Circulación Enterohepática PDF

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Resumen Circulación Enterohepática...

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CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA La circulación enterohepática se refiere principalmente al proceso de secreción y reabsorción de las sales biliares desde el hígado hasta el intestino y viceversa. Esta circulación se refiere al ciclo o circulo que siguen los ácidos biliares desde que son producidos en el hígado y almacenados en la vesícula biliar, que se contrae ante la presencia de alimentos liberando dichas sales hacia el intestino. Una vez que ejercen su papel de facilitar la digestión de las grasas en el intestino, estas sales biliares se reabsorben en el íleon en su porción distal principalmente, desde donde pasan a la vena porta que las devuelve, de nuevo, a los hepatocitos que conjugan y excretan, de nuevo la bilis a la vesícula. Se estima que aproximadamente el 90-95% de las sales biliares secretadas, denominada primarias, se reaprovechan a través de este mecanismo. Existe un 5-10% que llega hasta el intestino grueso donde, a través de la actividad de la flora bacteriana, se transforma en sales biliares secundarias de las que, de nuevo, una parte se absorbe mientras que el resto se pierde en las heces. La interrupción de la circulación enterohepática de ácidos biliares puede reducir las concentraciones séricas de colesterol en 10% antes de que se establezca un nuevo estado de equilibrio. Alguna alteración que sucede en la regulación enterohepática puede conllevar a una pérdida de los ácidos biliares o a un desplazamiento de ellos del tracto gastrointestinal. Los ácidos biliares pueden ser primarios o secundarios Los primarios se sintetizan en el hígado a partir del colesterol y los secundarios a partir de los ácidos biliares primarios en el intestino por acción de enzimas bacterianas colónicas El hígado sintetiza alrededor de 500 mg de ácidos biliares por día; los ácidos biliares se conjugan con taurina o glicina (para formar ácidos biliares tauroconjugados y glucoconjugados, respectivamente) y se secretan en el duodeno en la bilis. Las funciones principales de los ácidos biliares son:   

Favorecer el flujo de bilis Solubilizar el colesterol y fosfolípidos en la vesícula biliar mediante la formación de micelas mixtas Incrementar la digestión de lípidos dietéticos y su absorción para formar micelas mixtas en la porción proximal del intestino delgado.

El ácido biliar está restringidos a la circulación enterohepática, son secretados en la bilis con conjugados de glicina y laurina y se almacenan en la vesícula biliar en forma de micelas, los cuales se acompañan de fosfolípidos y colesterol. El reservorio de ácidos biliares es fundamental para la absorción normal de grasas y la adecuada secreción de bilis. Con la circulación entero hepática se busca conservar los ácidos biliares. La vesícula biliar para liberar los ácidos se contrae ante un estímulo de SNA, que le envía la señal de que a llegado el alimento, liberando las micelas hacia el intestino delgado para luego ser reabsorbidas, ya sea por difusión pasiva no iónica a lo largo del tracto gastrointestinal o por el mecanismo dependiente de sodio en el ilion. Las combinaciones de ambos mecanismos proporcionan un método eficaz para el reciclaje de ácidos biliares, ya que a diario se estima tan solo una perdida inferior a 5% de su cantidad total. En general, la reabsorción es una labor llevada a cabo por los hepatocitos periportales para secretarlos hacia el interior del espacio del canal licular, una pequeña parte de los ácidos biliares que son introducidos en la circulación sistémica, con cada ciclo surge una cantidad de ácidos biliares de suero, la lleva a los riñones donde es filtrado, aunque un alto porcentaje de estos es nuevamente reabsorbido por el mecanismo dependiente de sodio y el otro porciento es eliminado, al culminar este proceso regresan al hígado. 

Importancia de la circulación enterohepática en la absorción de fármacos

Como la circulación enterohepática al ser un proceso cíclico que supone la reabsorción de una sustancia que ha sido transformada en el hígado, su posterior eliminación a través de la bilis hacia el intestino y finalmente su paso de nuevo al hígado a través de la sangre. Puede contribuir a esta reabsorción de fármacos por la acción de la flora intestinal, por ejemplo, ciertas bacterias que residen de forma habitual en nuestro intestino, poseen enzimas (glucuronidasas) que liberan el fármaco original de su conjugado con ácido glucurónico (producto no absorbible). Estos procesos dan origen a una circulación enterohepática en que parte del fármaco que pasa a la luz intestinal es reabsorbido, y como consecuencia de esto (acción bacteriana) se prolonga la duración de la acción del fármaco. Algunos ejemplos de esta gran importancia destacan: 

La digoxina se transforma muy poco en el hígado, eliminándose mayoritariamente por vía renal. La vida media (tiempo en el cual el fármaco es eliminado en un 50%) es de 35-45 horas, por lo que sus efectos persisten 4-6 días después de suspender el tratamiento. Por vía biliar se excreta el 30% de la digoxina de forma inalterada, pero en el

intestino sufre un proceso de circulación enterohepática. Esta recirculación contribuye también a la prolongada semivida de la digoxina. Al ingerir la digoxina esta llega a la luz intestinal donde es absorbida y a través de la circulación enterohepática llega al hígado luego al no ser metabolizada correctamente por el hígado, esta es depositada en la vesícula biliar, para posterior junto con las sales biliares ser nuevamente depositadas en el intestino donde es metabolizada por bacterias que prolongan su mecanismo de acción para posterior ser nuevamente reabsorbida, hasta ser completamente reutilizada y eliminada por la orina o las Heces. 

Otro ejemplo son los anticonceptivos orales) y los antibióticos, aquí se da por la destrucción de la flora microbiana interrumpiendo la desconjugación y la posterior absorción de fármaco activo. Entre los más notorios:

1. La rifampicina es el único antibiótico que ha demostrado que reduce los niveles plasmáticos de anticonceptivos del tipo estrogénico. En estos casos se aconseja la utilización de un método anticonceptivo alternativo mientras se administra el antibiótico. 2. Otros antibióticos como ampicilina, amoxicilina, metronidazol y tetraciclina han sido relacionados con poca frecuencia con una reducción de la eficacia del anticonceptivo. 3. Por último, cefalexina, clindamicina, dapsona, eritromicina, griseofulvina, isoniazida, trimetoprima y quinolonas han sido relacionados, en raras ocasiones, con una disminución de la eficacia anticonceptiva. Esto ocurre debido a que las bacterias que permiten la prolongación activa del anticonceptivo oral, son destruidas por los antibióticos, evitando así que los anticonceptivos orales no pasen a la circulación enterohepática. El mecanismo de activación prolongada de los anticonceptivos orales como los antibióticos por separado, es el mismo que la digoxina, con la diferencia que estos fármacos tienden a perder su eficacia si se rompe la cadena consecutiva de ingesta por lo que se recomienda tomar los anticonceptivos orales el mismo día y hora, en cambio los antibióticos respetar los días de secuencia sin saltarse los días.

BIBLIOGRAFÍA

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https://wiki.elika.eus/index.php/Circulaci%C3%B3n_enterohep%C3%A1ti ca#:~:text=La%20circulaci%C3%B3n%20enterohep%C3%A1tica%20se %20refiere,hacia%20el%20intestino%20y%20viceversa.

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Video: https://youtu.be/ZFAfcBNKpT0

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https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-deaguascalientes/fisiologia-y-farmaco/apuntes/nutricion-broma-apuntescirculacion-enterohepatica/10245993/view

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https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-deaguascalientes/fisiologia-y-farmaco/apuntes/nutricion-broma-apuntescirculacion-enterohepatica/10245993/view

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