Beckengürtel-untere-Extremität PDF

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Zusammenfassung des Beckengürtels und der Unteren Extremität SoSe2016...

Description

Untere Extremität – Becken(Pelvis) Beckengürtel (Cingulum membri inferioris) - aus Os sacrum und Ossa coxae  bilden Beckenring (Os coccygis) - Fkt: verbindet WS mit unteren Extremität - Ossa coxae sind mit Os sacrum über die Artt. sacroiliacae verbunden

Beckeneingangsebene:  

 



Gr. Becken (Pelvis major): Raum zw. Darmbeinschaufeln oberhalb der Linea terminalis  enthält meistens Darmeingeweide Kl. Becken (Pelvis minor): = Beckenkanal & begrenzt durch Apertura perlvis suerior & inferior unter Linea terminalis • Nach kaudal verengender Beckentrichter • enthält meistens Urogenitalorgane & Rectum Linea arcuata: bogenförmige Linie Linea terminalis: gedachte Verbindungslinie, die gr. & kl. Becken voneinander trennt produziert Beckeneingangsebene • Vom Promontorium des 5. LW, Fortsetzung über Pecten ossis pubis bis an Symphyse Begrenzungen: • Nach hinten: Promontorium  ragt am weitesten ins Becken • Nach vorne: Symphyse pubis

Os coxae (Hüftbein): dextrum & sinistrum - besteht aus Os ilium (Darmbein), Os ischii (Sitzbein), Os pubis (Schambein) - Y-förmige Verschmelzungsfuge im Acetabulum: fest miteinander verschmolzen  Synarthrosen - ventrale Verb. der beiden Hüftbeine durch Symphysis pubica: verschlossen durch einen faserknorpligen Discus interpubicus (Fasern des Discus mit Kapsel verb.) Verstärkung der Symphyse kranial das Lig. pubicum sup. & kaudal Lig. pubicum inf. - hat 2 Incisura • Incisura ischiardica major: zw. Os ilium & Os ischii • Incisura ischiardica minor: am Os ischii - Os ilium schaufelartig & größter Teil des Sitzbeins o Corpus ossis ilii (Darmbeinkörper)  bildet kranialen Teil der Hüftpfanne o Grenze zwischen beiden durch Linea arcuata: knochenförmige Leiste

o Ala ossis ilii (Darmbeinschaufeln)  bildet innen Fossa iliaca (Darmbeingrube)=Vertiefung an Innenseite dort entspringt M. iliacus  ist unten durch Linea arcuata begrenzt  Facies auricularis  Spina iliaca anterior superior: Mündung der Crista ilica nach vorne  Spina iliaca anterior inferior: kaudal der Spina iliaca ant. sup.  Spina iliaca posterior superior: Mündung der Crista ilica nach hinten  Leistenband setzt hier an  Spina iliaca posterior inferior: kaudal der Spina iliaca post. sup.  Ansatz für M., der das Bein beugt  Crista iliaca: oberer verdickter Rand d. Darmbeinschaufeln • Labium externum • Labium internum dünne, knöcherne Leisten • Linea intermedia  Incisura ischiadica major: an Dorsalseite direkt über Os ischii  Tuberositas iliaca: Dorsomedialseite des Os ilium  verschiedene Bänder hier befestigt  Eminentia iliopubica - Os ischii o Corpus ossis ischii  Bildet größten Teil des Acetabulums  Dorsale Fortsetzung in Spina ischiadica (Sitzbeinstachel)  der trennt Incisura ischiadica major von minor o Ramus ossis ischii  begrenzt Foramen obturatum  Tuber ischiadicum (Sitzbeinhöcker) liegt am Scheitel unter Incisura ischiadica minor  ischiokruralen Muskeln entspringen dort - Os pubis Verb. der Ossa pubica beider Seiten durch Symphyse  bilden vorderen Ringschluss des Beckenrings o Corpus ossis pubis  Tuberculum pubicum: lateral der Symphyse = Endung des lateralen Teils des Lig. inguinale  Symphysis pubica • Facies symphysealis: Anlagerungsstellen des Os pubis  durch Discus interpubicus verbunden • Synarthrose • Bänder dorsal: Lig. pubicum superius kaudal: Lig pubicum inferius • Info: im Stand: Zugbeanspruchung im Sitzen: Druckbeanspruchung  Crista pubica: Knochenleiste vom Tuberculum zur Symphyse  Crista obturatoria: Knochenleiste vom Tuberculum zum Acetabulum  Pecten ossis pubis: Fortsetzung der Linea arcuata, endet am Tuberculum pubis  Ursprung des M. pectineus  begrenzt Angulus subpubicus (♂) bzw. Arcus pubicus (♀) o Ramus superior et inferior o Klinik:  bei Verletzung der Symphyse ist Sitzen oder Stehen kaum möglich wegen Schmerzen  Os pubis ist häufiger Ort für Beckenfrakturen

Foramen obturatum - am Acetabulum, umgeben von Os pubis & Os ischii - durch Membrana obturatoria verschlossen, dort entspringen M. obturatorius internus & externus - oben medial ist eine Aussparung (Canalis obturatorius)  Durchtritt für A., V. und N. obturatorius - Klinik: Canalis obturatorius kann zur Bruchpforte werden  Obturatoriumhernie; reizt oft den N. obturatorius, was zu ins Knie ausstahlenden Schmerzen führt (ROMBERG‐ KniePhänomen)  häufig Fehldiagnosen

Acetabulum (Hüftpfanne) - kreisrunde Vertiefung - gebildet von allen drei Seiten des Os coxae - dorsal verstärkt durch Limbus acetabuli (Knochenschwulst) - Unterbrechung des Limbuses durch Incisura acetabuli nach unten offen, was durch Lig. acetabuli tw. kompensiert wird - Facies lunata: überknorpelte halbmondförmige Gelenkfläche - Pfannenboden (Fossa acetabuli): Knochen ist hier dünn - Kopf des Femurs dadrin - Incisura acetabuli: an Fossa acetabuli - Klinik: dünnwandiger Pfannenboden kann einbrechen mit Durchtritt des Caput femoris („zentrale Hüftluxation“)

Articulatio sacroiliaca (Sakroiliakalgelenk=ISG)/ Kreuz-Darmbeingelenk - Amphiarthrose: fehlende Gelenkverb. Mit straffen Bändern zur Stoßdämpfung - rau & keine gute Beweglichkeit - zugehörige zerklüftete, überknorpelte Gelenkfläche: Facies auricularis des Os sacrum & Os ilium

Bänder: -

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Lig. longitudinale anterior: • Fkt: Fixiert Gelenk Ligg. sacroiliaca anteriora • Fkt: fixiert Gelenk Ligg. sacroiliaca posteriora et interossea Lig. iliolumbale • Fkt: fixiert Gelenk  verhindert bei Belastung der WS ein Abkippen des Os sacrum nach ventral Lig. sacrotuberale • Fkt: Sicherung des Iliosakralgelenks  Stabilisierung des Beckens ggü. Hüftbein  verhindert bei Belastung der WS ein Abkippen des Os sacrum nach ventral Lig. sacrospinale • Von Spina ischiadica – Is sacrum & Os coccygis • Fkt: Sicherung des Iliosakralgelenks  Stabilisierung des Beckens ggü. Hüftbein & verhindern Abrutschen des Os sacrum in die Beckenhöhle verhindert bei Belastung der WS ein Abkippen des Os sacrum nach ventral Lig. inguinale: Leistenband Lig. lacunare:

- Foramen ischiadicum majus & minus: unterteilt vom Lig. sacrosinale begrenzt durch Lig. sacrotuberale o Foramen suprapiriforme; Durchtritt für:  N. gluteus superior  A. +. V. glutea superior o Foramen infrapiriforme; Durchtritt für:  N. gluteus inferior  A. + V. glutea superior  N. pudendus  A. + V. pudenda interna  N. ischiadicus  N. cutaneus femoris posterior  N. musculi quadrati femoris  N. musculi obturatorii interni - Foramen ischiadicum minus; Durchtritt für: o N. pudendus o A. + V. pudenda interna - Klinik: besonders „gern“ bei chronischen entzündlichen Erkrankungen befallen

Beckenmaße - Linea terminalis • vom Promontorium entlang der Linea arcuata zum oberen Symphysenrand • Grenzlinie zwischen „großem“ und „kleinem“ Becken • umrahmt Apertura pelvis superior („Beckeneingang“) -Beckeneingang des inneren Durchmessers:  Conjugata anatomica: • Abstand Promontorium – Symphyse  11-12 cm  Conjugata vera (obstetrica): • gerader Durchmesser des Beckeneingangs • Abstand Promontorium - Symphysenhinterrand  10-11 cm • Ermittlung durch Rechnung: Diameter conjugata – 1,5 cm  Conjugata diagonalis: • Abstand Promontorium – Unterrand der Symphyse  12-13 cm • Ermittlung durch Vaginaluntersuchung - Beckenausgang des inneren Beckendurchmessers:  Distantia sacropubica • Abstand Os sacrum – Tuba ischiatricum  12 cm  Distantia pubococcygea • Abstand Os coccygea – Tuba ischiaticum  9 cm A. Querer Durchmesser (Diameter transversa): Promontorium - Symphysenhinterrand (größter Abstand im Verlauf der Linea terminalis) 13,5 cm B. I. schräger Durchmesser (I. Diameter obliqua): Artt. sacroiliacae I&II – gegenseitige Eminentia iliopubica 12,5 cm C. II. schräger Durchmesser: 12,5 cm

- Äußerer Beckendurchmesser:

 Distantia trochanterica: Abstand Trochanter links – Trochanter rechts  31 cm  Distantia spinarum: Abstand unter vorderste Kanten der Hüfte 25 cm  Distantia cristarum: Abstand der vordersten Kanten der Hüfte 28 cm - Geschlechtsunterschiede des Beckens 1. weiblich: • Flacher, weiter • Ellipsenform/ queroval • Größerer Abstand der Sitzbeinhöcker • Größere Incisura ischiadica major • Foramen obturatorium: dreieckig • Symphyse ist niedrig und breit • Größerer Schambeinwinkel (Arcus pubicus)  stumpfwinklig 2. männlich: • Kartherzenform (vorspringendes Promontorium) • Foramen obturatorium: oval • Symphyse ist hoch & schmal • kleinerer Schambeinwinkel („Angulus subpubicus“)  spitzwinklig

Beckenneigung: -

im Stehen: Horizontale & Conjugata anatomica 60-70° im Sitzen: Horizontale & Conjugata anatomica 30°  man sitz auf Tuber ischiadicum & Os xiphoideum  WS aufrichten, sodass sie gerade ist: Nucleus pulposus rutscht nach vorne

Kraftübertragung: -

Meistens auf Crista iliaca Kraft kommt von WS & wird aufgenommen über das Sacroilisakralgelenk Nach vorne Flexoren bei Vorsprüngen (Zug) Adduktoren: ziehen Bein in Mittellinie Extensoren: nicht ganz senkrecht nach unten

Extensoren

Beckenboden: - Diaphragma pelvis 1. M. levator ani • Iliococcygeus • Pubococcygeus • puborectalis

- Diaphragma urogenitale 1. Mm. transversi peronei superficialis & profundus 2. M. ischiocavernosus

- Sphinkterenschicht 1. M. bulbospongiosus 2. M. sphingter ani externum

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Rergio perinealis (Dammregion) Dammschnitt (Episiotomie): median, lateral mediolateral

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Untere Extremität -

Anatomische Femur-Achse 5  175° statt 180° für grades Bein Traglinie

Femur -

Achsen • Condylen-Achse • Collumachse

Fovea capitis femoris

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Caput femoris = Epiphyse • Mit hyalinen Knorpel überzogen  artikuliert mit Acetabulum • Fovea capitis femoris: kl. Vertiefung  Lig. capitis femoris: in der Fovea fixiert  Lig. enthält kl. Arterielles Gefäß: R. acetabularis  ist in der Wachstumshase des Femurs beteiligt, bildet sich oft zurück bei Erwachsenen - Collum femoris • bildet mit Schaft den Collodiaphysenwinkel (s.u.) & schließt Caput femoris distal ab - zwischen Collum femoris und Corpus femoris: 2 Apophysen (Knochenvorsprünge) • Linea pectinea: schmale Erhebung zw. Throchanter minr & Linea aspera, Ansatz für M. pectineus • Trochanter major  Fossa trochanterica: medial des Trochanter majors, Ansatz für M. obturatorius externus & internus • Trochanter minor  Crista intertrochanterica  Linea intertrochanterica: zw. Trochanter major & minor - Corpus femoris: • langgezogen • Linea aspera: verstärkt Corpus an Rückseite  Labium mediale Laufen jeweils an kranialen & kaudalen Abschnitt auseinander,  Labium laterale Ursprung & Ansatz für viele Muskeln • Tuberositas glutea • Tuberositas adductorium

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Linea supracondylaris lat./ med. Femurgelenkrollen • Fossa intercondylaris: Trennung der Condylen auf der Dorsalseite • Facies patellaris: Gelenkfläche m vorderen medialen Abschnitt der Condyle, Patella gleitet hier bei Kniebew. Entlang  Consylus medialis: Verbreiterung des distalen Femurs  Condylus lateralis: Verbreiterung des distalen Femurs  Epicondylus medialis/ lat.: Erhebungen auf Condylen, woran Kollateralbänder des Kniegelenks befestigt sind • Facies poplitea •

Collodiaphysenwinkel = CCD = Centrum‐ Collum‐ Diaphysenwinkel  Winkel zwischen Collum femoris & Femurdiaphyse  = 125°  Veränderung des Winkels führen zu Schäden im Hüftgelenk  nimmt im Alter ab  < 120° = Coxa vara (Abwinkelung nach innen)  130° = Coxa valga (Abwinkelung nach außen)  Antetorsionswinkel: Verdrehung des Schenkelhalses ggü. Kondylenachse, ca. 12°  Traglinie: Gerade von Mitte des Oberschenkelkopfes durch Mitte des Kniegelenks zu Mitte des Calcaneus

Articulatio coxae (Hüftgelenk) -

Kugelgelenk  Artikulation der Hüftpfanne (Acetabulum) & Femurkopf Pfanneneingangsebene transversaler Winkel: 40° Sagittaler Winkel: 17° - Entwicklung: • 6 Monate: Knochenkern des Femurkopfes sehr klein vorhanden • 4 Jahre: Knochenkern der Apophyse ist entstanden Y-Fuge • 15 Jahre: komplettes Hüftgelenk vorhanden

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Bau: Facies lunata (Pfanne für Caput femoris)  Knorpelbedeckt, artikuliert mit Caput ossis femoris  Labrum acetabulare: knorpelige Fasern, umschließen Caput femoris (2/3)  Einschränkung der Bewegungsfreiheit im Hüftgelenk das als Lig. transversum acetabuli die Incisura acetabuli überbrückt  Hüftpfanne umgibt mehr als Hälfte des Femurkopfes  Nussgelenk • Gelenkkapsel:  Vom Acetabulum, ventral zur Linea intertrochanterica & dorsal zum Collum femoris  Vorderseite des Gelenkhalses liegt intraartikulär & Rückseite nur tw.  Zona orbicularis umkreist dünnsten Abschnitt des Schenkelhalses  entspannt, wenn Oberschenkeln angehoben, abduziert und auswärts gedreht ist  Entspannungslage (bei Entzündung des Hüftkopfes)

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Blutgefäßzufuhr des Caput femoris erfolgt teilweise durch Lig. capitis femoris, welches R. acetabularis der A. opturatoria enthält  Klinik: intrakapsuläre Schenkelhalsfraktur  Gefäßversorgung meist nicht mehr ausreichend  Nekrosen des Caput femoris drohen, deshalb meist EP/ TEP Bänder: ⊃ Bei Streckung liegen sie eng an Hemmung der Überstreckung/ Rückwärtskippen des Rumpfes ⊃ Bei leichter Beugung, Abduktion, Außenrotation sind Bänder weniger dicht anliegend  Spielraum für Gelenk Lig. iliofemorale  stärkstes Band des menschlichen Körpers  von Spin iliaca ant. inf. Breit zum Trochanter major & Linea intertrochanterica  Fkt: Ventrale Begrenzung der Kapsel Extensionssicherung, Überstreckungssicherung – entlastet Beugemuskulatur Hemmt Abkippen des Beckens zur Gegenseite Hemmung der Adduktion & Außenrotation durch lateralen Teil Lig. pubofemorale  Vom Raus superior ossis pubis zum Trochanter minor, Linea intertrochanterica & Zona orbicularis  Abduktionshemmung – entlastet Adduktoren Lig. ischiofemorale  Von acetabulären Berecih des Os ischii zur Fossa trochantrica, Linea intertrochanterica & Zona orbicularis  Fkt: Verstärkung der Kapsel durch dorsalen Bereich Hemmung der Extension & Innenrotation Zona orbiculris:  Gecshlossener Faserring als BG-Fasern  zweigen aus 3 Bänder s.o.  Umschließt Schenkelhals  Fkt: Luxationsverhinderung des Hüftkopfes aus Gelenkpfanne Lig. capitis femoris:  Vom Acetabulum in Nähe der Incisura acetabuli intraartikulär zur Fovea capitis femoris  In ihm verläuft R. acetabularis der A obturatioria zum Gelenkkopf Lig. transversum acetabuli: verschließt Incisura acetabuli  alle Bänder hemmen die Überstreckung Klinik:  Hüftgelenksdysplasie: Menard-Shenton-Linie nicht durchgängig



Femurkopf kann Acetabulum zwischen Ligg. pubofemorale und ischiofemorale verlassen Luxatio coxae (Hüftausrenkung)

 • • • • •

Beugestellung des rechten Beins bei Appendizitis und Entzündung der Eierstöcke  Faszie des M. psoas major wird entspannt, die bindegewebig mit Peritoneum der Appendixregion verwachsen ist Bewegungsmöglichkeiten:  Nussgelenk (spezielles Kugelgelenk) Abduktion & Adduktion: bei Streckung 50/0/30° Abduktion & Adduktion: bei Beugung: 40/0/30° Anteversion & Retroversion (=Beugung & Streckung): 130/0/10-15° Innenrotation & Außenrotation: bei Beugung 40/0/50° Innenrotation & Außenrotation: in Bauchlage, gestreckt 40/0/30°  Vergrößerung der Bew. bei Rotation & Abduktion durch Kippen des Beckens nach vorne

Foramina: - Foramen suprapiriforme: A. glutea sup., N. gluteus sup. - Foramen inrapiriforme: N. gluteus inf., A. glutea inf., N. ischiadicus Trendelenburg- Zeichen: - Ist eine angeborene Hüftluxation - Coxa vara mit verändertem Centrum- Collum- Winkel - Symptome: einseitig  unterschiedl. Beinläge, beidseitig  Ermüdung, Watschelgang, Lähmung, Fettleibigkeit

Articulatio genus (Kniegelenk) - bincondyläres Gelenk mit gemeinsamer Gelenkkapsel & Gelenkhöhle o Art. femorotibialis – Femurkondylen mit Tibiakondylen (Fascia articularis tibiae) 1. Art. menisco-femoralis: Kugelgelenk  Flexion/ Extension & Rotation 2. Art. menisco- tibialis/ Art. plana: Schiebegelenk  beide Anteile berühren sich nur punktförmig  Gleiten der Kondylen nach vorne & hinten möglich  ermöglicht Roll-Gleit-Bew. im Knie Femurkondylen haben unterschiedliche Krümmungsradien

o Art. femoropatellaris: Schiebegelenk des Femur mit Patella  keine Bedeutung für die Gelenkführung  Strukturen, die beteiligt sind: Bursa suprapatellaris & subcutanea praepatellarid & Recessus subpopliteus

artikulierende Strukturen - Tibia (Schienbein) Tibiaplateau: o Tuberositas tibiae o Condyli medialis et lateralis  je 1 Facies articularis superior  Area intercondylaris anterior et posterior  Eminentia intercondylaris • Tubercula intercondylaria mediale et laterale -Membrana interossea: zw. Fibula & Tibia (Fibula: o Caput fibulae ) Patella (Kniescheibe) O dreieckiges, abgeplattetes Sesambein O größtes Sesambein im Körper, liegt in Sehne des M. quadriceps femoris O Lig. patellaris: distale Abschnitt der Patella  endet an Tuberositas tibiae O Basis patellae: nach oben gerichtet O Apex patellae: nach unten gerichtet O Hinterfläche mit Knorpel überzogen  artikuliert mit Facies patellaris des Femurs Menisken o annähernd C‐förmig o Faserknorpel/ Druckpolster zw. Femur & Tibia o keilförmiger Querschnitt o Verformung unter Druckbelastung & ohne Belastung ist äußere Rand höher als innere o Einteilung in Schichten I. Faserknorpel II. III. Kollagenes BG

O Funktion: 1. Puffer zwischen Tibia & Femur 2. Druckentlastung des Knorpels 3. Vergrößerung der femorotibialen Kontatfläche 4. Umwandlung von Druck- in Zugspannungen 5. Stabilisierung 6. Verstärkung des medialen Seitenbandes 7. Propriozeption 8. Begrenzung von Hyperflexion & Hyperextension (Hemmschuh-Fkt) 9. Ernährung der Knorpeloberfläche o medialer Meniskus  Sichelförmig, größer  mit medialem Kollateralband (Lig. collateral tibiale) verwachsen  nur gering Bew. möglich  durch Ligg. meniscotibiale anterius + posterius mit Tibia verbunden, reißt leichter  Belastung bei Außenrotation des Knies & entlastet bei Innenrotation des Knies o lateraler Meniskus  eher kreisförmig  nicht mit lateralem Kollateralband verwachsen  gut verschieblich  durch Ligg. meniscofemorale posterius mit Lig. crucatum verwachsen beide Menisken verwachsen seitlich mit Kapsel o Klinik:  Meniskusverletzungen häufiger am medialen Meniskus da dieser weniger beweglich ist  nach Meniskusentfernung kaum Bewegungsstörungen aber langfristig Knorpelschäden Bänder: 1. Führungsbänder o Ligg. cruciata genus (Kreuzbänder)  Fkt: Stabilität in Beugestellung sichern in Sagittalebene, erzwingen Abroll- Gleit/ Verschiebebew., verhindern Überstreckung  In jeder Stellung des Kniegelenks immer beide Kreuzbänder angespannt  Wichtig für die Kraftmessung (sensible Fkt, Propriozeprion zur unbewussten Steuerung der Muskeltätigkeit)  Bei Außenrotation wickeln sie sich auseinander & bei Innenrotation wickeln sie sich ineinander  intrakapsulär, extrasynovial (außerhalb der Gelenkhöhle)  vorderes Kreuzband (ant) • entspringt an medialen Fläche des Femurcondylus (lat.) zur Area intercondylaris ant tibiae • von hinten oben außen nach vorne unten innen  hinteres Kreuzband (post) • von vorn oben innen nach hinten unten außen • entspringt von lateralen Fläche des Femurkondylus (med.) zur Area intercondylaris post. tibiae

bei Beugung spannen sich vorderer Anteil des vorderen Bands und hinterer Anteil des hinteren Bands  Klinik: Schubladenphänomen bei Riss • vorderes Band: nach vorn • hinteres Band: nach hinten 

O Lig. transversum genus: ventrale Verb des med. &lat. Mensicus  Innenband o Ligg. collateralia (Seitenbänder)  Außenbänder  Fkt: Stabilität in Streckstellung sichern  Lig. collaterale tibiale • verbinden Epicondylus femoris medialis mit medialen Schienbeinkopf • mit Gelenkkapsel und medialem Meniskus verwachsen • Fkt: Verstärkung der Kapsel • Bei Beugung & Innenrotation entspannt, bei Außenrotation & Streckung angespannt  Lig. collaterale fibulare (lat.) • Vom Epicondylus lat. femoris zum Caput fibulae • nicht mit Gelenkkaps...