Cervicobraquialgias PDF

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Cervicobraquialgias Se define como dolor cervical irradiado al miembro superior. Habitualmente son adultos jóvenes de entre 25 y 50 años, estresados y cuya tensión se debe a problemas económicos, laborales, familiares, entre otros. El examen clínico no arroja muchos datos objetivos (sensibilidad, reflejos, fuerza y movilidad están conservados), pero es constante la contractura muscular de los paraespinales y trapecios. Radiográficamente es común encontrar disminución de la lordosis cervical fisiológica en el perfil, algunos pinzamientos discales y degeneración artrosica de diversos grados que se pueden ver mejor en las proyecciones oblicuas. Generalmente ceden con fisioterapia, kinesioterapia, ejercicios de relajación, masajes, antiinflamatorios y relajantes musculares. La sintomatología se alivia por un tiempo y luego recidiva. A los pacientes con cervicobraquialgias crónicas se les indica ayuda psicológica o psiquiatría y practica de yoga, expresión corporal, entre otros. Es muy importante tener en cuenta que una cervicobraquialgia puede ser la manifestación de: tumores primitivos (hueso, medula, vascular) o metastasico, infecciones especificas (TBC, brucelosis) o inespecíficas (estafilococo, estreptococo), patología del hueco supraclavicular (síndrome del escaleno, costilla cervical, tumores del ápice pulmonar), hernia de disco, síndrome de Barre-Lieou, otros (artrosis generalizada, polineuritis, canal estrecho cervical). Síndrome del Escaleno El musculo escaleno anterior se inserta en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de los 3ª, 4ª, 5ª y 6ª vertebras cervicales y por un tendón común va a la primera costilla, pasando por delante de la arteria subclavia y el plexo braquial, que descansan sobre la primear costilla. Cuando existe una rectificación de la columna cervical, el escaleno anterior se tensa y en algunos pacientes puede comprimir la arterial subclavia y el plexo braquial, dando la sintomatología vasculonerviosa correspondiente. Si la misma no cede con tratamiento conservador y se demuestra claramente que el escaleno está comprimiendo, el tratamiento es quirúrgico, realizándose la desinserción distal del mismo. Síndrome de la costilla cervical

Es común ver costillas cervicales asintomáticas que son hallazgos radiográficos. Generalmente comienzan a manifestar su compresión vasculonerviosa cuando hay envaramiento cervical por contracturas paravertebrales que hacen que la costilla se eleve comprimiendo el plexo y la arterial Se indica fisiokinesioterapia para tratar de devolver la lordosis fisiológica, y si no mejora se procede a la costectomia. Tumores del ápice pulmonar o síndrome de Pancoas-Tobias Se caracteriza por la compresión de las ultimas raíces del plexo braquial (C8-T1), que se manifiesta por dolor, hipoestesia y atrofia de los músculos inervados por estas (eminencia tenar o intrínsecos) y compresión simpática, dando el síndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmia, disminución de la hendidura palpebral). Hernia de disco cervical Son muchos menos comunes que las lumbares y su pronóstico es bastante mejor. Pueden dar sintomatología radicular comprometiendo la sensibilidad, reflejo y la fuerza muscular de la raíz afectada o un síndrome piramidal con hiperreflexia, clonus, Babinsky e incontinencia de esfínteres como consecuencia de la compresión medular. Cuando la sintomatología no mejora con tratamiento incruento o cuando hay compresión medular el tratamiento es quirúrgico. Actualmente se aconseja la extirpación del núcleo pulposo herniado por vía anterior. Síndrome de Barre-Lieou Es un síndrome simpático cervical caracterizado por vértigos, cefaleas occipitales, acufenos, trastornos visuales, opresión faríngea, nauseas. Clásicamente se pensó que la etiología era la compresión del plexo simpático que rodea a la arteria vertebral por hipertrofia de apófisis unciformes (se manifiesta en personas con artrosis cervical). Actualmente se pueden demostrar compresiones vasculares ateromatosas, por tumoraciones o artrosicas. Las manifestaciones clínicas se controlan con ansiolíticos, vasodilatadores, miorrelajantes y analgésicos, siendo en general de buen pronóstico. Es más común en mujeres y el nerviosismo actúa desfavorablemente. Cuando se demuestra que existe una franca compresión de la arteria vertebral por una apófisis unciforme y no cede con tratamiento incruento está indicada la resección quirúrgica (uncoforaminotomia)

o el bypass de la arteria vertebral....