Auscultacion-cardiaca PDF

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Practica de lab...

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Índice Contenido

Página

Introducción

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Objetivo

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Material

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Proceso y desarrollo

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Cuestionario

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Conclusión

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Bibliografía

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Introducción

La auscultación cardíaca es el examen que se practica por un médico a nivel del corazón Es una de las valoraciones que se llevan a cabo como rutina y se realiza en una consulta médica. Esta consiste en la aplicación de un estetoscopio en el pecho del paciente, en posición sentado para identificar anomalías del ritmo cardíaco. Auscultación de ruidos cardiacos Los ruidos cardiacos son vibraciones auditivas que se producen, en condiciones fisiológicas, debido al cierre de las válvulas del corazón. Todo corazón produce ruidos rítmicos muy característicos compuestos, en un corazón sano, por sonidos cuyas onomatopeyas son: “lub” (primer sonido); y “dub” (segundo sonido). Para poder entender el proceso de los ruidos cardiacos, debemos conocer el proceso del ciclo circulatorio, este depende de dos circuitos: 

Circuito menor o pulmonar:

Es el encargado de llevar la sangre desde el corazón hasta los pulmones, donde se oxigenará y volverá al corazón 

Circuito mayor o sistémico:

Es el encargado de repartir la sangre por todo el organismo, excepto a los pulmones. Ambos circuitos van a constar de una:

Diástole:

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

Relajación ventricular: abarca desde el momento en que se cierran las válvulas semilunares hasta que se abren las válvulas aurícula-ventriculares (AV)

Sístole: 

Llenado ventricular: se diferencian 3 periodos consecutivos: A) llenado rápido a causa del alto gradiente de presión AV. B) llenado lento o diástasis, C) llenado por contracción auricular.

Auscultación

Escuchar los ruidos del cuerpo durante el examen físico.

Corazón

Frecuencia.

Intensidad.

Duración.

Cantidad y Calidad.

Objetivo: Identificar las características de los ruidos cardiacos básicos a través de la auscultación precordial para discriminar lo normal de lo anormal.

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Material 

Estetoscopio biauricular flexible.



Libreta de apuntes.

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Proceso y desarrollo

Auscultación de los ruidos En la auscultación de los ruidos podemos identificar 4 ruidos, de los cuales solo de R1 y R2 nos vamos a basar. 1º sonido:

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

Origen: corresponde al cierre de las válvulas Aurículo-Ventriculares (mitral y tricúspide)



Características: más largo y más grave que el 2º sonido.



Alteraciones del 1er sonido – desdoblamiento: es la identificación de cada uno de los dos sonidos producidos por el cierre de las dos válvulas. Hay diferentes causas:  Fisiológico: es debido a que el cierre de la válvula mitral precede ligeramente al de la tricúspide, porque al despolarizarse el ventrículo izquierda un poco antes que el derecho también se anticipa su contracción.  Bloqueo de rapa derecha  Extrasístoles del ventrículo izquierdo.



Alteraciones del 1er sonido – cambio de intensidad: depende de la velocidad con la que se produce el cierre de estas válvulas, así como del estado anatómico de las válvulas.

2º sonido: 

Origen: corresponde al cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) al final de la sístole y marca el inicio de la diástole.



Características: más breve que el 1er sonido, y más agudo. Incluso se puede decir que tiene un cierto tono metálico.



Alteraciones del 2º sonido – desdoblamiento:

Durante la inspiración es fisiológico:  Se desdobla porque el cierre valvular aórtico tiene lugar antes que el cierre valvular pulmonar. Hemodinamicamente esto es debido a que durante la inspiración el circuito izquierdo (aorta) tiene más presión que el derecho y por eso se cierra antes. Dentro de esta situación fisiológica, el componente aórtico del 2º sonido se escucha antes que el comportamiento pulmonar. Focos de auscultación 1.- Foco Mitral. 6



Se encuentra en el ápex del corazón, en el 5to espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la línea media clavicular. Se pueden reconocer muy bien el R1 y R2.

2.- Foco Tricúspide. •

Se encuentra a la misma altura del foco Mitral, solo que más en contacto con el esternón.

•

Se puede identificar mejor el R1 (válvula tricúspide).

3.- Foco Aórtico. •

Se encuentra en el 2do espacio intercostal inmediatamente a la derecha del Esternón.

•

Permite escuchar mejor el R2.

4.- Foco Pulmonar. •

Se encuentra en el 2do espacio intercostal inmediatamente a la izquierda del Esternón.

•

Permite escuchar mejor el R2.

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Cuestionario

1. Explique la propedéutica auscultatoria del área cardiaca: La auscultación consiste en escuchar el corazón con un estetoscopio en el 2° espacio intercostal derecho, cerca del esternón, a lo largo del borde esternal izquierdo y en cada espacio intercostal desde el 2° al 5°, además de la punta.

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Si el corazón está crecido o desplazado, debe modificarse el patrón de acuerdo con la situación. También debe de escuchar en cualquier área en la que se reconoce alguna anormalidad y se debe escuchar en áreas adyacentes a los soplos para determinar dónde son más intensos y rastrear su irradiación. La habitación debe de estar en silencio. 1 2. Técnica de auscultación cardiaca. Al igual que con otras técnicas de diagnóstico físico, la clave para una exploración adecuada es la comodidad del paciente y examinador. El paciente debe descubrirse por completo el área a examinar. El paciente debe estar acostado o sentado en posición cómoda, con el examinador de pie o sentado a la derecha del paciente. Se deben eliminar todos los ruidos extraños. Se pide al paciente que respire tranquilamente y en forma natural. Aunque la mayor parte de los ruidos cardiacos se pueden escuchar con el paciente en posición supina, los que se originan en la base del corazón se pueden escuchar más fácilmente cuando el paciente está sentado e inclinado ligeramente hacia adelante. 2 3. Mencione la utilidad de auscultar el corazón. La principal utilidad o el propósito de auscultar los focos cardiacos es conocer la amplitud, frecuencia y número de los ruidos, además de detectar ruidos anormales o cualquier otro tipo de sonido adicional que el paciente pueda presentar. 4. Ruidos cardiacos básicos. Las áreas del corazón en que los sonidos de las válvulas tienen una mayor intensidad no corresponden a la localización anatómica de las válvulas. 

El foco de la válvula mitral está situado en el quinto espacio intercostal izquierdo.



El foco de la válvula pulmonar está en el segundo espacio intercostal izquierdo.



El foco de la válvula aórtica está arriba de la segunda costilla derecha y en el segundo espacio intercostal derecho.

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

El foco tricuspídeo está sobre el esternón, en la unión del cuerpo del esternón con el apéndice xifoides. 2

5. Características de los tonos cardiacos. Las características más comunes son los tonos cardíacos. En un corazón sano suenan como “lap dab”; “lab” corresponde al primer tono cardíaco, y tiene su origen en una turbulencia causada por el cierre de las válvulas tricúspide y mitral al inicio de la sístole. El segundo tono cardiaco, que corresponde a un sonido “dab” se produce debido al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, y marca del final de la sístole. Por lo tanto, el periodo de tiempo que trascurre entre el primer tono cardiaco y el segundo tono cardiaco define la sístole (eyección ventricular) y el tiempo transcurrido entre el segundo tono cardiaco y el primero tono cardiaco siguiente define la diástole (llenado ventricular). 6. Resultados de la práctica de auscultación de los tonos cardiacos. Alumno 1: Víctor Antonio Rodríguez Gerardo. Frecuencia cardiaca: 72 latidos/minuto. Pulmonar: intensidad moderada. Aórtica: mayor intensidad Accesorio: intensidad moderada. Mitral: más grave. Tricúspide: intensidad moderada. Alumno 2: Efrén Martínez Monterd. Frecuencia cardiaca: 80 latidos/minuto. Pulmonar: el timbre es menor. Aórtico: se escuchó más fuerte que el pulmonar. Accesorio: se escuchó más fuerte que el pulmonar. Mitral: se escuchó con una mayor intensidad. Tricúspide: intensidad moderada.

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Conclusión La técnica de auscultación cardíaca constituye un gesto clínico irremplazable a la hora de realizar una evaluación de actividad y funcionalidad cardiaca. Se requiere conocer las bases teóricas para poder llevar una práctica correcta, con el fin de comprender a fondo el tema, y en un futuro o cuando el momento lo requiera, el paciente se sienta tranquilo. Es muy importante practicar constantemente la técnica de auscultación, ya que es difícil detectar con claridad los focos cardiacos; es de vital importancia que esta técnica se realice en un ambiente tranquilo, con buena iluminación, tratando de que no haya ruidos molestos, esto hará que el paciente se encuentre relajado y la evaluación se pueda hacer de la mejor manera posible.

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Bibliografía

1. Caamaño Gonzales Ángel F. Significación clínica de los ruidos cardiacos

[Internet] 2014

[consultado

18de

junio

de

2016].

Disponible

en:

http://lancet.mx/FASCICULOS/Monografias/Ruidos%20Cardiacos.pdf 2. Fernández Pineda L, López Zea M. Exploración cardiológica [Internet] 2005

[consultado 18 de junio de 2016]; p. 185 (180-184).Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/exploracion_cardiologica.pdf 3. Hoekelman R, Bickley L. Sistema cardiovascular. En: Hoekelman R, Bickley L. Bates Propedéutica médica. 7a ed. México. McGraw-Hill Interamericana Editores; 2000. 277-332. 4. Dunn M. Sistema cardiovascular. En: Delp M, Manning R. Propedéutica médica de Major. 7a ed. México: Editorial Interamericana; 1968. 124-196. 5. Caamaño Gonzales AF. Significación clínica de los ruidos cardiacos

[Internet]. 2014 [consultado 10 de octubre 2016]. Disponible en: http://lancet.mx/FASCICULOS/Monografias/Ruidos%20Cardiacos.pdf

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6. Fernández Pineda L, López Zea M. Exploración cardiológica [Internet]. 2005

[consultado 10 de octubre 2016]; p. 185 (180-184). Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/exploracion_cardiologica.pdf

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