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Capitolo 9: i disturbi della programmazione motoria Paragrafo 4. Modello di Liepmann (Classificazione funzionale dei disturbi di programmazione motoria) Nome

Causa

Conseguenza neurologica

Aprassia ideativa (deficit bilaterale) Aprassia ideomotoria (deficit bilaterale) Aprassia melo cinetica (deficit unilaterale)

Lesioni dell’emisfero dominante

Incapacità di formulare sequenze di gesti (programmi motori) Incapacità di tradurre la sequenza visiva in sequenza motoria attraverso il recupero delle memorie cinestetiche

Lesione delle connessioni al “sensori-motorio” SX (magazzino memorie cinestetiche)  memorie cinestetiche non accessibili Lesione sensori-motorio DX o SX  memorie cinestetiche danneggiate

Conseguenza comportamentale Errori nelle sequenze di movimenti Non so come muovermi

Riesco a fare movimenti semplici, ma non complessi

Modello di Geschwind, Disconnexion syndromes in animals and men Ordine verbale  Comprensione in area di Wernicke (em. SX)  [fascicolo arcuato]  Area premotoria omolaterale  

Area motoria omolaterale  movimento SX [Corpo calloso]  Area premotoria controlaterale  area motoria omolaterale  movimento DX

Paragrafo 5, 7,8 : principali forme cliniche con relativa valutazione e intervento Dissociazio ne automatico volontaria

Valutazione e intervento

Riduzione della capacità di usare oggetti:  Singolarmente (uso concettuale errato, errore di localizzazione dell’azione, goffaggine) [Liepmann si sbagliava]  In sequenza (omissioni, errori di sequenza) Incapacità nel mettere in pratica correttamente la sequenza di gesti (sostituzione di gesti, introduzione di altri gesti, ripetizioni, goffaggine)

Si

Test di De Renzi sull’uso di 5 oggetti singoli e 2 coppie di oggetti

Movimento goffi delle dita e della mano, controlaterali alla lesione. Mantenimento di forza e sensibilità. Difficoltà a protrudere la lingua, fischiare, dare un bacio, raschiarsi la gola, deglutire.

No

/

Si

Test di De Renzi di imitazione di 10 movimenti facciali.

Aprass ia

Eziologia

Sintomatologia

Ideativ a

Memoria semantica non accessibile (repertorio funzionale degli oggetti)

Ideomotoria

 

Emisfero D  configurazione dita Emisfero S  config. braccia, mano, dita

Difficoltà imitazione  Lesione giro temporale superiore  movimenti conosciuti  Lesione ippocampo e giro angolare  mov. nuovi Melocinetica Buccofacciale

Impossibile distinguere tra variante ideativa e ideomotoria

Si

L’addestramento diretto è più efficacie di quello esplorativo (spiegazione dell’uso degli oggetti) Test di De Renzi di imitazione con la mano ipsilaterale alla lesione di 24 gesti di cui 50/50: - Simbolici/non simbolici - Semplici/composti (serie) - Mano/intero arto

Intervento di rieducazione dei muscoli

Degli arti

Variante ideativa e variante ideomotoria

Organizzazione del gesto degli arti superiori

Si

facciali tramite imitazione e in seguito comando verbale /...