandes propriedades retentivas. Indicado para a manutenção do aparelho - Arco vestibular : contenção após a movimentação ortodôntica, ou seja, após a expansão, o arco serve para que não ocorra movimentação indevida dos dentes anteriores. - Arco vestibular de hawley: contorna os pré-molares e vai até o grampo de Adams, onde será soldado. - Concha suspensa e transparente: impede a interposição lingual, ocorrida devido a hábitos deletérios (sucção de dedo, chupeta). - Parafuso expansor: promove a expansão palatina rápida - Cobertura oclusal posterior transparente: tem a finalidade de proporcionar maior ponto de contato na região e maior estabilidade no posicionamento mandibular. Deve ser indicado para mordida aberta anterior em pacientes colaboradores. Contraindicado para pacientes não-colaboradores.

Mecanismo de ação É ajustado para permitir que os dentes póstero-inferiores fiquem em contato com a região oclusal do aparelho A concha suspensa controla a interposição lingual atípica. Vantagem - estética

Desvantagem - não deve ser usado em pacientes não colaboradores (todos os aparelhos removíveis tem essa desvantagem) Esse é um aparelho expansor central associado a um reeducador impedidor de língua Um paciente com mordida aberta tem interposição de língua, vestibularização dos incisivos superiores, posicionamento mandibular retruída ou não.

Este é um aparelho para expansão palatina normal, e não rápida, uma vez que aparelho removível não promove expansão maxilar rápida. Um paciente com lábio hipotônico e mordida aberta anterior, com consequente interposição de língua, necessita de tratamento multidisciplinar, principalmente com acompanhamento fonoaudiológico. Hipotonia do lábio superior: quando o lábio superior não fecha, fica aberto (quando o lábio não tem força para fechar) O arco de Hawley serve para orientar os incisivos num posicionamento mais para baixo e para trás, após o desgaste do acrílico. Depois de estarem na posição, serve como contenção. O impedidor lingual serve para impedir que a língua não se interponha (projete) na mordida aberta, empurrando os dentes. O aparelho deve ser vazado na região de descanso da língua, para que a mesma tenha a propriocepção de descansar na papila incisiva. O recobrimento de cúspide serve para que a própria força muscular da mastigação (mordida sobre o platô de resina) leve a uma intrusão dos dentes que estão recobertos pelo acrílico, diminuindo a altura oclusal posterior, o que permite que os anteriores fechem um pouco, corrigindo a mordida aberta. Os dentes anteriores, principalmente os inferiores, não tocam no aparelho, pois quando há interposição de língua, é normal esses dentes ficarem em infroclusão. À medida que se coloca um platô de resina, cria-se um espaço para que esses dentes extruam, o que contribui no fechamento da mordida aberta anterior.

Placa de hawley com grade palatina

Componentes

- Grampo de retenção: mantém o aparelho na cavidade bucal - Grade palatina: impede hábitos deletérios - Arco de hawley: promover o fechamento da mordida aberta A placa de hawley grade palatina utilizada no tratamento da mordida aberta procura evitar a interposição da língua e sucção digital, tendo resultados favoráveis. É um aparelho simples, porém eficaz. O dente tem uma posição de estabilidade sempre no meio de pelo menos dois músculos. Os dentes posteriores estão equilibrados entre a língua e o músculo bucinador. Os dentes anteriores estão equilibrados entre a potência e a função lingual e a potência e a função labial. Durante o tratamento o acrílico da parte lingual é desgastado, desencostando-o dos dentes e ativando o arco de hawley, de forma que os dentes vão tomando uma posição mais lingualizada, para fechar a mordida aberta. A grade palatina impede a interposição da língua, porém o paciente deve fazer acompanhamento com fonoaudióloga, pois o tratamento é multidisciplinar.

Aparelho de Twin Block Na classe II, a mandíbula pode estar para retruída, a maxila pode estar protruída ou ser uma combinação dos dois. A Classe II é classificado segundo duas divisões: Classe II, 1ª divisão: incisivos superiores vestibularizados Classe II, 2ª divisão : incisivos superiores lingualizados

Muitas vezes, quando o paciente é classe II, o paciente tem uma mordida profunda e uma altura facial anterior inferior pequena, reduzida. Nesses casos, o aparelho Twin Block é uma excelente opção Indicado para casos de classe II com deficiência na mandíbula (retrognática)

Princípios biomecânicos Ancoragem: base acrílica Retenção: grampos em gota e grampos circunferenciais

Caso clínico - Paciente com 12 anos, com 11 cm de trespasse horizontal e classe II esquelética com mandíbula retruída e leve apinhamento na arcada superior - Foi utilizado o aparelho Twin Block por 12 meses - O aparelho foi confeccionado para uso integral, com avanço inicial mandibular de 5 mm, abertura vertical de 7 mm na área dos pré-molares Esse aparelho alterou a relação maxila-mandibula, aumento do crescimento da mandíbula, aumento da cavidade bucal, redução a conicidade bascal Como o paciente apresentava uma sobressaliencia de 11mm, foi realizado a confecção do aparelho em mordida construtiva, com um aparelho inicial que avançou a mandíbula em 5 mm; e depois, um outro aparelho para avançar os outros 6 mm da mandíbula. Com uma sobressaliencia de 11 mm, não daria para construir um aparelho único (uma única mordida construtiva), pois se fosse tentar avançar tudo de uma vez, provocaria um rompimento da cavidade glenóide. Por isso, o primeiro par de aparelho avançou 5 mm; depois foi feito outro aparelho para avançar o restante. São construídos dois aparelhos em mordida construtiva, acoplados em um plano inclinado, de maneira que o próprio aparelho desliza e joga a mandibula para frente, mudando todos os toques oclusais, estimulando crescimento condilar.

O arco de hawley é usado neste aparelho para diminuir a inclinação vestibular dos incisivos superiores. Foi utilizado no caso clínico um expansor central no arco superior para expandir um pouco a parábola e deixar a mandibula livre para avançar, porque mesmo com o aparelho Twin Block, se não expandir um pouco a maxila, no momento em que o paciente morder, a mandibula irá retruir novamente, pois a relação fossa/cúspide foi construída com a mandibula retruída. Novamente é um aparelho que une vários elementos de ortodontia e ortopedia facial com diagnóstico para avanço mandibular. Sempre tentar realizar o tratamento na idade de crescimento ósseo ou de preferência antes ou próximo ao surto de crescimento do paciente. Outro aparelho que usa este mesmo conceito é o aparelho das pistas duplas de planas, onde são pistas acrílicas, feitas com dois aparelhos (superior e inferior), no qual o paciente morde, e a mandibula desliza para frente, em casos de classe II. Para casos de classe III, a inclinação das pistas impede que a mandibula se desloque, fazendo com que ela tenda a tomar uma posição mais retruída. O aparelho Twin Block é uma variação do aparelho pistas duplas de planas.

Mantenedor de espaço

Importância dos dentes decíduos - mastigação dos alimentos - auxilia no crescimento e desenvolvimento adequado dos ossos e seios da face - ajuda na pronúncia correta das palavras - contribui para melhor aparência da criança - guarda espaço para os dentes permanentes.

Porque acontece a perda precoce dos dentes deciduos? - processos infecciosos extensos - cáries

- traumatismos - reabsorções de raízes - anomalias como hipoplasia ou displasia - outras causas: ausência congênita, restaurações inadequadas

Em que a perda precoce do dente decíduo pode resultar? - problemas estéticos - problemas ortodônticos - problemas fonéticos - alteração nos maxilares - desenvolver hábitos nocivos de postura, de língua - comprometer a formação - migração dos dentes adjacentes para o espaço da ausência A perda precoce é considerada quando ocorre a perda de dois ou mais dentes decíduos antes da erupção do dente permanente ou quando o germe do sucessor permanente erupciona no estágio 6 de Nolla (coroa completa), quando o ideal seria a erupção na cavidade somente no estágio 8 de Nolla.

Reimplante: porque não fazer? Costuma ser contraindicado por conta do grande número de insucessos e a grande chance de sequelas no germe do sucessor permanente. Por isso, em casos de perda precoce do sucessor permanente, é indicadora colocação de um aparelho mantenedor de espaço, fixo ou removível.

Definição do aparelho mantenedor de espaço São aparelhos que se posicionam nas áreas onde há perda precoce de dentes. Podem ser divididos em removíveis ou fixos, e em estéticos funcionais ou somente funcionais. Estéticos funcionais: restabelecem a função e a estética no espaço da ausência Somente funcionais: preservam o espaço, impedindo a migração dos dentes adjacentes, mas sem restaurar a estética e não impede a extrusão do antagonista Mantenedores removíveis funcionais

Indicações - Quando há perda precoce, para devolver a estética, mastigação - Evitar hábitos prejudiciais - Fatores psicológicos - Crianças com perda de mais de um dente na região anterior - Pacientes colaboradores

Contra-indicações - Quando o espaço já estiver fechado - Quando o sucessor já estiver erupcionado - Quando não houver colaboração do paciente ou não for possível fazer o controle

Vantagens - Fácil confecção - Facilita a correta higienização - Restabelece a dicção, fonação, estética e mastigação - Mantém ou restaura a dimensão vertical - Mantém o espaço para a posição normal da língua Desvantagens Colaboração do paciente e dos pais

Caso clínico Paciente de 4 anos e 10 meses de idade, perda da função dos dentes 51, 61 e 62 por trauma ocorrido há cerca de 20 dias, prejudicando a fala e a estética A região traumatizada já havia sido cicatrizada e havia a presença de dentição decídua completa, com os dentes hígidos. No exame radiográfico, observou-se que os sucessores permanentes não foram afetados pelo trauma, ausência de restos radiculares e corpos estranhos. Foi confeccionado um mantenedor de espaço com a utilização dos próprios dentes da criança. Os dentes foram acondicionados em recipiente com soro fisiológico, seccionados e utilizou-se resina para colocá-los no mantenedor de espaço

Foram orientadas instruções de higiene para a criança e os pais. A criança será acompanhada até a fase onde será removido o mantenedor, quando os incisivos superiores permanentes começarem a irromper A reimplantação do dente quando há avulsão total não está totalmente descartada, ou seja, pode ser utilizada, quando a criança é muito nova, desde que seja feita dentro de no máximo 2 a 3 horas após a avulsão. Nestes casos, o dente deve ser reimplantado, tratado o canal e feita a contenção fixa. Como é indicado para casos de pacientes em crescimento e desenvolvimento craniofacial, é necessário fazer ajustes, trocar o aparelho, adequando ao processo de crescimento do paciente (acompanhamento constante, mais ou menos a cada 3 meses). Bionator de Balters Retrognatismo mandibular: classe II com mandíbula retruída Prognatismo mandibular: classe III esquelética Alça palatina: mola coffin Se não transformar a classe II 2ª divisão em classe II 1ª divisão, não tem como avançar a mandbula, pois pelo fato dos incisivos centrais estarem lingualizados, e os la...