ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIDRONEFROSIS MAKALAH PDF

Preview

Summary

1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIDRONEFROSIS MAKALAH oleh Rosita Debby Irawan NIM 112310101003 Ria Rochmawati NIM 112310101015 M. Rifqi Wibowo NIM 112310101027 Dewa Ayu Eka NIM 112310101047 Fitania Marizka NIM 112310101064 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2013 2 ASUHAN KEPE...

Description

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIDRONEFROSIS

MAKALAH

oleh Rosita Debby Irawan Ria Rochmawati M. Rifqi Wibowo Dewa Ayu Eka Fitania Marizka

NIM 112310101003 NIM 112310101015 NIM 112310101027 NIM 112310101047 NIM 112310101064

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2013

2

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIDRONEFROSIS

MAKALAH disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik V A Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember

oleh Rosita Debby Irawan Ria Rochmawati M. Rifqi Wibowo Dewa Ayu Eka Fitania Marizka

NIM 112310101003 NIM 112310101015 NIM 112310101027 NIM 112310101047 NIM 112310101064

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2013

3

PRAKATA

Puji syukur ke hadirat Allah Swt. atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hidronefrosis”. Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VA pada Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. Kami mengucapkan terima kasih kepada dosen pengampu mata kuliah Ilmu Keperawatan Klinik VA yang telah membimbing kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Terima kasih pula kepada teman-teman yang secara ikhlas mengerjakan tugas ini dengan semangat dan kerja sama yang baik. Kami menyadari bahwa makalah ini belum sempurna, maka kami menerima kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini. Jember, September 2013

Penulis

4

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ....................................................................................

i

PRAKATA ....................................................................................................

ii

DAFTAR ISI .................................................................................................

iii

BAB 1. PENDAHULUAN ...........................................................................

1

1.1 Latar Belakang ........................................................................

1

1.2 Rumusan Masalah…………………………………………… 1.3 Tujuan ......................................................................................

1

1.4 Manfaat ....................................................................................

2

BAB 2. TINJAUAN TEORI ........................................................................

3

2.1

Definisi ...................................................................................

3

2.2

Epidemiologi ..........................................................................

3

2.3

Etiologi ...................................................................................

3

2.4

Manifestasi klinis ..................................................................

4

2.5

Patofisiologi ...........................................................................

4

2.6

Komplikasi & Prognosis .......................................................

6

2.7

Pemeriksaan Penunjang .......................................................

6

2.8

Penatalaksanaan ...................................................................

7

5

2.9

Pencegahan ............................................................................

8

BAB 3. PATHWAYS .................................................................................. 10 BAB 4. ASUHAN KEPERAWATAN........................................................ 11 4.1 Pengkajian ............................................................................... 11 4.2 Diagnosa Keperawatan ........................................................... 24 4.3 Perencanaan dan Intervensi................................................... 25 4.5 Evaluasi .................................................................................... 29 BAB 5. PENUTUP........................................................................................ 30 5.1 Kesimpulan ............................................................................... 30 5.2 Saran ......................................................................................... 30 DAFTAR PUSTAKA

6

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Hidronefrosis merupakan penggembungan ginjal akibat tekanan balik terhadap

ginjal karena aliran air kemih tersumbat. Dalam keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah.Jika aliran air kemih tersumbat, air kemih akan mengalir kembali ke dalam tabung-tabung kecil di dalam ginjal (tubulus renalis) dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih (pelvis renalis). Hal ini akan menyebabkan ginjal menggembung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh.Pada akhinya, tekanan hidronefrosis yang menetap dan berat akan merusak jaringan ginjal sehingga secara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya. Pelebaran pelvis renalis yang berlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi kerusakan yang menetap. Hidronefrosis banyak terjadi selama kehamilan karena pembesaran rahim menekan ureter. Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilan berakhir. Oleh sebab itu untuk mengatasi dan untuk mencegah komplikasi yang ditimbulkan dari hidronefrosis pelu dilakukan penatalaksanaan yang spesifik, yaitu untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.

7

1.2 Rumusan Masalah 1.2.1 Apa pengertian hidronefrosis ? 1.2.2 Bagaimana epidemiologi dari hidronefrosis ? 1.2.3 Apa saja etiologi hidronefrosis? 1.2.4 Apa saja tanda dan gejala dari hidronefrosis ? 1.2.5 Bagaimana patofisiologi dari hidronefrosis ? 1.2.6 Apa saja komplikasi dan prognosis dari hidronefrosis ? 1.2.7 Bagaimana penatalaksanaan dan pengobatan dari hidronefrosis ? 1.2.8 Apa saja pemeriksaan penunjang dari hidronefrosis ?

1.3 Tujuan 1.3.1 untuk mengetahui apa pengertian hidronefrosis ? 1.3.2 untuk mengetahui bagaimana epidemiologi dari hidronefrosis ? 1.3.3 untuk mengetahui apa saja etiologi hidronefrosis? 1.3.4 untuk mengetahui apa saja tanda dan gejala dari hidronefrosis ? 1.3.5 untuk mengetahui bagaimana patofisiologi dari hidronefrosis ? 1.3.6 untuk mengetahui apa saja komplikasi dan prognosis dari hidronefrosis ? 1.3.7 untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan dan pengobatan dari hidronefrosis ? 1.3.8 untuk mengetahui apa saja pemeriksaan penunjang dari hidronefrosis ?

1.4

Manfaat Makalah ini kami buat untuk memenuhi tugas mata kuliah dan untuk

menambah pengetahuan tentang penyakit hidronefrosis serta untuk mengetahui asuhan keperawatan yang sesuai pada pasien dengan hidronefrosis.

8

BAB 2. TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian Hidronefrosis adalah dilatasi pelvis ureter yang dihasilkan oleh obstruksi aliran keluar urin oleh batu atau kelainan letak arteria yang menekan ureter sehingga pelvis membesar dan terdapat destruksi progresif jaringan ginjal (Gibson, 2003). Hidronefrosis adalah pembesaran ginjal akibat tekanan balik terhadap ginjal karena aliran air kemih tersumbat. Hidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter serta atrofi pada parenkim ginjal (Price, 2001).

Dalam

keadaan normal, air kemih mengalir dari ginjal dengan tekanan yang sangat rendah. Jika aliran air kemih tersumbat, air kemih akan mengalir kembali ke dalam tabungtabung kecil di dalam ginjal (tubulus renalis) dan ke dalam daerah pusat pengumpulan air kemih (pelvis renalis). Hal ini akan menyebabkan ginjal menggembung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh. Pada akhinya, tekanan hidronefrosis yang menetap dan berat akan merusak jaringan ginjal sehingga secara perlahan ginjal akan kehilangan fungsinya.

2.2 Epidemologi Hidronefrosis adalah obstruksi saluran kemih proksimal terhadap kandung kemih yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter serta atrofi pada parenkim ginjal. Epidemiologi dari penyakit hidronefrosis yaitu di Semarang terdapat

51,9 dari 10.000 penduduk yang menderita atau

mengidap hidronefrosis. Sedangkan di Rumah Sakit dr. Soetomo Surabaya angka kejadiannya yaitu pria : wanita = 5:1, usia yang terkena hidronefrosis rata-rata pada usia 41,5 tahun.

9

2.3 Etiologi Hidronefrosis biasanya terjadi akibat adanya sumbatan pada sambungan ureteropelvik (sambungan antara ureter dan pelvis renalis) yaitu : a. Kelainan struktural, misalnya jika masuknya ureter ke dalam pelvis renalis terlalu tinggi b. Lilitan pada sambungan ureteropelvik akibat ginjal bergeser ke bawah; c. Batu di dalam pelvis renalis; d. Penekanan pada ureter oleh jaringan fibrosa, arteri atau vena yang letaknya abnormal, dan tumor. Hidronefrosis juga bisa terjadi akibat adanya penyumbatan dibawah sambungan ureteropelvik atau karena arus balik air kemih dari kandung kemih: a. Batu di dalam ureter; b. Tumor di dalam atau di dekat ureter; c. Penyempitan ureter akibat cacat bawaan, cedera, infeksi, terapi penyinaran atau pembedahan; d. Kelainan pada otot atau saraf di kandung kemih atau ureter; e. Pembentukan jaringan fibrosa di dalam atau di sekeliling ureter akibat pembedahan, rontgen atau obat-obatan (terutama metisergid); f. Ureterokel (penonjolan ujung bawah ureter ke dalam kandung kemih); g. Kanker kandung kemih, leher rahim, rahim, prostat atau organ panggul lainnya; h. Sumbatan yang menghalangi aliran air kemih dari kandung kemih ke uretra akibat pembesaran prostat, peradangan atau kanker; i. Arus balik air kemih dari kandung kemih akibat cacat bawaan atau cedera; j. Infeksi saluran kemih yang berat, yang untuk sementara waktu menghalangi kontraksi ureter.

10

Kadang hidronefrosis terjadi selama kehamilan karena pembesaran rahim menekan ureter. Perubahan hormonal akan memperburuk keadaan ini karena mengurangi kontraksi ureter yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Hidronefrosis akan berakhir bila kehamilan berakhir, meskipun sesudahnya pelvis renalis dan ureter mungkin tetap agak melebar. Pelebaran pelvis renalis yang berlangsung lama dapat menghalangi kontraksi otot ritmis yang secara normal mengalirkan air kemih ke kandung kemih. Jaringan fibrosa lalu akan menggantikan kedudukan jaringan otot yang normal di dinding ureter sehingga terjadi kerusakan yang menetap.

2.4 Tanda dan gejala Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksiakut dapat menimbulkan rasa sakit dipanggul dan pinggang. Jika terjadiinfeksi maja disuria, menggigil, demam dan nyeri tekan serta piuria akanterjadi. Hematuri dan piuria mungkin juga ada. Jika kedua ginjal kenamaka tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan muncul, seperti: a. Hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium); b. Gagal jantung kongestif; c. Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik uremi); d. Pruritis (gatal kulit); e. Butiran uremik (kristal urea pada kulit); f. Anoreksia, mual, muntah, cegukan; g. Penurunan konsentrasi, kedutan otot dan kejang; h. Amenore, atrofi testikuler.(Smeltzer dan Bare, 2002).

2.5 Patofisiologi Obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih,

11

tekanan balik akan mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak. Obstruksi parsial atau intermiten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di piala ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. Obstruksi dapat diakibatkan oleh tumor yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi dekat ureter dan menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk abnormal di pangkal ureter atau posisi ginjal yang salah, yang menyebabkan ureter berpilin atau kaku. Pada pria lansia , penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat. Hidronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat pembesaran uterus. Adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala dan kaliks ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi. Ketika salah satu ginjal sedang mengalami kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap (hipertropi kompensatori), akhirnya fungsi renal terganggu (Smeltzer dan Bare, 2002). 2.6 Komplikasi dan Prognosis Jika hidronefrosis tetap tidak diobati, peningkatan tekanan di dalam ginjal bisa menurunkan kemampuan ginjal untuk menyaring darah, mengeluarkan produk sampah, dan membuat urin serta mengatur elektrolit dalam tubuh. Hidronefrosis bisa menyebabkan infeksi ginjal (pyelonephrosis) gagal ginjal, sepsis, dan dalam beberapa kasus, ginjal kehilangan fungsi atau kematian. Fungsi ginjal akan mulai menurun segera dengan timbulnya hidronefrosis tetapi reversibel jika tidak menyelesaikan pembengkakan. Biasanya ginjal sembuh dengan baik bahkan jika ada halangan berlangsung hingga 6 minggu.

2.7 Penatalaksanaan dan Pengobatan

12

2.7.1 Penatalaksanaan Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan memperbaiki penyebab dari hidronefrosis (obstruksi, infeksi) dan untuk mempertahankan dan melindungifungsi ginjal.Untuk mengurangi obstruksi urin akan dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe disertasi lainnya. Infeksi ditangani dengan agen anti mikrobial karena sisa urin dalam kaliks akan menyebabkan infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan mengangkat lesi obstrukstif (batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu fungsi ginjal rusak parah dan hancur maka nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan (Smeltzer dan Bare, 2002) 2.7.2 Pengobatan a.

Hidronefrosis akut

1.

Jika fungsi ginjal telah menurun, infeksi menetap atau nyeri yang hebat, maka air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan segera dikeluarkan (biasanya melalui sebuah jarum yang dimasukkan melalui kulit)

2.

Jika terjadi penyumbatan total, infeksi yang serius atau terdapat batu, maka bisa dipasang kateter pada pelvis renalis untuk sementara waktu

b.

hidronefrosis kronik

1.

Diatasi dengan mengobati penyebab dan mengurangi penyumbatan air kemih

2. Ureter

yang menyempit atau abnormal bisa diangkat melalui

pembedahan dan ujung-ujungnya disambungkan kembali 3. Dilakukan pembedahan untuk membebaskan ureter dari jaringan fibrosa. Jika sambungan ureter dan kandung kemih tersumbat, maka dilakukan pembedahan untuk melepaskan ureter dan menyambungkannya kembali di sisi kandung kemih yang berbeda 4.

Jika uretra tersumbat, maka pengobatannya meliputi: a. terapi hormonal untuk kanker prostat b. pembedahan c. pelebaran uretra dengan dilator

13

2.8 Pemeriksaan Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu : 1. Adanya massa di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggul, terutama jika ginjal sangat membesar. 2.

USG, memberikan gambaran ginjal, ureter dan kandung kemih

3.

Urografi intravena, bisa menunjukkan aliran air kemih melalui ginjal

4.

Sistoskopi, bisa melihat kandung kemih secara langsung

5.

Laboratorium

Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya kadar urea  karena ginjal tidak

mampu membuang limbah metabolik.

2.9 Pencegahan Segera mencari pengobatan dari penyebab yang mendasari kondisi medis ini.

14

BAB 3. PATHWAY

Proses infeksi

Infeksi pada uretra

Metabolisme meningkat

peradangan

Panas/demam

Tumor/neoplasma di sekitar ureter atau uretra

Kompresi pada ureter/uretra

Pembesaran pada uterus pada saat kehamilan

Kompresi pada saluran kemih

Terbentuknya jaringan parut

HIPERTERMI

Obstruksi akut

Kolik renalis/nyeri pinggang

NYERI AKUT/NYERI KRONIS

Obstruksi sebagian atau total aliran urine Urine mengalir balik

Urine yang keluar sedikit karena ada penyempitan ureter/uretra

Kegagalan ginjal untuk membuang limbah metabolik

hidroureter

Urine reflak ke pelvis ginjal

Penekanan pada medulla ginjal/pada sel sel ginjal

Gangguan fungsi ginjal

Peningkatan ureum dalam darah

Bersifat racun dalam tubuh System pencernaan

GANGGUAN POLA ELIMINASI URINE

lambung

Ureum bertemu dengan HCL

Mual muntah

GANGGUAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN

15

BAB 4. ASUHAN KEPERAWATAN 4.1 Pengkajian 1. Biodata a. Identitas Klien 1. Nama Nama klien sangat dibutuhkan sebagai identitas klien 2. Umur Umur dapat mengidentifikasi penyebab dari hidronefrosis yang terjadi pada orang dewasa. 3. Jenis kelamin Jenis kelamin bisa untuk identifikasi penyebab misalnya pada pria lansia penyebab tersering ialah akibat obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat pembesaran prostat. Pada perempuan hamil bisa terjadi akibat pembesaran uterus. 4. Agama 5. Pendidikan 6. Pekerjaan Pekerjaan klien dapat berpengaruh terhadap penyebab klien menderita hidronefrosis, misalnya sopir atau sekretaris yang pekerjaannya banyak untuk duduk sehingga meningkatkan statis urine. 7. Status kawin

2. Riwayat kesehatan

16

a. Riwayat Kesehatan Dahulu Riwayat pasien terdahulu mungkin pernah mengalami penyakit batu ginjal, tumor, pembesaran prostat, ataupun kelainan kongenital. b. Riwayat Kesehatan Sekarang Riwayat kesehatan sekarang ialah status kesehatan klien saat ini seperti klien berkemih sedikit tergantung periode penyakit, nyeri saat berkemih, nyeri panggul. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga pasien ada yang menderita penyakit polikistik ginjal herediter, diabetes mellitus, serta penyakit ginjal yang lain.

3. Pengkajian Keperawatan a. Aktivitas dan istirahat Kelelahan, kelemahan, malaise b. Integritas ego Faktor stress, perasaan tidak berdaya, menolak cemas, marah. c. Elimasi Penurunan frekuensi, oliguri, anuri, perubahan warna urin. d. Makanan/cairan Penurunan berat badan karena malnutrisi, anoreksia, mual, muntah. e. Nyeri/kenyamanan Nyeri abdomen, nyeri tulang rusuk dan tulang panggul, gelisah, distraksi tergantung derajat keparahan. f. Interaksi sosial Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasa. g. Persepsi diri Kurangnya pengetahuan, gangguan body image. h. Sirkulasi Peningkatan tekanan darah, kulit hangat dan pucat.

17

4. Pengkajian Fisik a. Kulit: Warna kulit sawo matang, turgor cukup. b. Kepala: Mesochepal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut. c. Mata: Conjungtiva merah mudah, sclera putih, pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, reflek cahaya (+/+). d. Telinga: Simetris, serumen (+/+) dalam batas normal. e. Hidung: simetris, septum di tengah, selaput mucosa basah. f. Mulut: gigi lengkap, bibir tidak ...