Bronkitis pada Anak PDF

Preview

Summary

20 Bronkitis pada Anak Christian Peiser Departemen Pediatric pneumologi dan Imunologi, Charite, Kedokteran Universitas Berlin, Jerman 1. Perkenalan Untuk dokter anak, anak-anak dengan bronkitis adalah bagian dari pekerjaan sehari-hari. Infeksi pada sistem pernapasan adalah alasan paling umum untuk a...

Description

20 Bronkitis pada Anak Christian Peiser Departemen Pediatric pneumologi dan Imunologi, Charite, Kedokteran Universitas Berlin,

Jerman 1. Perkenalan Untuk dokter anak, anak-anak dengan bronkitis adalah bagian dari pekerjaan sehari-hari. Infeksi pada sistem pernapasan adalah alasan paling umum untuk anak-anak presentasi di praktek doctor's. Hampir semua bayi dan anak-anak sekolah muda menjadi sakit beberapa kali dalam setahun dengan bronchitis a. Dalam kebanyakan kasus dengan awal hari pembibitan atau taman kanak-kanak ada akumulasi tiba-tiba dan banyak orang tua memiliki perasaan bahwa anak mereka sakit permanen. bronkitis yang terjadi lebih sering pada musim dingin daripada di musim panas, seperti semua orang tahu dari pengalaman pribadi. Udara dingin di luar dan udara panas kering di dalam ruangan, meningkatkan kerentanan mukosa untuk patogen. Apakah perjalanan klinis bronchitis suatu tidak rumit atau berhubungan dengan obstruksi bronkial, sebagian disebabkan oleh kecenderungan genetik anak. Tergantung pada riwayat keluarga asma bronkial dan alergi, risiko dapat meningkat berlipat-lipat. Kerusakan kesehatan akibat paparan asap tembakau adalah titik utama yang tidak boleh dianggap remeh. Halaman-halaman berikut menggambarkan dalam bentuk gejala gambaran singkat dan tanda-tanda bronkitis pada anak-anak. Jenis dan tahap bronkitis berbeda ditunjukkan. Virus yang paling umum yang menyebabkan bronkitis dijelaskan, khususnya respiratory syncytial virus. Salah satu penawaran bab dengan displasia bronkopulmoner, faktor risiko penting untuk bronkitis pada anak-anak. Selain itu, beberapa diagnosis banding yang penting disajikan, yang bisa menjadi nyata dengan gejala khas bronkitis a. Diagnosis laboratorium dengan tujuan membedakan antara bronkitis virus dan bakteri dibahas. Akhirnya,

2. Tanda dan gejala bronkitis pada anak 2.1 Batuk Gejala utama bronkitis adalah batuk. Pada awal penyakit ini cenderung menjadi kering dan tidak produktif. Dengan meningkatnya produksi sekresi lendir menjadi kurang kental, yang membuat batuk lebih efektif. Beberapa anak memiliki serangan batuk yang parah sehingga muntah dapat diinduksi. Pasokan yang cukup dari volume dan inhalasi terapi dengan 0,9% NaCl dapat membantu untuk membuat lendir lebih cair, memungkinkan untuk dibawa lebih mudah melalui batuk. Ada obat, biasanya dalam bentuk yang disebut obat batuk, yang juga akan membantu aktivitas mukolitik. Setelah regresi dari bronkitis akut, sebuah

www.intechopen.com

444

Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

batuk kering menyenangkan masih bisa tetap selama beberapa hari atau minggu. Hal ini disebabkan oleh hiperaktivitas transien dari sistem bronkial akibat peradangan infeksi yang disebabkan.

2.2 Takipnea dan dyspnoea Jika disekresikan lendir, sebuah edema mukosa bronkus atau spasme otot bronkus menginduksi obstruksi bronkial, takipnea dan dyspnoea mungkin milik gangguan akut. tanda-tanda klinis khas untuk dyspnoea adalah gerakan lubang hidung, retraksi antar atau subkostal, penggunaan otot pernafasan aksesori, posisi tubuh bagian atas tegak, dan di mengi auskultasi dan kadang-kadang juga rales. Dalam situasi ini terapi inhalasi dengan agen bronchodilatatory dan administrasi sistemik steroid dapat membantu. Karena berakhirnya lebih sulit yang inspirasi, sebuah emfisema dapat dibentuk karena terperangkapnya udara. Anak-anak dengan gangguan pernapasan dapat menjadi cemas dan bersemangat, yang membuat situasi lebih buruk. Kegembiraan dan kecemasan orang tua juga dapat ditransfer ke anak. Dalam kasus gangguan pernapasan parah, saturasi oksigen dalam darah dapat menurunkan kritis, membuat substitusi oksigen yang diperlukan. Pengukuran parameter penting dan analisis gas darah prosedur standar. The pengisapan sekresi dan lendir, atau penerapan prosedur mendukung pernapasan, seperti CPAP atau intubasi dan ventilasi, harus dibuat segera mungkin.

2.3 Nyeri

Nyeri pada konteks bronkitis dapat disebabkan oleh keterlibatan inflamasi dari trakea atau pleura. Dalam kasus nyeri retrosternal saat batuk, tracheitis adalah yang paling mungkin. Pernapasan tergantung, terutama di dalam inspirasi meningkatkan rasa sakit, yang terlokalisir lebih lateral pada satu atau kedua sisi dada, membuat pleuritis lebih mungkin. Terutama gesekan kering meradang visceral pleura dan parietal pleura terhadap satu sama lain sangat menyakitkan. Jika anak mengembangkan pernapasan dangkal untuk menghindari rasa sakit, sebuah ventilasi cukup dari paru-paru dapat menyebabkan dengan peningkatan risiko infeksi bakteri sekunder. Untuk alasan ini, sebuah analgesia yang tepat sangat dianjurkan.

2.4 Demam

Demam adalah tanda klinis umum, yang dapat terjadi pada setiap infeksi, termasuk salah satu sistem pernapasan. Peningkatan suhu tubuh merupakan gejala non-spesifik dan dapat berkisar dari demam ringan sampai hiperpireksia dengan stres fisik akut bagi anak. Dalam kasus infeksi saluran pernapasan atas, juga tanda-tanda klinis (selain batuk, tachydyspnea, nyeri dan demam) sniffing (rhinitis), sakit tenggorokan (faringitis) dan sakit telinga (otitis media). Selanjutnya, kelenjar getah bening leher bengkak dan sakit merupakan respon lokal umum untuk proses peradangan.

3. Berbagai jenis bronkitis pada anak 3.1 akut, rumit, kronis, berulang Durasi rata-rata dari bronkitis akut adalah sekitar 1 minggu dengan kisaran dari ½ minggu sampai 2 minggu. Setelah itu batuk saraf mungkin tetap selama beberapa hari atau beberapa minggu. The bronkitis akut memiliki tingkat yang sangat tinggi dari pemulihan lengkap; prognosis sangat baik. Sebuah

www.intechopen.com

Bronkitis pada Anak

445

pengecualian adalah bronkitis akut yang disebabkan oleh adenovirus; dalam hal ini komplikasi dalam perjalanan klinis atau chronification bronkitis yang dijelaskan.

Jika gejala dan tanda-tanda bronkitis akut bertahan selama 4 - 6 minggu, kita menyebutnya bronkitis rumit. Jika bronkitis akut diikuti oleh satu sama lain, mereka dapat diambil untuk bronkitis rumit oleh kesalahan. Sekitar 20% dari bronkitis akut memiliki lapangan yang rumit. Salah satu komplikasi yang mungkin adalah superinfeksi bakteri sekunder dari infeksi virus primer. Dalam hal ini anak perlu diobati dengan antibiotik. Komplikasi lain yang mungkin adalah transisi dari bronkitis ke bronkopneumonia. Dalam banyak kasus ini terdeteksi oleh auskultasi paru, tetapi untuk mengkonfirmasi diagnosis, dada X-ray diperlukan. Sebuah bronkitis bakteri primer biasanya secara klinis menyajikan sebagai bronkitis rumit.

Tanda dan gejala dari bronkitis bertahan selama lebih dari 3 bulan disebut bronkitis kronis. Jika anak-anak mengulangi banyak bronkitis akut selama bulan, hal itu disebut bronkitis berulang. Terutama anak-anak di hari pembibitan atau taman kanak-kanak yang terkena cukup sering, karena risiko infeksi sangat tinggi di sana. Di musim dingin bronkitis terjadi lebih sering dibandingkan musim hangat.

3.2 Non-obstruktif atau obstructive

Bronkitis dapat dikaitkan lebih atau kurang dengan obstruksi bronkial. Risiko obstruksi tergantung pada lumen bronkus meradang; yang lebih kecil lumen, semakin besar kemungkinan adalah obstruksi klinis yang relevan. Untuk alasan ini, istilah “obstruktif bronkitis” dan “bronchiolitis” kadang-kadang digunakan sebagai sinonim. obstruksi bronkial dapat disebabkan oleh perubahan patofisiologi berikut: 1. Otot polos bronkus mendapatkan dikontrak, yang dapat menyebabkan akut sesak napas. 2. Mukosa epitel pernapasan bengkak karena peradangan, yang mempersempit lumen bronkus.

3. Peningkatan produksi lendir menyumbat lumen juga. Selanjutnya, karena peradangan pada epitel pernapasan, fungsi silia berkurang, dan lendir tidak dapat diangkut secara memadai.

Auskultasi paru menunjukkan mengi. Sebuah disebut paru diam khas untuk obstruksi bronkial berat dengan menjebak udara dan emfisema. Dalam hal ini posisi ekspirasi istirahat digeser ke inspirasi, apa yang mungkin membuat vitiosus circulus. 3.3 Non-alergi atau alergi Bronchitis adalah penyakit radang mukosa bronkial. Dalam kebanyakan kasus peradangan disebabkan oleh infeksi. Juga alergen dapat menyebabkan bronkitis akut atau kronis, mereka bertindak sebagian besar sebagai pemicu. Kehadiran satu atau lebih alergi meningkatkan risiko statistik untuk pengembangan asma bronkial. alergen inhalasi yang relevan adalah tungau debu, bulu binatang, jamur jamur dan serbuk sari. Seperti nama zoologi mereka "Dermatophagoides" menunjukkan, tungau debu memakan epitel dari kulit, yang satu orang kehilangan sekitar 1,5 gram per hari. Mereka, tergantung pada

www.intechopen.com

446

Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

jenis, 0,1-0,5 mm dan mereka hidup dalam debu rumah normal. Mereka ditemukan di karpet, tirai, furnitur berlapis, kasur, selimut dan bantal, boneka binatang dll alergen berasal dari kotoran tungau. Untuk menghindari paparan, perlindungan berikut harus dilakukan: penggunaan sebuah membungkus seperti penutup kasur, cuci bulanan selimut dan bantal, pembekuan sesekali mainan lunak pada -20 ° C, diikuti dengan membilasnya, tidak ada karpet panjang , debu teratur dan menghindari turbulensi debu. Berkenaan dengan bulu binatang, spesies yang paling relevan dan yang manusia memiliki kontak dekat dengan terutama anjing, kucing, kelinci percobaan, hamster, kuda dan burung. Konsentrasi alergen bervariasi dalam suatu spesies, tergantung pada berkembang biak. Untuk alasan ini bisa terjadi bahwa seseorang mentolerir kontak dengan salah satu kucing yang sangat baik, sedangkan kontak dengan kucing lain menginduksi obstruksi bronkial akut. Dalam kasus alergi klinis yang relevan terhadap binatang, kontak harus dihindari. Spora jamur jamur juga dapat menyebabkan reaksi alergi,

seperti bronkial

hiperreaktivitas atau obstruksi bronkus. Jika di rumah dindingnya penuh dengan jamur jamur, rumah harus direnovasi. Di antara serbuk sari, tanaman awal berbunga (birch, alder, cokelat, willow) dan rumput yang paling relevan. Terjadinya gangguan serbuk sari-diinduksi, yaitu rhinoconjunctivitis dan asma bronkial, yang sangat musim-dependent dan waktu-terbatas. Atas dasar crossreactions, misalnya antara birch serbuk sari dan apel, dalam kasus alergi terhadap serbuk sari birch, reaksi alergi terhadap apel dalam bentuk sindrom alergi oral dapat terjadi. Dalam kasus serbuk sari, menghindari alergen hampir mustahil. Dalam rangka untuk mengurangi intensitas gejala alergi serbuk sari-diinduksi, desensitisasi dianjurkan.

3.4 bentuk khusus: fibroplastica Bronchitis, bronchioloitis obliterans

Suatu bentuk khusus dari bronkitis pada anak adalah fibroplastica bronkitis. sinonim yang lebih tua adalah bronkitis fibrinous, bronkitis pseudomembran atau bronkitis Hoffmann. Hal ini ditandai dengan obstruksi bronkus, biasanya lobus atau segmen, yang terdiri dari mucin, yang membentuk gips endobronkial besar konsistensi seperti karet. Sudah ada kondisi patologis, seperti asma bronkial atau cystic fibrosis, yang dihadiri oleh hipersekresi lendir kental, dapat bertindak sebagai pemicu. Childhood TBC atau immunodeficiency primer tampaknya dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari bronkitis fibroplastica juga. Namun, data epidemiologi yang sebenarnya masih hilang. Gejala utama adalah batuk dan dyspnoea, dan kadang-kadang nyeri pleuritik dan demam terjadi. Dalam auskultasi paru atas daerah yang terkena paru-paru nafas tenang atau tidak ada; kadang-kadang mengi atau rales dapat didengar. sinar-X dada biasanya menunjukkan area atelektasis sebelah satu emphysematic. Terapi ini terdiri dalam penghapusan cepat dari gips lengket yang terdiri dari musin melalui bronkoskopi kaku. Jika mereka tidak dilepas, pemberian N-acetylcysteine ​atau DNase dapat membantu. Jika seorang anak tanpa pra-ada penyakit yang dikenal jatuh sakit dengan bronkitis fibroplastica, investigasi diagnostik tambahan harus dilakukan: tes keringat, tes tuberkulin, tes alergi.

bentuk khusus lain dari bronkitis pada anak-anak adalah obliterans bronchiolitis. Peradangan pada saluran udara kecil menginduksi remodeling jaringan patologis dengan granulasi, yang menghambat lumen bronkiolus. Proses ini mungkin dipicu oleh infeksi, inhalasi agen beracun, penyakit autoimun atau penolakan kronis setelah transplantasi paru-paru. Pada kelompok

www.intechopen.com

Bronkitis pada Anak

447

selamat jangka panjang setelah transplantasi paru-paru, bronchioltis obliterans adalah penyebab kematian yang paling sering. Tanda-tanda dan gejala klinis yang cukup tidak spesifik: batuk dan mengurangi kondisi umum. Dalam auskultasi paru nafas tenang dan rales dapat didengar. The Xray dada akhirnya menunjukkan beberapa infiltrasi atau terlihat normal. Penyakit ini mungkin mulai cepat atau lambat dan perjalanan klinis mungkin progresif atau stabil. pilihan terapi adalah pemberian glukokortikoid dosis tinggi, dan dalam kasus transplantasi paru-paru, peningkatan dosis obat imunosupresif.

4. Tahapan yang berbeda dari bronkitis pada anak

4.1 hiperreaktivitas bronkus hiperreaktivitas bronkus adalah peradangan kronis dari mukosa bronkial dengan obstruksi bronkial berulang, yang mungkin dipicu oleh infeksi, alergi atau rangsangan spesifik, seperti udara dingin, fisik atau bahkan stres emosional. Kegiatan inflamasi menyebabkan pembengkakan mukosa bronkial dengan pengurangan lumen bronkus berturut-turut. Semakin kecil lumens secara fisiologis, seperti pada bayi, semakin relevan adalah pengurangan mengenai gejala klinis. Selanjutnya, peradangan mukosa bronkial meningkatkan kerentanan terhadap virus atau bakteri. Untuk membuat diagnosis “hiperreaktivitas bronkus”, sejarah medis yang akurat dan rinci adalah langkah yang paling penting. Selain itu, pengukuran fungsi paru-paru dapat mengkonfirmasi diagnosis, khususnya dalam kasus aliran berkurang pada saluran udara yang lebih kecil; setelah pemberian beta-simpatomimetik melalui inhalasi obstruksi bronkial harus reversibel, setidaknya sebagian. Tes fungsi paru-paru dapat dilakukan dengan anak-anak yang cukup tua untuk berpartisipasi secara aktif. Selanjutnya, pengukuran NO-pernafasan mungkin berguna untuk memantau jumlah peradangan bronkial. Dalam beberapa kasus mungkin akan membantu untuk melaksanakan tes provokasi bronkial melalui inhalasi metakolin, histamin atau carbachol. Tentu saja, semua alat darurat harus tersedia.

4.2 Bronchitis

Bronchitis adalah peradangan klinis jelas pada bronkus, dipicu oleh hyprerreactivity bronkial, oleh virus atau bakteri atau dengan alergen. Gejala-gejala (batuk, takipnea dan dyspnoea, nyeri, demam), kursus yang berbeda (akut, rumit, kronis, berulang) dan bentuk yang berbeda (non-obstruktif, obstruktif) telah dijelaskan.

4.3 Bronchiolitis Bronchiolitis adalah peradangan pada bronkus terkecil dan bronkiolus. Karena lumens kecil saluran udara tersebut, pembengkakan mukosa bronkus dapat menyebabkan obstruksi berat cukup pesat, dalam banyak kasus terkait dengan hiperinflasi paru. Hal ini dapat menyebabkan fenomena yang disebut obstruksi diam, itu berarti hampir tidak mengi, bersenandung atau bersiul, tapi rales gelembung baik pada akhir inspirasi. Bronchiolitis adalah penyakit khas bayi, puncak usia antara 4 dan 6 bulan.

4.4 Bronkopneumonia Bronkopneumonia adalah tentu saja mungkin dari bronkitis rumit. Sedangkan pneumonia primer biasanya terlokalisir pada satu segmen atau lobus paru-paru, dalam kasus

www.intechopen.com

448

Penyakit paru-paru - Negara Dipilih of the Art

bronkopneumonia ada peradangan disebarluaskan dari bronkus ke alveoli.

4,5 asma bronkial asma bronkial merupakan penyakit dengan peradangan kronis pada sistem pernapasan dengan hiperreaktivitas bronkus dan penghalang jalan napas variabel. Dalam banyak anak-anak dan remaja kita menemukan riwayat keluarga yang positif untuk asma dan / atau alergi. Pembatasan aliran udara, terutama selama ekspirasi itu, disebabkan oleh kontraksi spastik dari otot polos di dinding bronkial, pembengkakan edema mukosa bronkus dan hipersekresi lendir kental. Selain mekanisme patologis, renovasi jaringan dapat berlangsung setelah asma bronkial selama beberapa tahun, yang membuat saluran udara kurang elastis. Dalam kebanyakan kasus pasien memiliki asma bronkial alergi; kasus bentuk asma dan campuran nonallergic yang mungkin juga.

Kriteria untuk diagnosis asma bronkial pada anak-anak dan remaja adalah relatif dipaksa ventilasi kapasitas (FEV1 / VK) 50% baseline setelah inhalasi dari beta-simpatomimetik short-acting. Jika pengukuran fungsi paru menunjukkan hasil yang normal, tapi sejarah klinis biasanya untuk asma bronkial, maka variabilitas sirkadian dari diukur puncak aliran ekspirasi (PEF)> 20% menegaskan diagnosis. Jika dokter masih ragu-ragu dengan diagnosis, tes provokasi (misalnya stres fisik atau inhalasi metakolin) dapat membantu untuk membuat diagnosis yang tepat.

Terapi asma bronkial berhasil jika tanda dan gejala klinis dari penyakit berada di bawah kontrol, sehingga anak-anak atau remaja yang terkena merasa bebas dari gangguan jika mereka mampu untuk mengambil bagian dalam olahraga tanpa batasan apapun, jika tidak ada efek samping dari obat-obatan dan jika tidak ada cedera jangka panjang akan terjadi. Secara bersama-sama, jika anak-anak atau remaja hanya memiliki kehidupan normal dengan penyakit kronis ini. Bagian dari terapi yang pencegahan (misalnya tidak merokok, baik secara aktif maupun pasif, menghindari alergen, jika mungkin), prosedur umum (untuk partisipasi misalnya pada kursus pelatihan instruksi, melakukan olahraga, melakukan fisioterapi), farmakoterapi dan rehabilitasi, jika Dibutuhkan. Resep obat harus dilakukan sesuai dengan algoritma, yang memiliki berbagai langkah tergantung pada tingkat keparahan asma bronkial dan memberikan kesempatan untuk meningkatkan atau mundur. obat standar dalam farmakoterapi dari asma bronkial adalah glukokortikoid lowdose inhalasi dan oral antagonis leukotrien (tambahan atau alternatif) untuk terapi jangka panjang, serta dihirup beta-simpatomimetik short-acting untuk terapi akut. Karena pengobatan ini, serangan asma berat telah menjadi insiden yang sangat langka.

5. virus umum yang menyebabkan bronkitis pada anak bronkitis akut hampir (di kira-kira 90%) disebabkan oleh virus. Yang paling umum adalah respiratory syncytial, parainfluenza-, influenza-, adeno-, hidung, metapneumo- dan bocavirus manusia. bronkitis akut, yang disebabkan oleh bakteri primer, jarang (sekitar 10%). Dalam 15% dari bronkitis virus infeksi bakteri sekunder akan terjadi.

www.intechopen.com

Bronkitis pada Anak

449

5.1 Respiratory syncytial virus (RSV)

Ini adalah anggota dari keluarga Paramyxoviridae, memiliki RNA untai tunggal dan diselimuti. Kami membedakan dua kelompok serologis A dan B dari satu sama lain. Patogenisitas virus sangat tergantung pada dua glikoprotein pada permukaan virus: glikoprotein G memungkinkan docking dengan sel inang, seperti pneumocytes, glikoprotein F bertanggung jawab untuk endositosis ke dalam sel. Fakta bahwa sel yang terkena mengalami fusi dengan sel tetangga dan bentuk syncytia telah memberikan virus namanya. Rincian lebih lanjut dari waktu inkubasi, infeksi dan tanda-tanda dan gejala klinis berada di bagian "Karakteristik infeksi RSV."

5.2 Parainfluenzavirus

Ini milik keluarga Paramyxoviridae, memiliki RNA untai tunggal dan amplop. Hal ini (berbeda dengan virus influenza) genetik yang stabil. Ada 4 jenis. Transmisi dari hasil virus melalui droplet atau infeksi smear. Masa inkubasi 3 - 6 hari. Pada usia 2 tahun, hampir semua anak-anak telah sakit setidaknya sekali dengan infeksi parainfluenza. Pada masa bayi dan awal virus parainfluenza masa kanak-kanak menyebabkan laryngotracheobronchitis akut dengan gejala croup khas.

5.3 influenzavirus Hal ini ditugaskan untuk keluarga Orthomyxoviridae. Hal ini dibagi menjadi 3 jenis A, B dan C, yang A dan B adalah yang paling relevan untuk infeksi manusia...