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BÓVEDA DEL CRÁNEO: CALVARIA

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA III CÁTEDRA DE ANATOMÍA PROF. DR. JOSÉ LUIS CIUCCI

BÓVEDA DEL CRÁNEO: CALVARIA Auxiliar docente: Santiago Lassalle INTRODUCCIÓN El neurocráneo es un conjunto de huesos pares e impares articulados entre sí para constituir una caja ósea dentro de la cual se ubica el encéfalo. Se pueden distinguir en él dos porciones: 1. Una porción superior, bóveda, o calvaria [calota]; y 2. Una porción inferior o base del cráneo. ACLARACIÓN CON RESPECTO AL PROGRAMA DE LA MATERIA El objetivo de este texto es describir la calvaria en su totalidad para alcanzar un entendimiento completo del tema. Sin embargo, es necesario aclarar que en el programa de la materia de la III Cátedra de Anatomía, los temas correspondientes al trabajo práctico número nueve se limitan a la descripción ósea y articular del cráneo. Las inserciones y relaciones musculoaponeuróticas y vasculonerviosas desarrolladas al final del texto corresponden a trabajos prácticos que se llevarán a cabo más adelante en los módulos de esplacnología y neuroanatomía. Aquí se abarcan tan solo con el objetivo de exponer el “por qué” de las distintas características morfológicas que adoptan las piezas esqueléticas de la calvaria (e j. surcos vasculares, líneas de inserción, etc.). En definitiva los contenidos teórico-prácticos correspondientes al módulo de locomotor se limitan a la descripción de los huesos y articulaciones que conforman el cráneo.

LÍMITES DE LA CALVARIA El límite entre la calvaria y la base es una línea sinuosa (línea blanca de la fig. 1) que se extiende del surco nasofrontal a la protuberancia occipital externa, pasando por el borde supraorbitario, el arco cigomático y la línea nucal superior. (Rouvière) Otros autores, en vez de describir el límite como una línea sinuosa, prefieren trazar un plano seccionante oblicuo de anterosuperior a posteroinferior que atraviesa anteriormente la glabela y posteriormente la protuberancia occipital externa (línea azul de la fig. 1). (Testut & Latarjet)

Fig. 1. Vista lateral derecha del esqueleto de la cabeza. Se trazaron una línea recta entre la glabela y la protuberancia occipital externa en azul, y la línea sinuosa descrita por Rouvière en blanco. (Gray’s Atlas of Anatomy)

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HUESOS DE LA CALVARIA A continuación se mencionan los huesos que participan en la constitución de la calvaria, aclarando qué parte aporta cada uno. Los accidentes óseos se detallarán junto a la descripción de las caras externa (superficial) e interna (profunda) de la calvaria.  El hueso frontal ( naranja en la fig. 1) se ubica en la porción más anterior del cráneo, superior al macizo facial. Se describen en él una porción superior (escama del frontal) y una inferior (horizontal u orbitonasal). La escama del frontal participa en la conformación de la calvaria.  Ambos huesos parietales (violeta en la fig. 1) corresponden en su totalidad a la calvaria.  El hueso occipital (celeste en la fig. 1) se divide en cuatro porciones: porción basilar (anterior al agujero magno), dos porciones laterales, y la escama del occipital (posterior al agujero magno). La parte de la escama del occipital ubicada superiormente a la protuberancia occipital externa y las líneas nucales superiores pertenece a la calvaria.  Los dos huesos temporales (verde en la fig. 1) poseen tres porciones cada uno: porción escamosa, hueso timpánico y porción petrosa. La porción escamosa de ambos huesos temporales participa en la formación de la calvaria.  El hueso esfenoides (amarillo en la fig. 1) está compuesto por un cuerpo (medio e impar) al que se le implantan lateralmente tres apófisis (pares y bilaterales): las alas mayor y menor del hueso esfenoides y las apófisis pterigoides. La parte más lateral y vertical de las alas mayores del esfenoides participan en la constitución de la calvaria.  Huesos wormianos, pequeños huesos supranumerarios que pueden o no estar presentes.

Fig. 1. Vista lateral derecha del esqueleto de la cabeza. (Gray’s Atlas of Anatomy)

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ARTICULACIONES DE LA CALVARIA Las articulaciones de la calvaria son todas suturas. Éstas son un subtipo de las articulaciones fibrosas (sinfibrosis) de fibras cortas. Recordemos los criterios de clasificación de articulaciones:

Fig. 2. Cuadro de clasificación de articulaciones.

Como se observa en el cuadro de clasificación, las suturas son:  Articulaciones verdaderas. Cumplen con la definición anatómica: “una articulación es el conjunto tejidos interpuestos en el punto de unión entre dos o más elementos del esqueleto”.  Articulaciones sin cavidad. No existe una cavidad entre las superficies articulares.  Según los seis criterios: 1. Simples o compuestas – según el criterio de N° de huesos. 2. Sinartrosis (articulaciones inmóviles) – según el criterio de Movilidad. 3. Sinfibrosis (articulaciones fibrosas) – según el criterio de Tipo (de tejido interpuesto). a. De fibras cortas (al contrario que las sinfibrosis de fibras largas, que son los ligamentos y membranas interóseas). 4. No se clasifican según el criterio de Género, ya que éste es exclusivo de las articulaciones de tipo Sinovial. 5. No se clasifican según el criterio de Grados de libertad, ya que éste es exclusivo de las articulaciones de tipo Sinovial. 6. No se clasifican según el criterio de Complejidad, ya que éste es exclusivo de las articulaciones de tipo Sinovial.

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Las suturas, a su vez, se clasifican según la configuración de las superficies articulares en distintos subtipos. Diferentes autores describen más o menos subtipos de suturas, pero en general todos coinciden en cuatro mínimos (fig. 3):  Suturas dentadas. Ambas superficies están cubiertas de salientes en forma de dientes que engranan recíprocamente.  Suturas escamosas. Los dos huesos se hallan “tallados en bisel.”  Suturas planas. Dos superficies planas en contacto estrecho.  Esquindilesis. Una superficie en forma de cresta encaja sobre otra en forma de ranura.

Fig. 3. Diferentes configuraciones de las superficies articulares de las suturas. (Latarjet)

Las suturas correspondientes a la calvaria son: 1. Sutura frontal o metópica (dentada) 2. Sutura coronal [frontoparietal] (dentada) 3. Sutura sagital [interparietal] (dentada) 4. Sutura lambdoidea (dentada) 5. Sutura temporoparietal (escamosa) 6. Sutura esfenofrontal (escamosa) 7. Sutura esfenoparietal (escamosa) 8. Sutura esfenoescamosa (escamosa)

Fig. 4. Representación de vista lateral derecha del esqueleto de la cabeza, con las suturas de la calvaria numeradas. (Grant’s Atlas of Anatomy)

Fig. 5. Vista superior de la sutura sagital en un recién nacido (a) y en un adulto (b). (Miura et al., 2009)

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DESCRIPCIÓN DE LA CALVARIA EN CONJUNTO (a) Cara externa de la calvaria – vista superior

(b) Cara interna de la calvaria – vista inferior

Fig. 6. Representaciones de la calvaria vista desde superior (a) e inferior (b). (Latarjet)

CARA EXTERNA O SUPERFICIAL DE LA CALVARIA En la cara externa o superficial de la calvaria se pueden distinguir tanto accidentes óseos impares (ubicados en la línea media) como accidentes óseos a los lados de la línea media que suelen ser pares, simétricos y bilaterales (es decir que hay dos: uno de cada lado, y que suelen ser morfológicamente similares). (fig. 6a). En la línea media, se encuentran de anterior a posterior:  Nasion. Es el punto craneométrico ubicado en la unión entre las suturas nasofrontal e internasal (fig. 7: 1);

 La glabela, eminencia frontal media (fig. 7: 2);  La sutura metópica. Es la sutura usualmente osificada entre las mitades del hueso frontal.  Bregma. Es el punto craneométrico ubicado en la unión entre las suturas coronal y sagital (fig. 8: 6);

 La sutura sagital; sutura dentada que articula los huesos parietales entre sí (fig. 8 y 9: 7). Cerca de su Fig. 7. Vista anterior del cráneo, extremo superior. extremo posterior se ubica el punto (Clinical Atlas of Anatomy) craneométrico Obelión entre los forámenes parietales de cada lado (fig. 6a, 10 y 11). III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA

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 Lambda. Es el punto craneométrico ubicado en la unión entre las suturas sagital y lambdoidea (fig. 9: 10);  La escama del occipital (fig. 9: 12);  La protuberancia occipital externa (fig. 9: 14).

Fig. 8. Vista superior de la calvaria (Clinical Atlas of Anatomy)

Fig. 9. Vista posterior de la calvaria (Clinical Atlas of Anatomy)

A los lados de la línea media, se encuentran de anterior a posterior:  El surco supraorbitario del hueso frontal (límite anterior) (fig. 7: 3);  El arco superciliar, prominencia que se extiende lateralmente a la glabela (fig. 7: 4);  La eminencia frontal (fig. 7 y 8: 5);  La sutura coronal (frontoparietal) (fig. 8: 8);  La eminencia parietal (superior y medialmente) y la fosa temporal (inferior y lateralmente).  En la eminencia parietal (fig. 8 y 9: 9), cerca del extremo posterior de la sutura sagital, se hallan los forámenes parietales (uno de cada lado) (fig. 6a, 10 y 11), que dejan pasar una vena emisaria y una anastomosis arterial.  La fosa temporal está limitada: superior y posteriormente por la línea temporal superior del hueso parietal; inferiormente por el arco cigomático; anteriormente por el borde posterosuperior del hueso cigomático y la línea temporal del hueso frontal. Inferiormente a la línea temporal superior se ve la línea temporal inferior.  La sutura lambdoidea (fig. 9: 11);  La escama del occipital (fig. 9: 12);  La línea nucal superior (límite posterior) (fig. 9: 14).

Fig. 10 (Piagkou et al., 2013) y 11 (Durão et al., 2016). Fotografías de forámenes parietales agrandados en las que se puede ver fácilmente la ubicación de estos forámenes a los laterales de la sutura sagital. Estas imágenes NO representan la anatomía normal de los forámenes parietales, ya que estos normalmente son MUCHO más pequeños.

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CARA INTERNA O PROFUNDA DE LA CALVARIA Al igual que en la cara externa, en la cara interna o profunda de la calvaria también se describen accidentes óseos de la línea media y accidentes óseos laterales a ésta (fig. 6b). En la línea media se hallan, de anterior a posterior:  La cresta frontal (fig. 6b);  El surco del seno sagital, paralelo a las suturas metópica y sagital (fig. 6b);  La protuberancia occipital interna. A ambos lados de la línea media, se hallan, de anterior a posterior:  La fosa frontal (fig. 12: 1);  La sutura coronal (frontoparietal) (fig. 12: 2);  La fosa parietal. (fig. 12: 3) En ella, a los laterales del surco del seno sagital, se ubican las pequeñas fositas granulares, depresiones en el hueso formadas por las granulaciones aracnoideas [de Pacchioni]. Más lateral e inferiormente, la arteria meníngea media discurre y se ramifica de anteroinferior a posterosuperior, dejando surcos vasculares en la cara profunda de la calvaria (mayoritariamente en el hueso parietal). Clásicamente, se comparó a Fig. 12. Corte sagital del esqueleto de la cabeza en este patrón de surcos vasculares con la el que se ve la cara interna (profunda) de la nervadura de hoja de higuera (fig. 12: calvaria. 4, fig. 13 y 14).  La sutura lambdoidea (parietooccipital) (fig. 12: 5);  La fosa cerebral del hueso occipital (fig. 12: 6);  El surco del seno transverso (límite posterior de la calvaria desde adentro) (fig. 12: 7).

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Fig. 13. Nervadura de una hoja de higuera, con la que clásicamente se compara el surco de la arteria meníngea media en la superficie interna de la calvaria.

Fig. 14. Corte sagital del cráneo visto desde la izquierda en el que se representan diversas arterias. (*) = arteria meníngea media. (Gray’s Atlas of Anatomy)

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ARQUITECTURA DE LA CALVARIA Los huesos que conforman la calvaria son, ya sea en su totalidad o en la porción que aportan a la constitución de la calvaria, huesos planos. Como tales, están compuestos por una delgada capa de tejido esponjoso dispuesta entre dos láminas de hueso compacto. En la calvaria, la capa de tejido esponjoso se denomina diploe, mientras que las láminas de hueso compacto se denominan tabla externa y tabla interna. (Latarjet)

Fig. 15. Corte de un hueso plano de la calvaria. (Latarjet)

Fig. 16. Visualización de los senos frontales (5) mediante dos técnicas diferentes: iluminación desde posterior y radiografía. (Clinical Atlas of Human Anatomy)

El hueso frontal también posee características de hueso neumático: posee cavidades internas llenas de aire y revestidas de mucosa que comunican con la cavidad nasal. Son los denominados senos frontales. El espesor de los huesos que conforman el cráneo se halla repartido desigualmente: se intercalan porciones gruesas y sólidas con segmentos delgados y poco resistentes. (Bonilla, 2010) En la calvaria, toda la línea media está compuesta por porción gruesa (arco fronto-occipital), constituido de anterior a posterior por: el arbotante medial-anterior (fronto-medial), la pieza sincipital (correspondiente a la sutura sagital) y el arbotante medial-posterior (occipital) (fig. 17).

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A los laterales, se hallan dos arbotantes de cada lado: lateral-anterior (orbito-esfenoidal) y lateralposterior (petromastoideo). Entre estos pilares fuertes se ubican tres zonas débiles [interpilares de Félizet] a cada lado. Éstas son, de anterior a posterior: la zona frontoesfenoidal (anterior), la zona esfeno-temporal (media) y la zona petrooccipital (posterior). (Latarjet) Fig. 17. Vista superior de la base (A), superior de la calvaria (B), inferior de la base (C) y lateral del cráneo (D). (Bonilla, 2010)

PUNTOS CRANEOMÉTRICOS DE LA CALVARIA

Fig. 18. Los puntos craneométricos se dividen en medios (impares) y bilaterales (pares). (Testut & Latarjet) Los correspondientes a la calvaria en la línea media son los siguientes:  Nasion o punto nasal, situado en la línea media de la sutura nasofrontal (límite anterior de la calvaria según algunos autores;  La glabela o eminencia frontal media;  Ofrion, situado en el punto medio del diámetro frontal mínimo;  Bregma, punto en el que convergen las suturas coronal y sagital;  Obelion, punto de la línea media a la altura de los forámenes parietales;  Lambda, punto en el que convergen las suturas lambdoidea y sagital;  Inion, base de la protuberancia occipital externa. A los laterales se encuentran:  Estefanion, punto en el que convergen la sutura coronal y la línea temporal superior;  Pterion, región de la fosa temporal en la que convergen los huesos frontal, parietal, temporal y esfenoides en forma de “H”.  Asterion, punto en el que convergen los huesos parietal, occipital y temporal. III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA

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DESARROLLO DE LOS HUESOS DE LA CALVARIA ▪ FONTANELAS Los huesos de la calvaria no se desarrollan de la misma manera que los de la base del cráneo. Mientras que los huesos de la base se originan a partir de un esbozo cartilaginoso, los de la calvaria se desarrollan directamente en el tejido conjuntivo embrionario: se denominan huesos de membrana o de revestimiento. Se generan a partir de puntos de osificación que comienzan en un punto central de cada hueso e irradian osificándose hacia los bordes. Este proceso no termina hasta después del nacimiento, por eso en la calvaria del recién nacido hay espacios entre los huesos en los que el cráneo todavía es membranoso. A estos espacios se los denomina fontanelas. (Rouvière)

Fig. 19. Cráneo de un recién nacido. (A) Vista anterior. (B) Vista lateral izquierda. (C) Vista posterior. (D) vista superior. (Clinical Atlas of Human Anatomy)

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RELACIONES DE LA CALVARIA (a)

(b)

Fig. 20. (a) Corte coronal de la parte superior de la calvaria en el que se representan sus relaciones superficiales y profundas. Superficialmente, la calvaria se halla cubierta (de superficial a profundo) por: piel (lisa y lampiña anteriormente, cubierta de cabello suprior, lateral y posteriormente); tejido celular subcutáneo (por el que discurren los elementos vasculonerviosos del cuero cabelludo, representados en la fig. 23a, que se abordarán en el módulo de esplacnología); la aponeurosis epicraneal (galea aponeurótica), que se extiende entre los vientres frontales y occipitales del músculo occipitofrontal; tejido celular laxo; periostio. Profundamente, la calvaria cubre a las meninges craneales (membranas que recubren al encéfalo). Éstas son, de superficial a profundo: duramadre (capa perióstica y capa meníngea), aracnoides, espacio subaracnoideo y piamadre. En el surco del seno longitudinal superior se halla este seno; un desdoblamiento de las hojas de la duramadre por el que circula sangre venosa. Las relaciones superficiales corresponden al módulo de esplacnología, mientras que las profundas corresponden a neuroanatomía. (Gray’s Atlas of Anatomy) (a)

(b)

Fig. 21. Representaciones del cráneo visto desde anterior (a) y lateral izquierda (b) En las que se han pintado diversas inserciones musculares. En la fosa temporal, por dentro de la línea temporal inferior, se inserta el músculo temporal, mientras que su fascia se inserta en la línea temporal superior. A los laterales de la glabela en el extremo medial del arco superciliar se inserta el músculo corrugador de la ceja. Las inserciones de estos músculos corresponden al módulo de esplacnología. (Gray’s Atlas of Anatomy) III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA

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Fig. 22. Corte transversal de la cabeza en el que se evidencian las relaciones superficiales de la calvaria hacia anterior, laterales y posterior. Se observe entre la piel (9) y el periostio (12) al músculo temporal (11). A su vez se observa, profundo a la calvaria, el seno sagital superior (17) formado por duramadre (13). Anteriormente se ve el seno frontal (3). (Harold Ellis)

(a)

(b)

Fig. 23. Relaciones vasculonerviosas de la calvaria cuyo estudio corresponde al módulo de esplacnología (a) Relaciones vasculonerviosas superficiales y (b) venas del diploe. (Grant’s Atlas of Anatomy) III CÁTEDRA DE ANATOMÍA | FACULTAD DE MEDICINA | UBA

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Fig. 24. Un ejemplo de aplicación del conocimiento anatómico de la calvaria es el procedimiento mediante el cuál un neurocirujano puede introducir un neuroendoscopio (un tubo hueco por el que discurre una cámara flexible) a través de un agujero de trépano (un pequeño orificio realizado en el cráneo por el neurocirujano). Las localizaciones donde se realizan estos agujeros son muy precisas anatómicamente. Por ejemplo, para una ventriculostomía de tercer ventrículo, se realiza el agujero en la sutura coronal (o justo anteriormente a ella), 2.5 cm. lateral a la línea media. (Yadav et al., 2012)

BIBLIOGRAFÍA       

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Rouvière, H., Delmas, A. (2005). Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Fu...