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SOLICITUD DE CRÉDITO DE LIBRANZA CL 71 # 10-68 Piso 2 Bogotá D.C. PBX. 7442484

Fecha de solicitud Sucursal

2

3

0

7

2

0

2

0

Coordinador comercial

Tipo de crédito Ejecutivo comerci comercial al

Libre inversión Compra de cartera Línea de crédito Cédula ejecutivo comer comercial cial Monto solicitado Plazo Cuota mensual

Nuevo Refinanciación

JUAN SEBASTIAN CONDE

NEIVA

1.075.311.489

31.800.000

144

733.144

INFORMACIÓN INFORMACI ÓN PERSONAL Primer nombre

Segundo nombre

Primer Apellido

RIGOBERTO

Tipo de ID C.C. C.E.

Segundo Apellido

LOPEZ

Número de identifica identificación ción 9 1 2 3 5 7 3 1

Fecha de nacimiento 0 3 1 1 1 9 6 1

MONJE

Celular

Género  Masculino Femenino

INFORMACIÓN INFORMACI ÓN LABORAL Empresa donde trabaja/P trabaja/Pagaduría/Ente agaduría/Ente pensionador

Cargo

COLPENSIONES

PENSIONADO

Fecha de vinculación 0 1 0 1 2 0 1 6

Contrato Término fijo Provisionales término indefinido

Término indefinido Provisionales termino fijo/supernumerarios

Pensionados Contratistas

Planta/Propiedad/Carrera Administrativa Libre nombramiento y remoción

Con la firma de este documento, autorizo de manera expresa, voluntaria e irrevocable a BA BAYPORT YPORT COLOMBIA S.A. (en adelante la “COMPAÑÍA” “COMPAÑÍA”)), quien represente sus derechos o a quien haga sus veces y/o cualquiera de sus cesionarios, para que consulte verifique o revise la información existente a mi nombre, documento de identidad, bienes, origen de bienes y de ingresos, en las centrales de riesgo, de información, y/o ante cualquier autoridad o entidad encargada de su administración, custodia o consolidación. Autorizo para que toda la información referida a mi comportamiento crediticio, financiero comercial, de servicios y datos de la misma naturaleza sea consultada, suministrada, reportada, procesada o divulgada a cualq uiera de las Centrales de Información y Riesgo Crediticio, tales como CIFIN y DataCrédito. Entiendo que previo a cualquier eventual reporte negativo ante las centrales de información y riesgo crediticio, me será notificada tal situación con el fin de que pueda demostrar o efectuar e pago de la obligación o controvertirla. SOLICITU SOLICITUD D Y APROBACIÓN: Declaro que una vez manifesté mi interés en iniciar el proceso de obtención del crédito fui informado de las condiciones aplicables al mismo. Así las cosas, declaro entender y aceptar que la información aquí requerida es necesaria para el análisis de las condiciones aplicables para ser considerado sujeto de crédito según las políticas definidas por la CO COMPAÑÍA MPAÑÍA MPAÑÍA. Ésta determinará conforme a la capacidad y las condiciones verificadas, la viabilidad de aprobar una operación de Crédito de Libranza. Comprendo y acuerdo que la CO COMPAÑÍA MPAÑÍA podrá aumentar o disminuir el monto aprobado del cupo previo aviso y mi aceptación.. CONDICION CONDICIONES ES Y A UTORIZACION UTORIZACIONES ES GENERAL GENERALES. ES. Certifico que los datos suministrados a la COMPAÑÍA COMPAÑÍA, así como el monto del salario, honorarios o pensión; deducciones y netos que recibo en el mes corresponden a los registros de nómina del personal en la entidad pagadora. Cualquier inexactitud podrá acarrear el rechazo o el no desembolso del crédito, sin que exista responsabilidad alguna por parte d la COM COMPAÑÍA PAÑÍA frente a terceros o al solicitante. Manifiesto que entiendo y acepto que el simple diligenciamiento y presentación de este do cumento no constituye aceptación del crédito, por lo tanto la COMPAÑÍA se reserva el derecho de aceptarlo o rechazarlo. La CO COMPAÑÍA MPAÑÍA determinará, con fundamento en los documentos e información entregada: el análisis de mi situación financiera, los reportes en centrales de riesgo y los demás factores que considere pertinentes, si es procedente otorgar el crédito y el monto del mismo de acuerdo con mi perfil crediticio. Por lo tanto, una vez efectuado este análisis se me indicará el resultado del mismo y el monto aprobado, para efectos de perfeccionar la relación crediticia, sin perjuicio del desistimiento del crédito. De conformidad con la Ley 1581 de 2012, y demás normas complementarias, el Responsable de los datos personales privados, semiprivados, socioecon ómicos, de autenticación como es la huella y firma, entre otros, recolectados y sometidos a tratamiento en virtud de la presente solicitud de Crédito de Libranza será la COMPAÑÍA COMPAÑÍA, la cual para efectos de reclamos en cuanto al uso de los datos personales del CLIENTE o cualquier otro dato personal aquí suministrado, podrá ser contactada en la dirección Calle 71 # 10 – 68 Piso 2 en la ciudad de Bogotá o a través del correo electrónico servicio [email protected] [email protected] [email protected] om.co om.co. La COMPAÑÍA someterá los datos personales recolectados para propósitos relacionados con la capacidad de pago del CLIENTE , la viabilidad de otorgar o no el crédito objeto de interés, estimación de la situación económica del CLIENTE para establecer su capacidad de cumplimiento, inclusión de la información en sus bases de datos, envío de información promocional y de mercadeo de servicios y productos de la COMPAÑÍA aun en el caso que la solicitud no sea positiva para el CLIENTE CLIENTE, y otras finalidades relacionadas con la valoración y análisis de la solicitud y viabilidad del crédito. Con la firma en el presente documento el CLIENTE declara que los datos personales recolectados del mismo y de terceras personas, como pueden ser las referencias, cuentan con autorización suficiente para el tratamiento por parte de la CO COMPAÑÍA MPAÑÍA para los fines aquí establecidos. El CLIENTE en cualquier momento, a través de los mecanismos previamente enunciados, podrá ejercer sus derechos como son: i) Acceder, actualizar y corregir su información personal mantenida por el Responsable o Encargado, corregir información parcial, incorrecta, incompleta, engaño sa o errónea, o tratamiento que sea expresamente prohibido o que no cuente con la debida autorización. ii) Solicitar la prueba de la autorización del Responsable del tratamiento salvo que aplique alguna de las excepciones legales. iii iii)) Solicita información relacionada con el tratamiento de la información personal. iv iv)) Presentar reclamos ante la Superintendencia de Industria y Comercio en caso que considere que sus derechos han sido vulnerados v) Revocar la autorización salvo que el tratamiento sea requerido para la ejecución del acuerdo y/o por mandato legal. He sido informado que la Política de Tratamiento de la Información aplicable a la www.bayportcol w.bayportcol w.bayportcolombia.com ombia.com ombia.com.. recolección de mi información está disponible en ww Autorizo a la COM COMPAÑÍA PAÑÍA para: (i) realizar la destrucción de los documentos de crédito, en caso de que el crédito no sea aprobado ni desembolsado (i(ii) i) realizar la destrucción de los documentos de crédito pasados diez (10) años desde la cancelación del crédito. En constancia de haber leído, entendido y aceptado todas las condiciones anteriores, firmo el documento a los ____________________________ ( _________________ en la ciudad de __________________________________.

FIRMA

) días, del mes de ______________________ del año

RIGOBERTO LOPEZ MONJE _________________ ___________________________________ __________________ _____________________ ___

RIGOBERTO LOPEZ MONJE NOMBRE _________________ ___________________________________ __________________ _____________________ ___

CÉDULA

91.235.731 _____________ _____________________________ ________________ ___________________________ ___________ ______________ ___

Huella cliente

DILIGENCIAMIENTO EXCLUSIVO DEL EJECUTIVO COMERCIAL Certifico que toda la información contenida en los documentos adjuntos, las firmas y las huellas consignadas en los mismos, fueron tomados directamente al cliente, en entrevista personalizada sin intervención de ningún tercero, en constancia firmo el documento a los ____________________________ ( ) días, del mes de ______________________ del año _________________ en la ciu dad de __________________________________ a las ______: ______ hrs.

FIRMA

JUAN SEBASTIAN CONDE _________________ ___________________________________ __________________ _____________________ ___

JUAN SEBASTIAN CONDE NOMBRE _________________ ___________________________________ __________________ _____________________ ___

CÉDULA

1.075.311.489 _____________ _____________________________ ________________ ___________________________ ___________ ______________ ___

Huella ejecutivo comercial FR-CR-11 V9 19.02.2019

Diligenciar la siguiente información únicamente si el cl cliente iente acepta las condiciones del crédito en el portal.

INFORMACIÓN PERSONALL ADICIONAL IN FORMACIÓN PERSONA Fecha expedición cédula 1 8 0 2 1 9 8 3

Lugar de expedición cédula

Lugar de nacimiento

BUCARAMANGA

NEIVA

Estado civil

Profesión / Oficio

Soltero Casado Unión libre Separado Divorciado Viudo

PENSIONADO

Dirección de notificació notificación n

Ciudad

Departamento

Correo electrónico de notifi notificación cación Destino del crédito - Declaro que el préstamo que estoy solicitando tendrá el siguiente destino:: Agricultura/Ganadería Arreglo de vivienda Calamidad doméstica

Compra de vivienda Construcción de vivienda Educación

Electrodomésticos Entretenimiento Maquinaria industrial

Microempresa existente Microempresa nueva Pago deudas entidades

Pago deudas personal natural Salud Tecnología

Tratamientos estéticos Turismo/Viajes Vehículo

INFORMACIÓN ADICIONAL INFORMACI ÓN LABORAL A DICIONAL

Código verificación 1

Dirección empresa

Ciudad

COLPENSIONES

NEIVA

Código verificación 2

Departamento HUILA

Correo electrónico oficina

Teléfono oficina

[email protected]

Extensión

4 8 9 0 9 0

INFORMACI ÓN FINANCIE RA INFORMACIÓN FINANCIERA Información mensual Total activos Gastos Origen de fondos

Total pasivos Otros ingresos

$ 1.633.201 $ 500.000

Ingresos Descripción otros ingreso ingresoss

$ 163.400 $0

$ 1.633.201

Pensión Salario

¿Realiza opera operaciones ciones en mone moneda da extr extranjera? anjera?

Tipo de producto

Moneda

Ciudad

País

Sí No

REFERENC IAS (Personas que no vivan con UUsted) sted) REFERENCIAS Nombres y apellidos Personal

Ciudad

Dirección

Celular

Parentesco

Nombres y apellidos Familiar

Ciudad

Dirección

Celular

Parentesco

AUTORIZACIÓ AUTORIZACIÓN N DE DE DESEMBOLSO SEMBOLSO. Autorizo a la COM COMPAÑÍA PAÑÍA para que en caso de ser aprobado, el monto del crédito sea desembolsado de la siguiente manera:

MODALIDAD DESE DESEMBOLSO MBOLSO

CIUDAD DE ENTREG ENTREGA A

Transferencia bancaria Pago Masivo Cheque

BANCO

TIPO DE CUENTA

NÚMERO DE CUENTA

Ahorros Corriente

FR-CR-11 V9 19.02.2019...