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2015

NUTRICIÓN Guía de Grado Guía temática para la asignatura Orientación en Nutrición, de la Carrera de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.

Tabla de Contenidos 2015Tabla de Contenidos ................................................. 1 Tabla de Contenidos ......................................................... 2 Capítulo 1: Alimentación normal ..................................... 7 Introducción .................................................................................................................. 7 Definiciones .................................................................................................................. 8 Leyes de la alimentación ............................................................................................ 10 “La finalidad de la dieta está supeditada a su adecuación al organismo” .................. 11 Concepto de alimentación normal .............................................................................. 12 Macronutrientes .......................................................................................................... 12

Capítulo 2: Requerimientos y recomendaciones ......... 20 Definición de requerimiento nutricional: ................................................................... 20 Tipos de requerimiento nutricional............................................................................. 20 Cálculo de los requerimientos establecidos y de las recomendaciones nutricionales. 23 Requerimientos y recomendaciones de energía y nutrientes ...................................... 25 Tablas.......................................................................................................................... 32 Prescripción alimentaria ............................................................................................. 34 Bibliografía Sugerida:................................................................................................. 39

Capítulo 3: Grupos de alimentos ................................... 41 Según su composición nutricional, los alimentos se dividen en grupos. .................... 41 2) Hortalizas, verduras y frutas: ................................................................................. 43 5) Aceites y grasas: ..................................................................................................... 48 Pirámide nutricional: .................................................................................................. 50 Bibliografía Sugerida:................................................................................................. 51

Capítulo 4: Valoración del estado nutricional .............. 53 Definición de Valoración del Estado Nutricional (VEN):.......................................... 53 Anamnesis alimentaria ............................................................................................... 53 Cálculo de ingesta ....................................................................................................... 54 Elección del método ................................................................................................... 54 Características, ventajas y desventajas de cada método: ............................................ 56 Modelo corporal total ................................................................................................. 59 Modelo bicompartimental básico ............................................................................... 59 Mediciones antropométricas ....................................................................................... 60 Diámetros.................................................................................................................... 62 Índice de Masa Corporal (IMC) ................................................................................. 63 Índice Cintura/cadera (ICC) ....................................................................................... 63 Prácticas complementarias ......................................................................................... 64 Parámetros bioquímicos e inmunológicos .................................................................. 65 Tablas.......................................................................................................................... 69 Bibliografía Sugerida:................................................................................................. 74

Capítulo 5: Nutrición y Actividad Física ........................ 76 Aspectos Fisiológicos ................................................................................................. 76 Indicación de ejercicios en Nutrición ......................................................................... 78 Prescripción de Ejercicios Físicos .............................................................................. 79 Diabetes 2: .................................................................................................................. 80 Alimentación en el Ejercicio Físico............................................................................ 82 2

Capítulo 6: Embarazo y Lactancia ................................. 86 Peso previo al embarazo ............................................................................................. 86 Obesidad Materna ....................................................................................................... 86 Bajo peso materno ...................................................................................................... 87 Ganancia de peso durante el embarazo....................................................................... 87 Plan de alimentación ................................................................................................... 88 Macronutrientes .......................................................................................................... 89 Micronutrientes........................................................................................................... 90 Fraccionamiento del Plan de Alimentación ................................................................ 91 Lactancia ..................................................................................................................... 91 Bibliografía sugerida: ................................................................................................. 92

Capítulo 7: Patología esófago gastroduodenal ............ 93 Síndrome hipersecretor ............................................................................................... 93 Concepto de Dieta Blanda Gástrica ............................................................................ 94 Evacuación Gástrica ................................................................................................... 97 Reflujo Gastroesofágico ............................................................................................. 98 Recomendaciones ante el reflujo esofágico.............................................................. 100 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 101

Capítulo 8: Patología de Intestino Delgado y Colon .. 102 Diarrea ...................................................................................................................... 102 Sindrome de malabsorcion ....................................................................................... 104 Enfermedad celiaca................................................................................................... 106 Constipacion ............................................................................................................. 108 Sindrome de intestino irritable ................................................................................. 109 Enfermedades inflamatorias intestinales .................................................................. 111 Colitis ulcerosa ......................................................................................................... 111 Enfermedad de crohn ................................................................................................ 111 Ileostomia ................................................................................................................. 112 Colostomia ................................................................................................................ 113 Dieta adecuada intestinal .......................................................................................... 114 Alimentos permitidos en la dieta adecuada intestinal .............................................. 114 Alimentos no aconsejados por ser formadores de gas .............................................. 115 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 115

Capítulo 9: Patologías Hepatobiliopancreáticas ........ 117 Introducción .............................................................................................................. 117 Fisiopatología de las afecciones agudas y crónicas y del sistema hepatobiliar ........ 117 Repercusión nutricional de las hepatopatías crónicas .............................................. 122 Terapéutica nutricional en patología hepatobiliar .................................................... 123 Pancreatitis aguda y crónica ..................................................................................... 125 Terapéutica nutricional en patología pancreática ..................................................... 128 Práctica dietética en patología hepatobilio-pancreática ............................................ 131 Bibliografía Sugerida ................................................................................................ 135

Capítulo 10: Desnutrición ............................................. 137 Introducción .............................................................................................................. 137 Definición de desnutrición........................................................................................ 137 Fisiopatología y Clasificación .................................................................................. 137 Desnutrición primaria: .............................................................................................. 138

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Desnutrición secundaria: .......................................................................................... 138 Desnutrición mixta: .................................................................................................. 138 Desnutrición Hospitalaria: ........................................................................................ 138 Causas inevitables: ................................................................................................... 138 Causas evitables:....................................................................................................... 139 Prácticas hospitalarias que contribuyen a la desnutrición ........................................ 139 Formas clínicas de desnutrición grave y su patogenia ............................................. 140 Marasmo ................................................................................................................... 141 Kwashiorkor - marasmático...................................................................................... 143 Mecanismo adaptativo en la inanición simple y crónica .......................................... 143 Respuesta Adaptativa ............................................................................................... 143 Etapa anabólica ......................................................................................................... 146 En el marasmo .......................................................................................................... 149 En el kwashiorkor ..................................................................................................... 150 En la desnutrición secundaria ................................................................................... 150 Terapéutica ............................................................................................................... 151 Síndrome por realimentación: .................................................................................. 151 Tratamiento Nutricional ........................................................................................... 151 Bibliografía sugerida: ............................................................................................... 154

Capítulo 11: Soporte Nutricional .................................. 157 Aportes nutricionales por vías de excepción ............................................................ 157 Tipos de apoyo nutricional. ...................................................................................... 157 Bibliografía Sugerida ................................................................................................ 161

Capítulo 12: Obesidad. Fisiopatología y tratamiento. 162 Introducción .............................................................................................................. 162 Definición ................................................................................................................. 162 Etiopatogenia ............................................................................................................ 162 Fisiopatología ........................................................................................................... 163 Clínica ....................................................................................................................... 166 Diagnóstico ............................................................................................................... 168 Terapéutica ............................................................................................................... 170 Bibliografía Sugerida ................................................................................................ 174

Capítulo 13: Dislipidemias. Clínica y tratamiento. ..... 176 Introducción .............................................................................................................. 176 DISLIPEMIA: Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica ................................... 176 Fisiología del transporte lipídi co .............................................................................. 179

Capítulo 14: Síndrome Metabólico ............................... 191 Introducción .............................................................................................................. 191 Importancia epidemiológica ..................................................................................... 193 Criterios diagnósticos ............................................................................................... 193 ¿A quiénes y cómo evaluar el Síndrome Metabólico? ............................................. 198 El Síndrome Metabólico en la práctica clínica ......................................................... 199 Manejo del Síndrome Metabólico ............................................................................ 200 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 203

Capítulo 15: Osteoporosis ............................................ 206 Definición ................................................................................................................. 206 Etiopatogenia ............................................................................................................ 206 4

Clínica ....................................................................................................................... 209 Diagnóstico, evolución y pronóstico ........................................................................ 213 Terapéutica ............................................................................................................... 213 Prevención de la osteoporosis y del riesgo de fracturas osteoporóticas ................... 216 Práctica dietética ....................................................................................................... 219 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 222

Capítulo 16: Diagnóstico y clasificación de Diabetes 224 Diagnóstico de diabetes ............................................................................................ 231 Diagnóstico de diabetes gestacional ......................................................................... 232 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 232

Capítulo 17: Bases del tratamiento de la Diabetes Mellitus. Manejo higiénico dietético. ........................... 233 Monitoreo glucémico:............................................................................................... 233 Educación diabetológica: .......................................................................................... 235 Dietoterapia: ............................................................................................................. 235 Ejercicio físico: ......................................................................................................... 239 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 240

Capítulo 18: Tratamiento Farmacológico de la Diabetes. Insulinoterapia. .............................................................. 242 Características de la insulina y medios de aplicación............................................... 242 Clasificación de las insulinas.................................................................................... 243 Insulinización de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. .................................. 247 Insulinización en pacientes con Diabetes tipo 1. ...................................................... 249 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 250

Capítulo 19: Tratamiento farmacológico de la Diabetes Tipo 2. Antihiperglucemiantes. .................................... 252 Introducción .............................................................................................................. 252 Insulinosensibilizantes .............................................................................................. 253 Insulinosecretores ..................................................................................................... 254 Estimulantes de la acción de incretinas .................................................................... 255 Inhibidores de la absorción intestinal de hidratos de carbono .................................. 257 Inhibidores selectivos del transportador renal de glucosa ........................................ 257 Tabla 1. Principales antidiabéticos que se usan actualmente: ................................. 257 Metas terapéuticas .................................................................................................... 259 Algoritmo de decisiones terapéuticas ....................................................................... 259 Tratamiento con Terapia Combinada ....................................................................... 259 Bibliografía Sugerida:............................................................................................... 260

Capítulo 20: Complicaciones agudas de la diabetes . 262 Cetoacidosis diabética .............................................................................................. 262 Estado hiperosmolar, hiperglucémico, no cetósico .................................................. 269 Hipoglucemia............................................................................................................