ASP AP R1 T1 - Teórica de anatomía patológica 2018 PDF

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ASP AP R1 T1 - Teórica de anatomía patológica 2018 - Primer rote...

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ROTE# 1

Anatomía Pato Patológica lógica Docente: Dr. Alfonso Padilla Villalta Transcriptor: Yosef Ramdan Jefe Del Dia : Gelly J. Ramos

Teórica N° 1

Fecha: 17/02/22

Generalidades de la patología PATOLOGÍA (PATO = sufrimiento y LOGOS = estudio) Lo que se define como el estudio de la enfermedad La anatomía patológica es una rama de la medicina.

LA ANATOMÍA PATOLÓGICA. Es el estudio de los cambios estructurales bioquímicos y funcionales en las células, tejidos y órganos que llevan a la enfermedad. Se estudia en 2 formas: Microscópicamente llamándose PATOLOGÍA MICROSCÓPICA (Con las diferentes laminillas que muestran diferentes

tipos

de

ciclos

de

las

enfermedades),

macroscópicamente

llamándose

ANATOMÍA

MACROSCÓPICA (Con especímenes quirúrgicos o piezas de autopsia). Y la unión de estas dos nos da LA ANATOMÍA PATOLÓGICA. Se aplicará la anatomía e histología en la enfermedad. •

ENFERMEDAD. Es pérdida del equilibrio dinámico en el organismo que puede producir cambios morfológicos y funcionales por acciones de diversos agentes patógenos que producen la enfermedad.

•

AGENTE PATOGENO. Cualquier agente que rompe el equilibrio u homeostasis de nuestras actividades.

CAUSAS QUE PRODUCEN ENFERMEDAD  Físicos: traumatismo, electricidad, cambios de temperatura, que producen enfermedad. o

Ej. Anoxia, falta de aire que ingresa a los órganos a través de las vías respiratorias, cuando las vías respiratorias están obstruidas o por alteraciones en los glóbulos rojos. En nuestro medio como la ciudad de La Paz que se encuentra a 3600 m.s.n.m. o en El Alto a 4000 m.s.n.m., ocurre que personas extranjeras que viven a alturas menores llegan a las ciudades mencionadas y en su cuerpo se producen (no en todos) alteraciones como mareos, vómitos, cefaleas y apnea, a esto se conoce en nuestro medio como “SOROJCHI”. Estas alteraciones pueden agudizarse produciendo un edema agudo pulmonar que puede ser tratado con oxigenoterapia y diuréticos. En casos extremos se convierten en edemas cerebrales que son mortales.

 Químicos: como sustancias ácidas, alcalinas, venenos, etc.  Biológicos: virus, parásitos, bacterias, hongos, etc. Produciendo trastornos inmunitarios (reacción antígeno-anticuerpo) que se encuentra en relación con el estudio de la inmunopatología e inmunohistoquímica.  Genéticos: mutaciones genéticas; estudios a nivel cromosomal.

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 Nutricionales: desnutrición y exceso en la alimentación, a nivel estructural y nutricional como la falta de aporte de alimentos que produce enfermedad. Un ejemplo claro son los niños del África los cuales se observa un incremento del tamaño del abdomen a causa de un hígado crecido por la falta de aporte de proteínas, donde en la autopsia se observó una degeneración de grasa unilocular; esta enfermedad se llama “Enfermedad de Kwashiorkor”, por lo contrario, el exceso del consumo lleva a una obesidad.

HISTORIA •

PREHISTORIA (edad de piedra): Estudios realizados en huesos de hombres primitivos se encontró diferentes tipos de enfermedades tumorales, metabólicas y traumatismos de toda clase. Se creía que la enfermedad era un castigo de los dioses o una maldición y los tratamientos eran ofrendas y sacrificios a los dioses. En si se creía que la medicina era magia.

•

PERIODOS EVOLUTIVOS

ETAPA HUMORAL:

Comprende 1500 años, los primeros que describieron esta etapa eran los egipcios

Papiro: Edwin Smith, Everest, etc.; entre 2600 a 1800 a.C. donde detallaban diferentes tipos de enfermedades, en esta etapa también se menciona a los habitantes de la India (Shivay Danhu Antani) como a los griegos de los cuales sobresalen:  Hipócrates; que propuso la teoría de los humores de los cuales fue: la sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra; donde propone su teoría que debe haber equilibrio entre estos humores. Ej. Enfermedad conceptuado el nivel del cuerpo como un todo. Tratamiento de sangría.  Galeno: se basaba en la experimentación y anatomía y practicaba vivisección en animales.

ETAPA ORGÁNICA: de los cuales se destaca:  Giovanni Battista Morgagni, el cual destacó que la enfermedad esta originada en los órganos; realizo más de 700 autopsias y en su tiempo los aportes del personaje llegaron al

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punto de mencionar ciertas características en su nombre como “epónimos” como ser Quistes de Morgagni, que son quistes paratesticulares y paraovaricos.  Antonio Benivieni (padre de la patología), en su época empezó a relacionar las enfermedades con los datos de la química en su libro “De Abditis Morborum Causis” empezó a estudiar enfermedades como Linitis gástrica. … Mi tocayo Antonio Bruno, retenía por poco tiempo el alimento que había ingerido y vomitaba sin digerirlos, fue tratado con toda clase de medicamentos de esa época. Para aliviar su problema gástrico sin ningún resultado, se adelgazo por su desnutrición, hasta quedar piel y huesos para finalmente fallecer. Después se hizo la autopsia y se encontró que la luz de su estómago estaba cerrada, sus paredes estaban engrosadas y endurecidas sin que nada pudiera pasar el Dx. Endurecimiento del estómago. Hoy conocida como Linitis gástrica, que consiste por ser un adenocarcinoma indiferenciado producido por las células de gránulos de silo.

ETAPA TISULAR: esta época empieza con el descubrimiento del microscopio (por los hermanos Langy en 1590). Uno de los médicos destacados de esta época es Xavier Bichát es anatomista y conceptuó que

“la enfermedad empieza a nivel de los tejidos”, en su trayecto descubrió que hay 21 tipos de tejidos por medio del estudio de planos de los cadáveres y las disecciones (ahora con estudios microscopios sabemos que son 4 tipos de tejidos). Bichát y sus seguidores destacaron la importancia de los tejidos en el desarrollo de las enfermedades.

ETAPA CELULAR: en esta etapa se empezó a estudiar con más detalles a través del microscopio y sus desarrollos.  Anton van Leeuwenhoek, que ya estudiaba a los protozoarios.  Robert Hooke 1685 describe por primera vez las células además que relato la idea que los enfermos son porque sus células están enfermas  Robert Virchow, s. XIX (padre de la patología moderna), relato la idea que los individuos enferman porque sus células enferman (teoría celular).

PERDIDO SUBCELULAR Y MOLÉCULAR (siglo XX):

es el periodo actual en el cual nosotros

podemos observar más detalles de la célula y estudiar su inmunología, gracias a la microscopia electrónica, la cual sirve más que todo en estudios de patología renal y tumoral; mientras con la inmunofluorescencia podemos ahora estudiar la inmunohistoquímica (la que estudia la enfermedad a nivel estructural y bioquímico, por la existencia de más de 400 anticuerpos que ayudan a identificar las estructuras específicas de las células y del cuerpo, llegando a superar a la microscopia electrónica).

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EL PATÓLOGO Es el responsable de emitir un diagnóstico en base de su interpretación de las secciones histológicas de tejido enviado al laboratorio. Y responsables del laboratorio de Anatomía Patológica.

EL PATÓLOGO EN LA MEDICINA PREVENTIVA Dentro de los estudios que tenemos para estudiar la Patología, tenemos la CITOLOGÍA, estudios quirúrgicos, estudios transoperatorios, etc. •

Citología. En el Papanicolaou se vio que existían alteraciones a nivel del núcleo y del citoplasma, es así que desde aquella época el estudio de la citopatología tuvo importancia para la prevención del avance del carcinoma cervicouterino y también perfil hereditario de varios tumores.

EL PATÓLOGO EN EL AVANCE TECNOLÓGICO El avance de la patología se realizó en todos los continentes. En América, Alejandro Reverend realizó la autopsia de Simón Bolívar que murió por tuberculosis, la autopsia fue llevada el 17 de diciembre de 1830 en la clínica de “Santa Marta” en Colombia. El Dr. Guillermo Pacheco es el primer patólogo de la UMSA y José Santos Arévalo era jefe de catedra de histología y patología en la UMSA.

 Tinciones especiales. Una tinción especial es un tipo de prueba que ayuda a los patólogos a ver detalles en una muestra de tejido que no se pueden ver con las tinciones comunes. Hematoxilina y Eosina. Los patólogos realizan este tipo de prueba agregando un tinte de color (la mancha) a una muestra de tejido que luego se examina con un microscopio. Algunas tinciones para ver fibras colágenas elásticas y fibras reticulares. Ej. Masson, Tricomico de Masson, etc.

 Histoquímica enzimática. Se basa en la capacidad que tienen algunos enzimas del tejido de mantener funcional su centro activo tras el proceso de fijación, como proteínas, enzimas, minerales, etc. 

Inmunofluorescencia.

Son técnicas fundamentales en el campo de la patología quirúrgica, ya sea

para el diagnóstico de múltiples patologías o para conocer la expresión de una determinada proteína en un tumor específico con impacto pronóstico y/o terapéutico. 

Citometría estática y de flujo.

La citometría de flujo es un método analítico que permite la

medición rápida de ciertas características físicas y químicas de células o partículas suspendidas en un líquido que producen una señal de forma individual al interferir con una fuente de luz. Una de las

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características analíticas más importantes de los citómetros de flujo es su capacidad de medir múltiples parámetros celulares, como el tamaño, forma y complejidad y, por supuesto, cualquier componente celular o función que pueda ser marcada con un fluorocromo.

 Inmunohistoquímica. A nivel de anticuerpos y antígenos 

Citogenética. Es el estudio a nivel cromosomal y de las enfermedades relacionadas, causadas por un número o una estructura anómalos de los cromosomas. Se pueden usar distintos tejidos para obtener preparaciones de cromosomas; por ejemplo, sangre periférica, medula ósea, fluido amniótico y productos de la concepción.

 Biología molecular. Es una subespecialidad incipiente en Anatomía Patológica que se define por las técnicas que se utilizan en ella y por los elementos que se analizan, básicamente ácidos ribonucleico (ARN) y desoxirribonucleico (ADN), a partir de muestras de tejidos (especímenes de biopsias o autopsias) o células (exámenes citológicos). o

Clasificación de varios pronósticos

 Telepatología.

Es el examen de muestras médicas patológicas a través de largas distancias,

sirviéndose de medios como las telecomunicaciones para la transmisión remota de esos datos y depende en gran parte de la información biológica proveniente de la patología digital. Apareció primero en México gerente médico y patólogo de la institución, es el Dr. Álvaro Padilla, boliviano. Donde los cortes lo hacen a 2 micras y por las maquinas al igual que las tinciones y se puede manipular con la computadora.

EL PATÓLOGO Y SU DESEMPEÑO DIARIO  Patología postmortem: Tiene como función principal, a través del estudio postmortem (autopsia, necropsia), confirmar los diagnósticos clínicos, descubrir otras alteraciones que pudieron o no haber influido en el resultado final y/o desencadenado la muerte, así como evaluar las consecuencias de la enfermedad principal y los efectos del o de los tratamientos que recibió el paciente durante su enfermedad. Debe definir la principal causa de la muerte. •

Definición de autopsia. AUTOS= uno mismo y NOPSIS= verse. Verse uno mismo. Necrosis. NECROS= muerte y NOPSIS= verse.

La autopsia es el estudio sistemático y metódico completo del cadáver que se realiza para investigar lesiones producidas en los organismos con las enfermedades, su relación, la sintomatología observada y su evolución con la terapéutica aplicada. Sobre todo, se debe verificar la causa de muerte.

 Patología quirúrgica:

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• Biopsia. (Del griego. BIOS= Vivo y OPSIS= observación. Observación del espécimen vivo) es un procedimiento que se realiza para extraer una muestra de tejido o de células del cuerpo para su posterior análisis en un laboratorio. Es posible que debas someterte a una biopsia si tienes determinados signos y síntomas o si tu proveedor de atención médica identifica algo que sea motivo de preocupación. • Citología

diagnostica.

Se ocupa de la interpretación morfológica de las células del cuerpo

humano, sean exfoliadas u obtenidas por otros procedimientos. Sus dos principales cambios de aplicación clínica son el citodiagnóstico del cáncer y la citología hormonal • Consultas

trans-operatorias, llamada también biopsias por congelación.

Debe

ser realizada en minutos los patólogos de esta área deben tener mucha experiencia. Es un procedimiento que se lleva a cabo durante la intervención quirúrgica, uno de los procedimientos más importantes y difíciles a los que se enfrenta el patólogo quirúrgico. con el objeto de establecer un diagnóstico rápido para que el cirujano tome una decisión quirúrgica y así proseguir con el tratamiento. Y es de alto costo (económicos y recursos personales e intelectuales).

EL PATÓLOGO ANTE DEMANDAS DE LA MEDICINA MODERNA.  Subespecialidad: Nefrouropatología, hematopatología, dermatopatología, patología oncológica, neuropatología, hepatopatología, patología gastrointestinal, patología cardiovascular, patología pulmonar, patología endocrina. Ya no es posible para un patólogo general dominar con propiedad todos los campos de la histopatología diagnostica; el análisis histopatológico es cada vez mas complejo, en cuanto a nomenclatura y precisión diagnostica y el uso de numerosas técnicas requiere de una interpretación mucho más elaborada, exige mayor experiencia en un campo determinado. Trabajo en equipo multidisciplinario; formación de grupos especialistas, comités de especialistas (comité de tumores), equipo médico quirúrgico mismo (equipo de trasplantes). Trabajo en equipo de patólogos; patólogos expertos son cada vez más frecuentes y solicitados. Control de calidad formal; control interno y externo, tanto técnicas convencionales como las modernas. Se debe dirigir la subespecialidad según la necesidad y se debe hacer controles de calidad de los estudios realizados.

CONCLUSIÓN  Clasificación molecular nos harán volver a los orígenes, donde las alteraciones moleculares darán explicación de las alteraciones morfológicas sin sustituirlas.

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 Como cualquier otro periodo que ha atravesado la patología, el periodo subcelular y molecular se encuentran aún en desarrollo … dejará nuevas huellas, pero no barreras antiguas.

CUESTIONARIO 1. ¿Quién es el padre de la Patología moderna? R. Roberto Virchow 2. ¿Qué es autopsia? R. Es el estudio sistemático, metódico y completo del cadáver realizada para investigar las lesiones producidas en los organismos con la enfermedad en relación a la sintomatología y sobre todo verificar la causa de la muerte. 3. ¿Cómo se llaman también las consultas trans-operatorias? R. Biopsias por congelación 4. La idea que la enfermedad tenía un origen en los órganos fue mencionado por el científico. a) Rudolph Virchow b) Antonio Benivieni c) Robert Hooke d) Giovanni Battista Morgani e) Alejandro Reverend 5. Considerado padre de la patología. a) Xavier Bichat b) Antonio Benivieni c) Giovanni Battista Morgani d) Rudolph Virchow e) Antón Van Leeuwenhoek

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