ASKEP_KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU.pdf PDF

Preview

Summary

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. DS, G2P1A0, HAMIL 6 MINGGU DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU DI RUANG SAKURA RST dr. ASMIR SALATIGA OLEH: KRISTIANI D. TAUHO PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA, 29 JANUARI 2016 A. DATA PENGKAJIAN DA...

Description

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. DS, G2P1A0, HAMIL 6 MINGGU DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU DI RUANG SAKURA RST dr. ASMIR SALATIGA

OLEH: KRISTIANI D. TAUHO

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA, 29 JANUARI 2016

A. DATA PENGKAJIAN DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN 1. Initial klien : Ny. DS 2. Usia : 31 thn 3. Status perkawinan : Menikah 4. Agama : Islam 5. Pekerjaan : Swasta 6. Pendidikan terakhir : SMA 7. Alamat : Dusun Rekesan, RT 21 / RW 06, Desa Tegalweton, Kec. Tengaran, Kab. Semarang 8. Inisial Suami : Tn. HP 9. Usia : 32 thn 10. Agama : Islam 11. Pekerjaan : Swasta 12. Pendidikan terakhir : SMA 13. Alamat : Dusun Rekesan, RT 21 / RW 06, Desa Tegalweton, Kec. Tengaran, Kab. Semarang Keluhan utama

: Nyeri di bagian bawah perut

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU N o. 1 2 3 4 5

Tahun 2011

Jenis Persalinan Spontan

Pengalaman menyusui Masalah saat menyusui

Penolong Bidan

Jenis Kelamin Laki-laki

Keadaan bayi Masalah waktu lahir Kehamilan BB 3400 gr Tidak ada

: ya, selama 2 tahun : Ada. ASI baru keluar pada hari kedua postpartum dan beberapa kali terjadi bendungan ASI

Riwayat ginekologi : Menarche: 15 tahun Dismenorhea: Tidak ada Riwayat KB : KB IUD, selama 3 tahun, sejak tahun 2012, dilepas pada tahun 2015 karena klien dan suami ingin memiliki anak lagi. Riwayat kehamilan saat ini HPHT : 09 Desember 2016, Taksiran partus : 16 September 2017 BB sebelum hamil : 50 kg, BB saat hamil: 51 kg, TB: 150 cm Periksa hamil : 2 kali tempat periksa/pemeriksa : RST dr. Asmir Salatiga DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI (27 Januari 2017) Status obstetric Keadaan umum

: G2P1Ab0 : Lemas, pucat

Usia kehamilan Kesadaran

: 6 mg + 2 hari : Composmentis 1

Tanda – tanda vital TD saat ini : 110/80 mmHg; Nadi : 80 x/mnt;

Pernafasan : 20 x/mnt Suhu : 36,5˚C

Pemeriksaan fisik 1. Kepala Leher Kepala : Bentuk mesochepal, tidak ada nyeri tekan, kulit kepala tampak bersih, rambut warna hitam, persebaran merata Mata : Sklera tidak ikterik, konjungiva tidak anemis Hidung : Bentuk simetris, tidak ada polip, tidak ada secret Mulut : Mukosa bibir lembab, gigi putih dan terlihat bersih, distribusi gigi merata Telinga : Simetris antara telinga kiri dan kanan, tampak bersih Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada distensi vena jugularis 2. Dada Jantung Paru Payudara o Puting susu : Menonjol o Areola : Kehitaman o Pengeluaran ASI : Belum keluar Masalah khusus : Tidak ada 3. Abdomen a) Uterus : - Manuver leopold belum bisa dilakukan karena usia kehamilan masih kecil - Klien mengatakan merasa nyeri di perut bagian bawah ketika ditekan, dengan skala 4 dan kualitas tumpul b) Fungsi pencernaan: Klien mengatakan mual-mual sejak 2 minggu yang lalu Masalah khusus : Tidak ada 4. Perineum dan genital Vagina : Keluar flek dari jalan lahir Masalah khusus : Klien mengatakan keluar flek pada tanggal 13 Januari 2016, kemudian dirinya memeriksakan diri ke RST dr. Asmir Salatiga, kemudian diberi vitamin oleh dokter dan dimotivasi untuk kembali jika masih keluar flek. Pada tanggal 26 Januari 2016 keluar flek lagi, sehingga ibu kemudian memeriksakan diri ke RST dr. Asmir Salatiga lagi. 5. Ekstremitas Ekstremitas atas Lingkar Lengan Atas Edema Ekstremitas bawah Edema Varises

: 27 cm : Tidak : Tidak : Tidak 2

Masalah khusus : Tidak ada Eliminasi • BAK Frekuensi Warna Urine Masalah khusus • BAB Frekuensi Konsistensi Konstipasi Masalah khusus

: 4 x/hari : Kuning keemasan : Tidak ada : 1 x/hari : Lunak : Tidak : Tidak ada

Istirahat dan kenyamanan Kebiasaan tidur : lama 8 jam, frekuensi 1 kali, pola tidur saat ini : lama 8 jam, frekuensi 1 kali Keluhan ketidaknyamanan : ya, klien mengatakan merasa nyeri Lokasi : Bagian bawah perut, Sifat : Tumpul Intensitas : Sering Mobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi : Klien bisa duduk dan berjalan sendiri, tanpa bantuan Latihan/ senam : Klien tidak ikut kelas senam ibu hamil Masalah khusus : Tidak ada Nutrisi dan cairan Asupan nutrisi Nafsu makan : Kurang Asupan cairan : Cukup, 1500 cc/hari Mual/muntah : Mual Frekuensi : Sering Masalah khusus : Tidak ada Keadaan mental Penerimaan terhadap kehamilan: Klien dan pasangan mengatakan menginginkan kehamilan ini, karena anak pertama sudah berusia 6 tahun Masalah khusus : Tidak ada Obat – obatan yang dipakai saat ini : Tablet Fe 1x1 hari, Calac 1x1 hari Hasil pemeriksaan penunjang : - Hasil USG pada tanggal 27 Januari 2016 menunjukkan suspek kehamilan di luar kandungan - Pemeriksaan Kuldosintesis menunjukkan hasil yang meragukan oleh karena itu dilakukan laparotomy - Pemeriksaan laparotomy menunjukkan adanya implantasi embrio di tuba fallopi sinistra 3

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN Masalah: Ny. DS, G2P1A0, hamil 6 minggu, dengan suspek kehamilan ektopik terganggu (KET)

ANALISA DATA No. Data

Etiologi

1

Implantasi embrio di luar kandungan

DS: - Klien mengatakan terasa nyeri di bagian bawah perut ketika ditekan dengan skala 4 dan kualitas tumpul - Klien mengatakan keluar flek-flek sejak kemarin sore DO: - Klien terlihat meringis - Terlihat flek darah di pembalut klien DS: - Klien mengatakan mualmual sejak 2 minggu lalu - Klien mengatakan kurang memiliki nafsu makan DO: Klien melaporkan mual

2

Masalah Keperawatan Gangguan rasa nyaman

Ruptur pada tempat implantasi Nyeri Gangguan rasa nyaman Kehamilan

Mual

Peningkatan hormone HCG dan esterogen Mual

DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri ditandai dengan adanya nyeri tekan dan muka klien meringis 2. Mual berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan klien kurang memiliki nafsu makan PERENCANAAN Diagnosa 1 : Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri ditandai dengan adanya nyeri tekan dan mukan klien meringis Tujuan

: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24 jam, gangguan rasa nyaman klien teratasi

Kriteria hasil: -

Tidak ada nyeri tekan

-

Muka klien tidak meringis 4

Intervensi

:

1. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Rasional: Intervensi yang tepat dapat diberikan jika sumber nyeri telah diketahui dengan pasti dan diatasi 2. Ajarkan dan motivasi klien untuk menarik napas dalam lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut Rasional: Meningkatkan relaksasi 3. Kolaborasi dengan dokter untuk melakukan pemeriksaan penunjang dalam mencari sumber nyeri Rasional: Nyeri dapat teratasi dari sumbernya diketahui Diagnosa 2 : Mual berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan klien kurang memiliki nafsu makan Tujuan

: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, klien tidak mual dapat teratasi

Kriteria hasil: -

Klien melaporkan tidak mual

-

Klien melaporkan memiliki nafsu makan yang baik

Intervensi

:

1. Motivasi klien untuk tetap makan dan minum, sedikit tapi sering walaupun mual Rasional: Rasa mual biasanya mengurangi nafsu makan sehingga bisa beresiko terhadap kekurangan nutrisi tubuh ibu maupun janin 2. Anjurkan klien dan keluarga untuk menghindari aroma yang terlalu tajam atau tidak disukai oleh ibu Rasional: Agar tidak mengurangi nafsu makan 3. Anjurkan klien untuk makan makanan yang disukai, tidak terlalu berminyak, pedas, panas maupun terlalu dingin Rasional: Meningkatkan nafsu makan dan mengurangi rasa mual

5

IMPLEMENTASI Hari/Tgl Jumat, 27 Januari 2016

No. Dx 1

1

Waktu 10.00 WIB

Implementasi

1. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi

11.00 WIB

2. Tindakan

1

11.05 WIB

3. Ajarkan dan motivasi cara tarik napas dalam kepada klien

2

12.00 WIB

4. Motivasi klien untuk tetap makan dan minum, sedikit tapi sering walaupun mual 5. Anjurkan klien untuk makan makanan yang disukai, tidak terlalu berminyak, pedas, panas maupun terlalu dingin 6. Anjurkan klien dan keluarga untuk menghindari aroma yang terlalu tajam atau tidak disukai oleh ibu

2

12.05 WIB

kolaborasi: Pemeriksaan Kuldosintesis

Respon Pasien

Paraf

DS: Klien mengatakan nyeri di perut bagian bawah, sangat nyeri ketika ditekan DO: Muka klien meringis, klien melaporkan nyeri secara verbal DS: Klien mengatakan perutnya terasa sangat nyeri DO: Muka klien meringis, klien melaporkan nyeri secara verbal Keluar darah dari jalan lahir Dokter mengatakan kehamilan ektopik belum dapat dipastikan DS: Klien mengatakan mengerti cara menarik napas dalam lewat hidung, namun klien juga mengatakan terasa nyeri di bagian bawah perut DO: Klien menarik napas dalam lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut DS: Klien mengatakan akan makan sedikit tapi sering DO: Klien makan roti dan minum air mineral DS: Klien mengatakan akan makan makanan yang disukai DO: Klien makan roti dan minum air mineral

S: Keluarga klien mengatakan menghindari aroma yang terlalu tajam O: Ruangan tidak tercium aroma yang menyengat

6

EVALUASI Hari/tgl Jumat, 27 Januari 2017 Pukul 14.00 WIB

No. Dx 1

2

Evaluasi

Paraf

S: Klien mengatakan perutnya terasa sangat nyeri O: Muka klien meringis, klien melaporkan nyeri secara verbal Keluar darah dari jalan lahir Dokter mengatakan kehamilan ektopik belum dapat dipastikan A: Masalah tak teratasi P: Lakukan perencaaan ulang: Kolaborasi rencana laparotomy S: Klien mengatakan makan sedikit tapi sering O: Klien makan roti dan minum air mineral A: Masalah teratasi P: Hentikan intervensi

7...