Bloedgasanalyse PDF

Preview

Summary

Download Bloedgasanalyse PDF

Description

TV6 Bloedgasanalyse

Handboek p 154/159

Arterieel bloedgas geeft info over - Oxygenatie - Ventilatie - Zuur-base evenwicht → Vormt de basis om de beademing aan te passen

1. Oxygenatie -

-

PaO2: opgeloste O² in bloed 80 mmHg – 100 mmHg 7,45 = alkalose Zuren = lactaat = niet vluchtig zuur en komt maar in zeer beperkte hoeveelheid voor in het lichaam.

Vluchtige zuren (grootste aandeel): onstabiel H2CO3 wordt geproduceerd, en omgezet naar H2O en CO2 wordt uitgeademd Niet vluchtige zuren = renale uitscheiding Zuren : lactaat + H²CO³ ( H²O+CO²) → Uitgescheiden via de longen Basen = onder de vorm van HCO3 uitgescheiden via de nieren Basen: HCO³ → Uitgescheiden via de nieren Nornaalwaarde HCO3 : 22 – 26 meg/l -

Schommelingen van de pH hebben een effect op: Stolling Eiwitsynthese Inactiveren de werking van intropica

Long en nieren proberen te compenseren. Wanneer CO2 in de long vastgehouden wordt, verzuurt de patiënt (daling van de Ph) Wanneer HCO3 in de nier wordt vastgehouden, wordt de patiënt alkalisch (stijging van de Ph)

Acidose Respiratoir: Hypoventilatie /COPD Teveel sedatie/ drugs Anesthesie Hoofd en thoraxtrauma Neuromusculair

Metabool: Diabetes keto-acidose Alcohol Renaal falen en uremie Toxines Salicylaten Diaree – ileostomie

Alkalose Respiratoir:

Metabool:

Hypoxemie Stress Longembool Hyperventilatie Pijn Zwangerschap

Corticosteroïden Braken/maagsonde Diuretica Hemodialyse K tekort Teveel HCO3

Normaalwaarden

PH PaCO2 HCO3 PaO2 SaO2

Ondergrens 7.35 35 mmHg 22 meq/l 80 mmHg 90 %

Bovengrens 7.45 45 mmHg 26 meq/l 100 mmHg 100 %

Compensatie pH is het resultaat van de verhouding: Base/ zuur = HCO3/CO2 = nier/longen = metabool/respiratoir  Bij alkalose of acidose wanneer pCO2 of HCO3- nog normaal is dan heeft het lichaam nog geen tijd gehad om te compenseren.  Wanneer pH binnen normaal waarden en pCO2 en HCO3- zijn afwijkend dan heeft het lichaam gecompenseerd.  Onvolledig gecompenseerd wanneer de pCO2 en HCO3- afwijkend zijn met daarbij nog geen PH binnen de normaalwaarden.

Verpleegkundige aandachtspunten

Bloedmonster arterieel? - Meng het staal voldoende lang - Bloedgas steeds wanneer de patiënt steady state is. - Beademingsinstellingen - Hemodynamisch stabiel - Teveel heparine → “zure” Ph → verhoogde CO2 - Te sterke aspiratie → hemolyse - Luchtbel van 0,01ml → PO2 stijgt met 15% - Beperk de tijd tussen de afname en de analyse tot maximum 10 minuten (PO2 lager door consumptie erytrocieten) Interpretatie Beoordeel de oxygenatieparameters: - PO² en O² Sat Beoordeel de ventilatieparameter: - PCO2 Beoordeel pH: - Acidose of alkalose - Oorzaak? CO2 of HCO3 - Is er een compensatiemechanisme

CASUS 1 Patiënte 53 jaar COPD Gold III in de voorgeschiedenis Sinds 1 week toegenomen dyspnoe en opgeven van sputum Ademhalingsfrequentie: 25/min, gebruik van hulpademahalingsspieren, expiratoir piepen Saturatie 77% zonder O2 Bloedgas: - Ph 7,33 - PCO2 58 mmHg - HCO3 34meq/l - BE 5,8 - PaO2 68 mmHg - SaO2 76,8% Bloedgas: - Ph 7,33 ↓ - PaCO2 58 mmHg ↑ - HCO3 34meq/l ↑ - BE 5,8 - PaO2 68 mmHg ↓ - SaO2 76,8% ↓ = Saturatie verlaagd (SaO2 45 mmHg) → Partieel gecompenseerde respiratoire acidose CASUS 2

48 jarige pt Is 1,5 maand naar Turkije op reis geweest en heeft sindsdien dyspnoeklachten Na 1 maand ook koorts (38,5°C) en op basis van RX thorax werd een pneumonie vastgesteld Na een antibioticatherapie nog steeds subfebriele koorts, dyspnoe d’effort, pt voelt zich niet lekker Saturatie 92% Op RX is op beide longen infiltratie te zien Bloedgas -

PH 7,59 PaCO2 30 mmHg HCO3 24 meq/l PaO2 87 mmHg SaO2 95,4%

Bloedgas - PH 7,59 ↑ - PaCO2 30 mmHg ↓ - HCO3 24 meq/l nl - PaO2 87 mmHg nl - SaO2 95,4 % nl Saturatie OK (95% - 100%) Ventilatie: PaCO2 is te laag (...