Cáncer Cervicouterino PDF

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CÁNCER CERVICOUTERINOEl cáncer cervicouterino (CaCU) es una neoplasia maligna qué surge en la zona de unión escamocolumnar del epitelio del cuello uterino.EpidemiologíaEs una de las principales causas de mortalidad en las muertes en las mujeres. Es una enfermedad prevenible y curable.El carcinoma es...

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CÁNCER CERVICOUTERINO El cáncer cervicouterino (CaCU) es una neoplasia maligna qué surge en la zona de unión escamocolumnar del epitelio del cuello uterino. Epidemiología Es una de las principales causas de mortalidad en las muertes en las mujeres. Es una enfermedad prevenible y curable. El carcinoma escamoso (epidermoide) es el tipo histológico más frecuente. se reconocen dos variantes el escamoso queratinizante y no queratinizante. El adenoma constituye el segundo tipo histológico y se define por la formación de estructuras glandulares. Etio logía Es causada por el virus del papiloma humano (VPH). Los serotipos que están relacionados con la malignidad son el 16 y 18. Mientras que los serotipos 6 y 11 relacionados con las verrugas vaginales. Este virus se transmite por vía sexual y el hombre es portador de dicho virus. Tiene diversos factores de riesgo que propician su adquisición:             

Infección vaginal por chlamydia, gonorrea, sífilis Multiparidad Tabaquismo relacionado a displasia (hay más riesgo de cáncer de células escamosas) Actividad sexual temprana Múltiples parejas Mujeres de >30 Desnutrición (baja consumo de antioxidantes) Pareja sentimental que ha tenido más parejas sexuales anteriormente Deficiencia de ácido fólico Anticonceptivos orales por el riesgo mayor a displasia Inmunosupresión, diabetes mellitus, Padecer VIH por la relación de displasia recurrente Obesidad

Los diversos factores de riesgo para cáncer de endometrio son Edad mayor, hipertensión, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, nuliparidad FISIOPATOLO GÍA El cuello uterino está revestido por dos tipos de células. El epitelio del ectocérvix es plano estratificado y el epitelio endocervical es cilíndrico columna. En la zona de transformación de un epitelio a otro es la zona o unión escamosa-columnar. Es donde habitualmente donde surgen las lesiones precancerosas. En las dos etapas de presentan características. •

En etapa temprana las lesiones no se ven a simple vista “displasia (es el cambio de la función de la célula)” y son asintomática

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En etapa avanzada las lesiones son visibles y sintomática. En donde puede extenderse o invadir a estructuras subyacentes como vejiga y recto. También puede afectar al riñón.

Cuadro clínico En el inicio de las lesiones malignas no son sintomáticas las pacientes. En la etapa avanzada • • • • • • • • • • • • • • •

Dolor pélvico Lumbalgia Menorragia Ataque al estado general Metrorragia Anemia Pérdida de peso anorexia Edema una sola extremidad inferior Rectorragia adenopatía Hematuria Disuria Dispareunia Leucorrea por mucosa, purulenta o mucopurulenta

Estudios auxiliares Las pruebas de detección son: •

Citología convencional o test de Papanicolaou

Realizar a partir de los 21 años con vida sexual activa y mujeres mayores de 25 años con actividad sexual. Debe de seguir hasta los 65 años. El procedimiento consiste en la utilización de un espéculo vaginal con ayuda de la espátula de Ayre (exocérvix) y cepillo endocervical (endocérvix) para hacer un raspado. Posteriormente se coloca el raspado en una laminilla para analizar de un lado el exocérvix y en otro lado el endocérvix. Se utiliza el cytobrush donde se toma el mismo tiempo el raspado de exocérvix y endocérvix. Después solamente si hace un barrido en laminilla. En ambas se utiliza un fijador para la muestra •

Citología de base liquida

Es realizada de misma forma que la convencional solamente que se utiliza el cytobrush para realizar el raspado de 2 a 3 vueltas. Pero no se pone en una laminilla sin que se pone en liquido preservativo y después se centrifuga. Después se coloca en una laminilla y se examina. La mejora diagnostica es mejor por la identificación de lesiones intraepiteliales de bajo grado. •

Captura por híbridos

Deja tu like y un comentario Es el Gold estándar en el diagnóstico de VPH donde se realizar con misma técnica de la base liquida solamente que la muestra se coloca en un líquido donde se somete a varias pruebas para poder detectar el ADN del virus. Esta detecta lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado. •

Biopsia

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Colposcopia

Le indicación para realizar la colposcopia es cuando los resultados por citología líquida y captura por híbridos han tenido hallazgos anormales. La prueba e Schiller o de tinción con solución de Lugol (yodo y glucógeno). La coloración caoba a oscura es normal. cuando esto se tornan de diferente color es para establecer la extensión de la lesión. La utilización del ácido acético al 3 a 5 % y tiene la finalidad de establecer si hay cambios en el epitelio. estos se verán reflejados por el cambio de floración después de impregnar. TIPOS DE HALLAZGOS CELULARES Sistema Bethesda 2014

Tipo de muestra Se debe indicar si la muestra es convencional o preparación en base líquida Adecuación de la muestra Satisfactoria para evaluación  Presencia o ausencia de componente celular endocervical y/ zona de transformación  Indicador de calidad parcialmente oscurecido por sangre, inflamación etc. Insatisfactoria para evaluación  Muestra rechazada no procesada por no....... especifica la razón  Muestra procesada y examinada pero inadecuada por......especificar razón Categorización general (opcional)  Negativo para lesión intraepitelial o malignidad  Anormalidades en las epiteliales (especificar si es escamosa o glandular)  Otro: células endometriales en mujeres de 45 años o más Interpretación o resultado Negativa para lesión intraepitelial o malignidad  No existe evidencia celular de neoplasia Hallazgos no neoplásicos (opcional)  Variaciones celulares no especificas: metaplasia escamosa, cambios queratóticos, metaplasia tubal, atrofia y cambios asociados al embarazo  Cambios celulares reactivos asociados a: inflamación, cervicitis folicular, radiación, dispositivo intrauterino. Células glandulares en mujeres con histerectomía Organismos  Trichomonas vaginalis  Cándida  vaginosis bacteriana  Actinomyces spp

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Herpes simple Citomegalovirus

Adecuación de la muestra Cuando la muestra teñida tiene las siguientes características:  Una apropiada identificación indica que la lámina ha sido bien rotulada y que esta corresponde al examen citológico solicitado.  Indica que la cantidad de células epiteliales bien preservadas y visualizables, es un estimado de 8000 a 12 000 células escamosas en un extendido convencional y unas 5000 células escamosas en preparados líquidos.  Componente celular endocervical y de la zona de transformación escamo-columnar consiste en encontrar en la muestra un mínimo de 10 células endocervicales o metaplásicas bien preservadas aisladas o agrupadas. Una muestra se considera parcialmente obscurecido por sangre o infiltrado inflamatorio cuando es posible visualizar el 50 % a 75 % de células epiteliales, es entonces incluida dentro del grupo de extendidos satisfactorios. Insatisfactoria para evaluación Una muestra es considerada como insatisfactoria y se rechaza para su procesamiento cuando:  

No se encuentra identificada la lámina o la solicitud de examen citológico, o no corresponde el nombre de la lámina con la de la orden La lámina se encuentra rota y no puede ser reparada.

Las muestras que se procesan, pero que se consideran insatisfactoria para evaluación son las siguientes:   

Material celular inadecuadamente conservado lo que impide su lectura. Las células epiteliales bien preservadas y visualizadas en conjunto cubren menos del 10 % de la superficie de la lámina. Hay exceso de células inflamatorias, cúmulos de sangre, áreas de extendidos gruesos, contaminantes, etc., que impiden la lectura de más del 75 % de las células epiteliales.

DATOS Los hallazgos de células escamosas incluyen: 

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Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US): este es el diagnóstico de citología vaginal anormal más común. Se correlaciona con una infección por VPH puede reflejar cambios precancerosos en las células, pero también puede ser causado por inflamación o como respuesta a un trauma. Células escamosas atípicas: no se pueden excluir las lesiones intraepiteliales de alto grado (ASC-H). Es extremadamente raro y requiere una colposcopia para suponer que realmente no hay lesiones intraepiteliales de alto grado.

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Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) o neoplasia intraepitelial cervical (CIN1): cambios en las células escamosas que potencialmente pueden progresar a carcinoma de células escamosas. Es muy sugestivo de una infección por VPH. La tasa de regresión de LSIL en 2 años es superior al 85%. Menos de una cuarta parte de LSIL pasarán a HSIL. Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) o CIN 2 o 3: cambios celulares moderados y severos que requieren más pruebas o tratamiento. Hay preocupación de progresar a cáncer de cuello uterino. Es muy sugestivo de una infección por VPH. Carcinoma de células escamosas de cuello uterino

Los hallazgos de las células glandulares incluyen: 

 

Células glandulares atípicas (AGC): se puede encontrar en el endocérvix y también puede aparecer en endometrio: o No especificado de otra manera (NOS): está en el medio de tener una asociación con el cáncer de endometrio. o indeterminado con una anomalía escamosa (EM): más probable de cáncer de endometrio asociado Adenocarcinoma endocervical in situ o adenocarcinoma (no rebasa membrana basal). Adenocarcinoma o Endocervical, endometrial, extrauterino o Sin especificar

Estadificaci ón Criterios de la Federación Internacional de Ginecoobstetricia (FIGO) Estadios • I- el carcinoma o tumor se limita en cuello uterino • A carcinoma microscópico con tamaño 5mm invasión estroma • 3 pero no 4 cm

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•

II- el cáncer se ha diseminado al 2/3 superiores de la vagina y alrededor del cuello uterino. • IIA pero no se diseminó hasta el tejido que rodea el útero. • A1 lesión clínicamente visible < 4 cm • A2 lesión clínicamente visible > 4 cm • IIB el cáncer se diseminó desde el cuello uterino hasta el tejido que rodea el útero y es > 4 cm

•

III tumor afecta la pared pélvica y 1/3 inferior de la vagina y produce hidronefrosis y también afecta a ganglios linfáticos • III A Se extiende a paredes uterinas y 1/3 inferior de la vagina pero no se diseminó hasta el tejido que rodea el útero.

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II B Extensión a pared pélvica y afecta a riñón (por la compresión de los uréteres).

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III C según la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos • C1, el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos de la pelvis. • C2, el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos del abdomen cerca de la aorta.

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IV tumor se extiende fuera de pelvis o afecta a mucosa vesical o rectal y se ha otras estructuras a distancia. • A Invade vejiga o recto (órganos adyacentes)

•

B Diseminado a todas partes (órganos a distancia)

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Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

TNM 2016

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BETHESDA

SEGU IMI ENTO ASCA: Este plan de manejo depende de la edad del paciente. Para pacientes entre 21 y 24 años, repita la prueba de Papanicolaou en 1 año si el estado del VPH es positivo o desconocido. También es aceptable realizar una prueba de VPH refleja en la misma muestra de Papanicolaou. El estado del VPH determinará las frecuencias futuras de las pruebas de Papanicolaou. Si el VPH es negativo, se recomienda el seguimiento del paciente en tres años. Si la siguiente prueba de Papanicolaou continúa mostrando ASC-US, entonces se recomienda una prueba de Papanicolaou adicional en 1 año. Para los pacientes de entre 25 y 29 años, el cribado sigue siendo el mismo si tienen VPH negativo. Sin embargo, si tienen VPH positivo, se recomienda una colposcopia en lugar de esperar un año para una prueba de Papanicolaou de seguimiento. Si en la prueba de Papanicolaou de seguimiento, ASC-US todavía está presente, el siguiente paso es la colposcopia. Para pacientes entre 30 y 65 años, Existe una preocupación más significativa por la progresión del cáncer de cuello uterino. Si ASC-US está documentado en una prueba de Papanicolaou y son VPH negativos, seguirán el mismo

Deja tu like y un comentario proceso que los otros grupos de edad. Si el estado del VPH es positivo o desconocido, se recomienda repetir la prueba de Papanicolaou dentro de los cuatro meses. LSIL : Repita la prueba de Papanicolaou en 1 año. ASC-H : Haga más pruebas al paciente inmediatamente con colposcopia. HSIL : Haga más pruebas al paciente de inmediato con una colposcopia. AGC : las pruebas adicionales pueden incluir muestreo endocervical y una biopsia endometrial para determinar la ubicación de las células. Es fundamental pedir antecedentes familiares puntuales en este momento. La paciente debe evaluar su estado de VPH. AIS : procedimiento de escisión de diagnóstico inmediato junto con una biopsia endocervical y endometrial. La escisión diagnóstica también ayudará a confirmar el diagnóstico y comprender el alcance de la invasión. Carcinoma de células escamosas : es necesaria la extirpación inmediata y un diagnóstico adicional. TRATAMIENTO

En estadio IA IA1  

Conización . Histerectomía total con o sin salpingooforectomía bilateral .

 

Histerectomía radical modificada y extirpación de ganglios linfáticos . Traquelectomía radical .

IA2

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Radioterapia interna cuando no pueden someterse a una cirugía (cuando afecta a parámetros o mide más de 4 cm) .

En estadios IB y IIA     

Radioterapia con quimioterapia administrada al mismo tiempo. Histerectomía radical y extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos con radioterapia dirigida a la pelvis o quimioterapia. Traquelectomía radical . Quimioterapia seguida de cirugía . Radioterapia sola.

En estadios IIB, III y IVA   

Radioterapia con quimioterapia administrada al mismo tiempo. Cirugía para extirpar los ganglios linfáticos pélvicos seguida quimioterapia o sin esta. Radioterapia interna .

de

radioterapia

con

En estadio IVB  

Radioterapia o quimioterapia como terapia paliativa para aliviar los síntomas causados por el cáncer y mejorar la calidad de vida . Quimioterapia y terapia dirigida .

Prevención Vacuna del VIH a la edad de 11 años o quinto de primaria Uso de condón...