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4. CONTUSIONES

CONTUSIONES MECANISMOS

DE PRODUCCIÓN: Percusión, presión, fricción, tracción, aplastamiento, desplome del cuerpo.

1. CONTUSIONES SIMPLES 1.1. APERGAMINAMIENTO. Traumatismo con aspecto de pergamino, amarillento, sin reacción inflamatoria circundante. Mecanismo: fricción tangencial del agente traumático con desprendimiento del estrato córneo de la piel. Lesión agónica o postmortem. Figs. 4.1 - 4.2.

Fig. 4.1. (flecha).

Apergaminamiento

Fig. 4.2. Apergaminamiento. Mecanismo de fricción sobre la piel en estado de agonía o recientemente

1.2. EXCORIACIÓN. Lesión superficial de la piel. Mecanismo: Fricción del agente contundente que desprende la epidermis. Más frecuentes en sitios descubiertos y con prominencias óseas. Una característica en personas vivas es su evolución hacia la costra. Es una lesión vital. TIPOS DE EXCORIACIÓN. 1.2.1. Por raspado (deslizamiento). Ej.: arrastre (Fig. 4.3), rasguño (Fig. 4.4 - 4.5). 1.2.2. Por presión (impacto). Ej.: estigmas ungueales. Figs. 4.6 y 4.7.

Fig. 4.4. Múltiples excoriaciones “por Fig. 4.3. Excoriaciones “por rasguño” y estigmas ungueales en el arrastre”, causadas durante un suceso 1 ánsito (remarcado), nótese además rostro. LÁN lesiones por presión (flecha),provocadas

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Fig.4.5. Excoriaciones por “rasguño”. Producidas por el deslizamiento de las uñas sobre la piel.

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Fig.4.6. Estigmas ungueales en cuello anterior, causados por presión de las uñas humanas. Nótese las improntas de éstas.

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Fig. 4.7. Excoriaciones producidas por fricción del agente contundente.

1.3. EQUIMOSIS. También llamada Cardenal. Es una hemorragia en tejidos subcutáneos (capa adiposa de la piel) que se transparenta como una mancha en la misma. Lesión Mecanismos: presión-percusión sobre los tejidos vital. blandos. Puede presentar dos variantes: A. LESIÓN PATRÓN. Reproduce la forma del agente contundente. Fig.4.8 y 4.9. B. SUGILACIÓN. Producida por mecanismo de succión. Se trata de una lesión vista en “Delitos contra la integridad sexual” (ver Capítulo 10). Fig. 4.10.

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Fig. 4.8. Equimosis (lesión patrón): mecanismo de percusión. En el presente caso, las lesiones fueron producidas por un cinturón. Nótese la impronta del objeto que

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Fig. 4.9. Equimosis (lesión patrón): mecanismo de percusión. Nótese como se marcó la impronta de un objeto contundente con extremo en forma de estrella (flecha) en la piel del abdomen de la víctima.

Fig. 4.10. Sugilación (flechas). Equimosis producida por un mecanismo de succión. Propias de las relaciones interpersonales íntimas. Vistas frecuentemente en

1.4. DERRAMES. A. SANGUÍNEOS: Superficiales (ubicados en dermis). Profundos (por debajo de la aponeurosis o una serosa). Por el volumen pueden ser: hematoma (Fig. 4.11), bolsa sanguínea. B. DERRAMES LINFÁTICOS. 4 SANTILLÁ

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1.5. HERIDAS CONTUSAS. Solución de continuidad de la piel y mucosas producida por la acción de un agente contundente. MECANISMOS: 1. ESTALLIDO. Desde dentro hacia afuera o inversamente, de un fragmento óseo que actúa desde adentro hacia afuera. 2. COMPRESIÓN. Fig. 4.11. Hematoma de los párpados derechos, producido por un mecanismo 3. TRACCIÓN. Las heridas contusas, se producen cuando el agente contundente vence el índice de elasticidad de la piel (2-3 Kg. por cada 2-3 mm2 de superficie). CARACTERÍSTICAS: Se trata de heridas con “mortificación” (signos de lesión. Mortificar: dañar alguna parte del cuerpo) adyacentes a la herida, irregulares, anfractuosas, de bordes deshilachados, despegados y equimóticos, presentan paredes con puentes subdérmicos (filetes nerviosos, fibras conjuntivas o pequeños vasos sanguíneos, extendidos de una pared a otra de la herida). Su profundidad es variable y desigual. Figs. 4.12 y 4.13. Una herida contusa, puede ser causada por cualquier tipo de objeto con la capacidad de producir contusión, que por lo general son objetos sólidos (flexibles o no), y que incluyen heridas por arma de fuego, también por traumatismos causados por caídas, precipitación, golpes (agresión física), sucesos de tránsito, además pueden ser vistas en delitos contra la integridad sexual y todo tipo de violencia en general. Fig. 4.12. Herida contusa provocada por estallamiento de fragmentos óseos. Se puede apreciar un puente subdérmico (flecha amarilla), así como los bordes irregulares, hemorrágicos y equimóticos (flecha verde), además presenta diferente profundidad de la misma en los extremos tanto derecho como

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Fig. 4.13. Heridas contusas en regiones frontal Nótese la mortificación adyacente a la herida (flecha).

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media y ciliar del lado izquierdo.

Una variedad de herida contusa, es la conocida como “transfictiva” (transfixión: del latín transfixĭo ōnis: acción de herir pasando de parte a parte), que se caracteriza por producir en el órgano o región corporal lesionado o en una parte de él, dos laceraciones o heridas: una de entrada y otra de salida. Figs. 4.14 - 4.16. Esta situación puede darse en lesiones por arma de fuego, arma punzante o punzo cortante. Herida Fig. 4.14. transfictiva en el labio superior de una víctima de sexo femenino, causada por disparo de arma de fuego a corta distancia (existe tatuaje escaso en hemicara derecha). La lesión atraviesa el labio desde la cara anterior (cutánea) hacia la posterior (mucosa) -líneas amarillas-. El proyectil impactó en una de las piezas dentarias de la víctima (que se encuentra parcialmente fracturada y con la pulpa dentaria respectiva hemorrágica: flecha amarilla), causando la desviación de la trayectoria del proyectil, lo que en este caso salvó la vida de la víctima (paciente). La flecha azul muestra el trayecto del proyectil. El término transfictivo se utiliza más

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Fig. 4.15. Herida transfictiva en el brazo izquierdo de una víctima mortal por disparo de arma de fuego. En el presente caso, el proyectil ingresó por la cara externa del brazo (1), saliendo del mismo por la cara interna (2) y penetrando nuevamente en el tórax de la víctima (3). Nótese la trayectoria del proyectil (flecha punteada), así como

3

Fig. 4.16. Herida transfictiva por arma blanca. La lesión de la presente imagen fue provocada en el tercio inferior de la cara posterior del brazo de la víctima y se puede apreciar las heridas ya suturadas de entrada (izquierda) y salida (derecha), así como el trayecto del arma que se nota en relieve en la superficie del brazo, y que se indica con la

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2. CONTUSIONES COMPLEJAS. Producidas por la asociación de dos o más mecanismos de la contusión simple. Comprenden: Mordedura, Aplastamiento, Caída y

Precipitación. 2.1. CONTUSIONES POR MORDEDURA. Producida por los dientes. MECANISMO: Presión y tracción. Una mordedura puede producir diferentes lesiones que según la intensidad del mecanismo pueden incluir: equimosis (solo presión), excoriaciones (presión, tracción y fricción), heridas contusas y amputaciones (presión y tracción intensas), Fig. 4.17 y 4.18. Fig. 4.17. Marcas excoriativas en la cara externa del hombro derecho causadas por mordedura humana con mecanismos de presión, tracción ligera y fricción Se trata de excoriaciónes.

B

A

Fig. 4.18. Detalle de una lesión por mordedura humana. Nótese como se reproduce la impronta de las arcadas dentarias (A), así como la zona media de la lesión (B) que estuvo sometida a un mecanismo de presión entre las arcadas. Se puede apreciar además (flecha) restos de epidermis que fueron debridados durante la mordedura (excoriación).

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Existen tres tipos de mordedura: A. ERÓTICA (en cuello, mamas, hombros, vulva y muslos. B. POR AGRESIÓN O DEFENSA (localizadas en mejillas, pabellones auriculares, tronco y miembros superiores). C. POR AUTOLESIONISMO (frecuentes en antebrazos y manos). Una situación especial la constituyen las mordeduras caninas. Figs. 4.19 - 4.21.

Fig.4.19. Mordeduras caninas con múltiples excoriaciones y formación de hematoma (flecha). Se diferencian de las mordeduras humanas especialmente por su profundidad y morfología, siendo más profundas y alargadas las caninas.

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Fig.4.20. Mordeduras caninas con desenlace fatal en una víctima femenina de edad avanzada. Nótese el rostro con varias heridas de aspecto desgarrado con bordes desflecados por mecanismo de presión y tracción. Adicionalmente se puede notar en el cuello dos heridas “punzantes” (1) por dientes caninos, Las lesiones tienen carácter vital.

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1

Fig. 4.21. Detalle de la figura anterior en la que se puede apreciar claramente las heridas por dientes caninos y premolares del can causante del fallecimiento (1). Adicionalmente se puede ver marcas excoriativas de dientes incisivos que en conjunto semejan la arcada dentaria del can (2) y que en la figura se representa por la curva

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2.2. CONTUSIONES de dos agentes

POR APLASTAMIENTO.

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Por acción convergente

contundentes en puntos antagónicos de un segmento corporal. En cabeza y miembros inferiores, por su rigidez, el daño es tanto interno como externo. Visto en accidentes laborales y hechos de tránsito. Fig. 4.22.

2.3.

CONTUSIONES POR CAÍDA Y PRECIPITACIÓN. Hablamos de 1. CAÍDA: cuando el desplome del cuerpo se realiza en el propio plano de sustentación de la víctima (con lesiones de golpe–contragolpe, hematomas, heridas contusas, en regiones occipital, frontal o temporoparietal, en los miembros inferiores puede haber fracturas del cuello del fémur); y, 2. PRECIPITACIÓN: al desplomarse la víctima sobre una superficie localizada por debajo de su plano de sustentación, con lesiones escasas a nivel de piel y con gran variabilidad de lesiones esqueléticas de acuerdo al tipo de impacto que la víctima recibe al hacer contacto con el suelo, dependiendo de factores físicos como: altura de desplome, masa corporal, acción de la gravedad, variaciones en la aceleración, obstáculos en el trayecto de descenso, etc. Figs. 4.23 – 4.36. Fig. 4.22. Lesiones en cabeza y miembro superior derecho producidas en la fase de aplastamiento de un suceso de tránsito, en que además se puede notar heridas contusas en cuero cabelludo por estallamiento de fragmentos óseos desde dentro hacia

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Fig. 4.23. Herida contusa (flechas amarillas) que asienta sobre una zona equimótica (flecha verde) en la región fronto-parietal izquierda de la víctima de

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Fig. 4.24. Aspecto interno de la herida contusa de la imagen anterior, en la que además se puede apreciar infiltración sanguínea en el cuero cabelludo de la

Fig. 4.26. Lesión por caída. Hematoma epidural localizado en región temporal Fig. 4.25. Lesión por contragolpe en la masa encefálica de la víctima de una caída. En este caso, las principales lesiones fueron un hematoma subdural muy amplio (flecha) en el hemisferio cerebral derecho, que previamente a la autopsia había sido drenado parcialmente por cirugía. Nótese que se ha producido importante hemorragia de tipo

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Fig. 4.27. Lesiones por golpe-contragolpe en un caso de caída, vista por medio de imagen de resonancia magnética. Nótese: 1. Hematoma subgaleal occipital, (flecha anaranjada), lesión por golpe. 2. Hemorragia subaracnoidea bifrontal y occipital izquierda (flechas azules), lesión por contragolpe. La flecha blanca, indica la dirección de desplazamiento de la energía cinética en el interior del cráneo en el momento del trauma. Este tipo de lesiones se producen por inercia, pues al golpear una cavidad corporal (en este caso el cráneo) contra el agente contundente (generalmente el suelo) esta se detiene bruscamente, pero las vísceras en ella contenidas continúan desplazándose hasta chocar contra la estructu a orgánica que se desacelera e

Fig. 4.28. Víctima de un caso de precipitación a gran altura. Nótese que la piel presenta escasas lesiones.

Fig. 4.29. Luxación de la cabeza humeral del lado derecho, que se acompaña de zonas equimóticas y

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Fig. 4.30. Herida de aspecto contuso en hipogastrio, que puede haber sido realizada al chocar la víctima contra una superficie dura que puede incluir un

Fig. 4.31. Asimetría y deformidad de miembros inferiores a nivel de piernas por fractura bilateral de tibia y peroné por precipitación. La fractura de la pierna derecha está expuesta a través de una

Fig. 4.32. Amplia fractura craneal (flechas) con infiltrado hemorrágico en pericráneo izquierdo a causa del trauma durante el impacto por precipitación.

Fig. 4.33. Hemorragia subaracnoidea masiva. Se acompaña de un hematoma subdural parieto temporal derecho. Lesiones producidas en el presente caso

Fig. 4.34. Una vez retirada la masa encefálica se puede ver una fractura conminuta de bóveda y base craneales, observándose el hueso occipital que se ha incrustado en la cavidad craneal

Fig. 4.35. Al examen interno del tórax, se puede apreciar laceración de la aurícula izquierda (flecha horizontal) y contusiones en el corazón y pulmón izquierdo (flechas verticales), en el mismo

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Fig. 4.36. Lesiones intraabdominales por precipitación . El hígado es el órgano más afectado y en este caso se produjo una amplia laceración sobre la superficie de la cara antero superior del lóbulo derecho y otras pequeñas en el lóbulo izquierdo (flechas).

3. CONTUSIONES generalizadas.

CON DESPRENDIMIENTO.

Pueden ser localizadas o

3.1. CONTUSIONES COMPLEJAS LOCALIZADAS. 3.1.1. ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN. Desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región del cuerpo. MECANISMO: Presión + tracción. Denominado también Scalp (4). Frecuentemente accidental. Figs. 4.37 - 4.39.

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Fig.4.37. Avulsión en ambas piernas, combinadas con heridas contusas por fractura bilateral de tibia y peroné.

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Fig.4.38. Scalp en región frontal, que se extiende hasta párpado superior izquierdo. Puede apreciarse el hueso

Fig. 4.39. Avulsión en un suceso de tránsito (atropellamiento). Gran pérdida de tejidos blandos en pelvis y miembros inferiores. La pérdida de tejidos se da especialmente cuando se produce el frenado del vehículo en el momento de desplazarse por encima de

3.1.2. AMPUTACIÓN. Separación de un miembro o parte del mismo. Producida por un mecanismo de presión + tracción. Se observan bordes irregulares, deshilachados de piel, músculos seccionados, aspecto acintado de tendones y ligamentos y huesos astillados o con fracturas conminutas. ETIOLOGÍA: frecuentemente accidental, en sucesos de tránsito por vehículos de gran masa. Fig. 4.40. 16 SANTILLÁN-PÉREZ

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Fig. 4. 40. Amputación traumática tipo contusión de miembro inferior izquierdo a nivel de muslo

3.1.3. DECAPITACIÓN. Separación de la cabeza del resto del cuerpo. Por mecanismo de presión sobre el cuello que se encuentra apoyado sobre una superficie rígida. Fig. 4.41. Etiología: Homicida, suicida y accidental.

Fig. 4.41. Decapitación . Nótese la gran pérdida de tejidos blandos y duros de aspecto irregular que acompañan a la ausencia de la cabeza, en un hecho de tránsito

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3.2. CONTUSIONES COMPLEJAS GENERALIZADAS 3.2.1. ATRICIÓN. Separación del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación por estrechas bandas de tejidos blandos. Vista en sucesos aviatorios y atropellamiento ferroviario. Fig. 4.42. Mecanismo: presión + tracción.

Fig. 4.42. Atrición. Nótese el escaso tejido blando que relaciona a los segmentos corporales separados (flecha). CAMBIAR IMAGEN

3.2.2. DESCUARTIZAMIENTO. Separación completa del cuerpo en varios segmentos no relacionados entre sí. Llamado también despedazamiento o seccionamiento. Mecanismo: Presión + tracción. ETIOLOGÍA: más frecuentemente accidental (en explosiones o sucesos aviatorios), seguida por etiología homicida (como forma de intentar desaparecer el cadáver de la víctima) y raramente suicida (cuando la víctima se arroja bajo un ferrocarril en movimiento, por ejemplo). Fig. 4.43. Fig.4.43. Un caso de descuartizamiento, con el cadáver en avanzado estado de putrefacción. Nótese que los segmentos 18 ales no se relacionan entre sí,

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La legislación en torno a la producción de lesiones contusas en las personas, se encuentra descrita en el capítulo de Anexos, en la parte referente a “Incapacidades físicas para el trabajo de acuerdo a las diferentes lesiones corporales” (anexo 3).

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