Cuidado de enfermeria en el puerperio ii PDF

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CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO CASO CLINICO Mg. Irene Pinto Flores

A continuación se describe situación problemática de una mujer en la etapa de puerperio: 17-03-2009 A las 9. 00 am la señora Elvira de 18 años de edad, primípara, parto eutócico. Pérdida de sangre 500ml. El parto duró 14 horas. RN de sexo masculino, peso 3 530 gr, talla 51 cm, APGAR, 9 al minuto y 10 a los cinco minutos. A las 9.30 am pasa a sala de observación en camilla, somnolienta, decaída, diaforética, con vía periférica permeable, refiere escalofríos. Al examen piel y conjuntivas pálidas, ojerosa, mucosas orales resecas, mamas aumentadas de tamaño, turgentes con pezones poco formados, al presionarlos hay presencia de calostro, abdomen flácido, útero contraído, ubicado entre ombligo y sínfisis del pubis, presencia de sangrado vaginal en regular cantidad. A las 12m paciente es evaluada y pasa a obstetricia. 18-03-2009 7.30 am. Paciente en posición semi fowler, LOTEP, quejumbrosa, decaída, debilitada, en mal estado de higiene, con piel y mucosas pálidas, mamas con igual características al día anterior, a la palpación útero contraído y doloroso, altura uterina al nivel del ombligo desplazado al lado izquierdo, se palpa vejiga, loquios rojos en regular cantidad con presencia de coágulos, zona de episiorrafia ligeramente edematisada. La paciente refiere no haber miccionado desde el día anterior, además refiere contracciones que le causan dolor moderado. Esta ansiosa porque su bebé no puede succionar bien y esta agitado y lloroso, porque no tiene leche a pesar que toma bastante liquido, por lo que piensa darle formula Láctea. Madre refiere que niño a permanecido así toda la noche. Refiere dolor de episiorrafia al sentarse, se niega a caminar porque se siente cansada y tiene miedo al dolor. Refiere sentirse sola, no ha recibido visita de su esposo y ningún otro familiar. Datos de laboratorio: Hb 10 mg; Hto 34; grupo “O”; Rh (positivo)

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS I.

PRIMERO Hallazgos - Altura uterina a la altura de ombligo - Loquios de regular a moderada cantidad - Utero desplazado Hallazgos - No micciona desde día anterior - Presencia de globo vesical - No succión del RN

Problema Subinvolución uterina y dolo a la palpación. Relación causal Presencia de globo vesical por retención urinaria

Diagnóstico de enfermería Subinvolución uterina relacionada a presencia de globo vesical por retención urinaria, y no succión del RN Intervención de enfermería - Control de funciones vitales - Hacer miccionar a la paciente aplicando medios físicos. Si no da resultado sonda vesical. - Control de los loquios, pesar las toallas. - Realizar masaje uterino. - Administración de oxitico. - Facilitar la succión del RN: formación de pezones. II.

SEGUNDO Hallazgos - Utero doloroso palpación - Dolor en episiorrafia - Quejumbrosa Hallazgos - Edema en episiorrafia - Entuertos aumentados - Loquios con coágulos

Problema Alteración del bienestar: dol

Relación causal Zona de episiorrafia con edema, y entuertos aumentados.

Diagnóstico de enfermería Alteración del bienestar: dolor relacionado a zona de episiorrafia edematisada y entuertos aumentados. Intervención de enfermería - Higiene perineal 3 veces al día. - Masaje uterino. - Observar cicatrización de episiorrafia. - Aplicación de calor por medio de lámpara. - Educación sobre efecto de la lactancia en la involución uterina.

III.

TERCERO Hallazgos - RN agitado y lloroso

Problema LM ineficaz

Hallazgos - Pezones poco formados - RN no coge bien el pezón

Relación causal Dificultad del RN para coger el pezón

Diagnóstico de enfermería LM ineficaz relacionado a dificultad del RN para coger el pezón Intervención de Enfermería - Orientar a la madre y realizar ejercicios para la formación de pezones. - Educar a la madre sobre la técnica correcta de amamantamiento.

IV.

CUARTO Hallazgos - Edema y dolor - Pezones agrietados Hallazgos - Mal estado de higiene - Loquios con coágulos - Edema de episiorrafia

Problema Riesgo de infección

Relación causal mal estado de higiene, edema y presencia de loquios.

Diagnóstico de enfermería Riesgo de infección relacionado con mal estado de higiene, edema y presencia de loquios. Intervención de enfermería - Control de temperatura. - Lavado de manos antes brindar los cuidados a la paciente. - Realizar higiene perineal y observar zona de episiorrafia. - Educar sobre limpieza de los pezones. - Lubricar pezones con secreción láctea y mantener descubierta las mamas. - Cambio frecuente de toallas higiénicas. - Tratamiento de la anemia....