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Antibióticos Se pueden clasificar en: bacteriostáticos (según si CIM) Bactericidas (CBM). Y estos en tiempo-dependientes o concentración-dependientes. Los tiempo-dependientes son: B-lactamicos y Vancomicina. Los concentración dependiente son: Flouroquinolonas. Aminoglucosidos. Metronidazol. Daptomicina. Posibles: Macrólidos, azolidos y ketolidos. Embarazo: las drogas se clasifican en: A: Sin riesgo. En humanos. B: Sin riesgo en animales. No hay estudios en humanos. C: Estudios en animales muestran toxicidad. En humanos son inadecuados, pero los beneficios de su uso pueden exceder los riesgos. D: Evidencia de riesgo en humanos, pero los beneficios de su uno pueden exceder los riesgos. X: Anomalías fetales en humanos, los riesgos son mayores que los beneficios.

Penicilinas Actúan sobre la pared celular, inhibiendo la síntesis de peptidoglucano. Directamente sobre las PBP. Se pueden clasificar en 5 grupos, en base a sus espectros. 1. Naturales: Penicilina G y V No penetran bien en el SNC. Excreción renal. Espectro: Gram +, algunos anaerobios y cocos Gram + (Neisseria spp.) Indicaciones:  

Sífilis. Infección por Pyogenes, pneumoniae.

    

Actinomicosis. Infección puerperal por SGBH Infecciones genitales por clostridios. Infecciones por flora bucal anaeróbica. Infecciones clostridiales de piel y partes blandas.

2. Penicilinasas resistentes: Meticilina, Nafcilina e isoxasolil-penicilinas. Espectro: Estafilicocos meticilino susceptibles, Estreptococos sensibles a penicilina (pneumoniae) La Meticilina y Nafcilina no se encuentran en Argentina. 3. Aminopenicilinas: Amoxicilina y ampicilina. Tiene la misma actividad que la penicilina G, excepto que se le suma actividad contra Enterococos como ser H. Influenzae, H. Parainfluenzae y algunas cepas de E. Coli, Shigella Sonnei y Salmonella Spp. Son frecuentemente resistentes por la producción de B-lactamasas por Klebsiella, Serratia, Acinetobacter, Proteus y Pseudomonas. Ambas drogas son iguales, pero la Amoxicilina tiene mejor absorción oral, por lo que causa menos diarrea. 4. Carboxipenicilinas: Carbenicilina y Ticarcilina. No se encuentran disponibles. 5. Ureidopenicilinas: Azlocilina, Mezlocilina y Piperacilina. Piperacilina. 12-18gr/dia. Espectro: Streptococcus spp., Neisseria Spp. Y Haemphilus spp. Y algunas enterobacterias: Bacilos y cocos anaerobios. Puede dar neutropenia cuando se administra por mucho tiempo en dosis prolongadas.

Cefalosporinas Son bactericidas. Las de 1, 2 y tercera generación están disponibles de forma oral y parenteral. Las de 4ta solo parenteral. Son grupo B durante el embarazo. Son seguras con pocos EA. Su resistencia es por BLEE. Se clasifican en generaciones por sus espectros. 1era generación: Gram +, Estreptococos y Estafilococos. No contra Enterococos. 2da generación: Bacilos Gram -: H.Influenzae, M. Catarralis y Neisseria spp. Meno actividad contra cocos Gram +. La Cefamicina tiene buena actividad contra E. Coli y K. Pneumoniae.

3ra generación: Bacilos Gram -, del género Enterobacteriaceae, Cefotaxima y Ceftriaxona, son drogas de elección para la meningitis por H. Influenzae y N. Meningitidis. Y como alternativa en la NAC. La Ceftazidima pertenece a este grupo, pero es considerada aparte por su acción contra Pseudomonas Aureguinosas. Primera línea en Meningitis de la comunidad y nosocomial. 4ta generación: Cefepima y Cefpiroma. Bacilos Gram -, Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp. Y P. aureginosa. Cocos Gram +, y son buenas alternativas terapeuticas.

Carbapenems Administración parenteral. Son de amplio espectro y se clasifican en 3 grupos: Grupo 1: Ertapenem. Son de amplio espectro con limitada actividad contra bacilos gram negativos no fermentadores (BGNNF). Indicación: Infecciones moderadas-graves adquiridas en la comunidad. Espectro: Cocos Gram +: S. Aureus Meticilino sensible, Estreptococos hemolíticos, S. Pneumoniae penicilino sensible y bacilos Gram negativos, aunque sea productoras de BLEE. No es activo contra no fermentadores (p. Aureginosa, Acinetobacter y enterococos) Grupo 2: Imipenem y Meropenem. También son de amplio espectro, pero con actividad contra BGNNF. Indicacion: Infecciones graves nosocomiales. Espectro: Staphilococcus coagulasa -, Estreptococos Hemoliticos, Streptococcus pneumoniae y Listeria Monocytogenes. Los enterococos susceptibles a sensibles a penicilinas son sensibles a IMP pero R a MER. Grupo 3: Con actividad contra S. Aureus Meticilino Resistente (SAMR). Pero no están licenciadas aun. Indicaciones generales:    

Bacteriemias. Infección de tejidos blandos. Sepsis intraabdominales. Neumonía.

Monobactamas Aztreonam. Espectro: Pseudomonas spp. Y otros Gram -. Mayoría de las enterobacterias, aunque algunas pseudomonas son resistentes. Sinergia con aminoglucósidos.

Indicaciones:       

Cistitis. Pielonefritis. Bronquitis. Infecciones del tracto respiratorio inferior. Sepsis. Infecciones de piel y partes blandas, ginecológicas y abdominales en niños y adultos. No usar en monoterapia de manera empírica en infecciones graves.

Inhibidores de B-lactamasas Amoxicilina-Acido Clavulánico. Clavulanato. Indicaciones:     

Otitis media en niños por H. Influenzae y Branhamella catarrahalis producitas de B-lacatamasas. Faringitis por Bacterioides melaninogenicus. Neumonías y exacerbaciones de bronquitis aguda. Infecciones de piel y partes blandas. Pie diabético.

Sulbamtama. Es menos potente que el clavulanato pero con mayor espectro. Se puede combinar con ampicilina, vía parenteral o con amoxicilina vía oral. Indicaciones:  

Infecciones bacterianas mixtas intraabdominales, ginecológicas, óseas y piel y partes blandas. Excelente contra Acinetobacter (pero no como monodroga por resistencia).

Tazobactama. Se da con piperacilina de forma parenteral. B en embarazo. Indicaciones:      

Infecciones pediátricas. Infecciones respiratorias bajas, intraabdominales, infecciones polimicrobianas incluyendo de piel y partes blandas. Se recomienda para la Pseudomona Aureginosa. Infecciones en neutropénicos febriles. Infecciones nosocomiales graves. Como neumonías asociadas a respirador y sepsis. Reemplazo de ceftazidima en resistencia a BLEE.

Tetraciclinas-Gliciclinas Son bacteriostáticos activos contra Gram +, Gram – y organismos intracelulares (Chlamydias, Mycoplasmas, Rickettsias) y protozoos. Tienen amplio espectro, pero se limita su uso por resistencia. Indicaciones:      

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Chlamydia psittaci. Profilaxis y tto de la malaria por Plasmodium falciparum. Tto de infecciones por Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Leishmania major, Trichomonas vaginalis y Toxoplasma gondii. Otros efectos: Inmunosupresión, antiinflamatorio, inhibe la actividad de la lipasa y la colagenasa, cicatrización de heridas. Minociclina para artritis reumatoidea inicial. Tetraciclina intrapleural para derrame pleural maligno.

Glicilclinas. FCO: tigeciclina. Son atb sintéticos derivados de las tetraciclinas. Es bacteriostático. Muy costoso. Espectro: Bacilos Gram -, cocos Gram +, aerobios y anaerobios, bacterias atípicas y multiresistentes como SAMR, fecalis y faecium. Indicaciones:  

Infecciones de piel y partes blandas e infecciones intraabdominales complicadas. Reemplazo de vancominica y carbapenems.

Macrólios Eritromicina, Claritromicina y Azitromicina. Pueden ser bacteriostáticos o bactericidas, dependiendo de su concentración, etc. Tienen gran efecto post-antibiotico. Espectro: Estreptococos y Estafilococos sensibles a meticilina. Bordatella pertussis, L. pneumphila, M. pneumoniae y C. pneumoniae, Mycobaterium tuberculosis. Eritromicina: amplio espectro contra Gram + y +, treponemas y micoplasmas (Chlamydias spp.) Azitromicina: Haemophilus influenzae, Moraxella Catarrhalis, Neisseria gonorroeae y Fusobacterium, Chlamydia spp., Legionella spp y Mycoplasma pneumoniae.

Claritromicina: Mycobacterium avium complex, S. pneumoniae y S. Pyogenes, Aureus sensible a metcilina, Moraxella catarrhalis. Indicaciones:     

Infecciones de piel y partes blandas. Enfermedades de transmisión sexual por N. gonorrhoeae, Chlaydia trachomatis, Mycoplasma spp y Ureaplasma urealyticum. Alternativa en faringitis y otitis alérgicos a penicilina. Sinusitis o Bronquitis. NAC. Erradicacion de H. pylori + Omeprazol y/o Metronidazol.

Ketolidos. Nueva clase de macrólidos derivados de la eritromicina. Fco: Telitromicina. Indicaciones: 

NAC y sinusitis.

Aminoglucósidos Son bactericidas. Gentamicina, Estreptomicina, Trobamicina y Amikacina. Tienen actividad sinérgica cuando se combinan con un atb que inhibe la síntesis de la pared celular (blactamicos o vancomicina). Espectro: Bacilos Gram -, cocos Gram +, algunos tienen actividad contra Pseudomona aureginosa. Indicaciones: No se deben usar en monoterapia, salvo en infección urinaria.     

Tratamiento empírico de infecciones en que se sospechen bacilos Gram – (incluyendo pseudomonas aureginosas) Peste y tularemia. Espreptomicina y Gentamicina. Brucelosis. Gentamicina + Doxiciclina. Estreptomicina y Amikacina tienen acción sobre M. tuberculosis. Profilaxis de enfermedad valvular cardiaca. Ampicilina + Gentamicina.

Quinolonas Categoría C en el embarazo. Espectro:

Ciprofloxacina: Gram – (incluyendo P.aureginosa) y cocos Gram + (estafilococos). Es la quinolona con acción mas potente contra BGN. Levofloxacina, Gatifloxacina y Moxifloxacina: S. pneumoniae, incluidos los resistentes a penicilina. Indiaciones:            

Infecciones del tracto urinario. Fiebre tifoidea por Salmonella entérica. Ciprofloxacina. Diarrea del viajero por E. coli enterotoxigénica y Shigella. Infecciones intraabdominales graves. Profilaxis en pancreatitis aguda. + Metronidazol. Cervicitis, uretritis no complicadas y enfermedad gonocócica extragenital. Neumonía atípica. Cipro, Ofloxacina, Levfloxacina, Gatifloxacina y Moxifloxacina. Enfermedad pélvica inflamatoria y protatitis. Infeccion de piel y partes blandas, como tratamiento empírico en pie diabetico. + Clindamicina. NAC, sinusitis y agudizaciones de bronquitis crónica. Profilaxis en neutropenia. Infecciones protesiacas. Ciprofloxacina+ Rifampicina.

Glucopéptidos Vancomicina. Es bactericida. Resistencia por Van A-G en enterococos. VISA en S. aureus. Espectro: cocos Gram+ (aureus, epidermidis. Haemolyticus, Hominis y estafilos coagulasa -). Enterococos fecalis y faecium, aunque la cepa sea sensible actua como bacteriostático contra estos gérmenes. S. pneumoniae y S. pyogenes, Listeria monocytogenes, aerobios Gram +, como Clostridum diffiile. Indicaciones:      

Endocarditis, bacteriemias, neumonía, celulitis y osteomielitis por S. aureus. Infecciones de protesis. + Rifampicina. Meningitis, ventriculitis e infecciones del LCR. Meningitis por S. pneumoniae R a penicilina. + cefotaxima o ceftriaxona. Alternativa en colitis psedomembranosa. Neuropenia febril.

Teicoplanina. Indicaciones:  

Bacteriemias, endocarditis, infecciones articulares, osea, piel y partes blandas. Alternativa a Vancomicina en enterococos R.

Oxazolidionas Linezolid. Es un fármaco bacteriostático con espectro similar a la vancomicina, y se usa como su alternativa cuando hay R. Y en infecciones graves multirresistentes. Indicaciones:   

Alternativa en infección de piel y partes blandas. Infeccion urinaria por aureus. Bacteriemias, endocarditis, osteomielitis e infecciones intraabdominales Vancomicina R.

Daptomicina Es un fármaco bactericida que pertenece a su propio grupo: lipopeptido cíclico. Espectro: S. aureus, S. pyogenes y agalactiae, Enterococos fecalis y faecium. Indicaciones: 

Infecciones de piel y cutáneas complicadas.

Metronidazol Es bactericida. Espectro: activo frente a todos los anaerobios importantes. Indicaciones:   

Parasitosis. Infecciones anaeróbicas: bacteriemias, infecciones de piel y partes blandas, dentales, periodontales, de cabeza y cuello, tetanos y abscesos (incluidos cerebrales). Vaginitis bacteriana y colitis pseudoembranosa por C. difficile.

Cotrimoxazol Es la combinación de trimetropina y sulfametoxazol. Es bactericida. Espectro: S. epidermidis, S. aureus, S. pneumoniae, S. viridans, enterobaterias como E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., V. chlolerae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis. Pneumocytis jiroveci, Lysteria monocytogenes, nocardia y Yersinia enterocolica. Indicaciones: 

Infecciones del tracto urinario, nocardiosis e infecciones por P. jiroveci.

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Tratamiento profiláctico en inmunocomprometidos....