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Diaphragma · ·

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ist eine kuppelförmige Muskel-Sehnen-Platte, die Brust- und Bauchhöhle voneinander trennt Seine Muskelfasern entspringen mit 3 Anteilen (Pars sternalis, costalis und lumbalis) von einer ringförmigen Randsehne und ziehen bogenförmig zu einer zentralen Sehnenplatte (Centrum tendineum) Die Innervation des Zwerchfells erfolgt durch den N. phrenicus Durch das Zwerchfell ziehen der Ösophagus und einige Leitungsbahnen (Arterien, Venen, Nerven und Lymphgefäße) vom Brust- in den Bauchraum bzw. umgekehrt

Abschnitte Nach den Ursprüngen des muskulären Anteils an der unteren Thoraxapertur unterscheidet man 3 Anteile: sternalis: ernalis: entspringt an der Rückseite des Processus xiphoideus. • Pars st • Pars costalis: entspringt an den Rippenknorpeln der unteren 6 Rippen • Pars lumbalis: Sie gliedert sich in 2 Zwerchfellpfeiler (Crus dextrum und Crus sinistrum), die jeweils aus einem medialen und einem lateralen Anteil bestehen: o mediale Teile: entspringen rechts vom 1.−4. LWK und links vom 1.–3. LWK o laterale Teile: entspringen an Muskelsehnenstreifen, die als sehnige Bögen den M. psoas ( Lig. arcuatum mediale bzw. Psoasarkade) und den M. quadratus lumborum ( Lig. arcuatum laterale bzw. Quadratusarkade) überspannen.

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Die Muskelfasern aller 3 Muskelanteile ziehen bogenförmig zu einer v-förmigen, zentralen Sehnenplatte (Centrum tendineum), an der sie ansetzen Zwischen den Muskelanteilen des Zwerchfells befinden sich ventral und dorsal zwei muskelfrei muskelfreie e Dreiecke , die lediglich bindegewebig verschlossen sind und anatomische Schwachstellen bilden:

◦ ventral → Trigonum sternocostale (Larrey-Spalte): zwischen Pars sternalis und Pars costalis auf Höhe des 9. Brustwirbels

◦ dorsal → Trigonum lumbocostale(Bochdalek-Dreieck): zwischen Pars costalis und Pars lumbalis

Durchtrittsstellen des Zwerchfells · Es gibt 3 größere Öffnungen, durch die der Ösophagus (Hiatus oesophageus), die Aorta (Hiatus aorticus) und die V. cava inferior (Foramen venae cavae) hindurchziehen. · Daneben gibt es in der Pars lumbalis noch kleinere Spalten für den Truncus sympathicus, die N. splanchnicus major und minor sowie die V. azygos/hemiazygos Öffnungen des Zwerchfel Zwerchfells ls Durchtrittsstelle Foramen venae cavae

Hiatus oesophageus

Hiatus aorticus mediale Lumbalspalten

laterale Lumbalspalten Trigonum sternocostale(beidseits)

durchtretende Strukture Strukturen n V. cava inferior R. phrenicoabdominalis dexter* des N. phrenicus Ösophagus Truncus vagalis posterior und anterior (Nn. vagi) Ductus thoracicus Aorta descendens N. splanchnicus major und (manchmal auch) minor V. azygos (rechts), V. hemiazygos (links) Truncus sympathicus meist auch N. splanchnicus minor A./V. thoracica interna → A./V. epigastrica superior

Lage Öffnung des Centrum tendineum auf Höhe des 8. Brustwirbels

Öffnung der Pars lumbalis auf Höhe des 10. Brustwirbels, vollständig von Muskulatur umgeben (funktioneller Sphinkter) Öffnung der Pars lumbalis vor dem 1. Lendenwirbelzwischen Crus dextrum und sinistrum Spalten der Pars lumbalis zwischen den Ursprungssehnen der medialen Teile der Zwerchfellpfeiler

Spalten der Pars lumbalis zwischen medialem und lateralen Teil der Zwerchfellpfeiler Spalte zwischen Pars sternalis und Pars costalis auf Höhe des 9. Brustwirbels

Lagebeziehung: · Brustwärts grenzt das Zwerchfell an die beiden Lungen · Mittig liegt in einer Vertiefung zwischen den beiden Kuppeln das Herz auf · Unter der rechten Zwerchfellkuppel befindet sich die Leber (v.a. der rechte Leberlappen), unter der linken Kuppel liegen Magen und Milz Funktion · Das Zwerchfell ist der wichtigste Atemmuskel à treibt die Bauchatmung an, bei der sich die Brusthöhle in Richtung Bauchhöhle erweitert · Beim Einatmen (Inspiration) flacht das kuppelförmige Zwerchfell durch Kontraktion ab und verlagert sich nach kaudal à Das Centrum tendineum bewegt sich dabei in Richtung der ringförmigen Randsehne. Der Thorax weitet sich – dadurch nehmen der Unterdruck im Pleuraspalt sowie die Sogwirkung am Lungenparenchym zu · Eine Entspannung (Relaxation) der Bauchmuskeln ermöglicht, dass die Bauchorgane dem vergrößerten Thorax entsprechend ausweichen können. · Die Ausatmung (Exspiration) erfolgt passiv durch Relaxation der inspiratorisch tätigen Muskeln und durch das Zusammenziehen der Lungen à Zwerchfell verlagert sich dabei nach kranial zurück in seine Ausgangsposition Gefäßversorgung und Innervation Arterien und Venen Die arterielle Durchblutung erfolgt über: • A. phrenica superior (aus der Aorta thoracica) • A. pericardiacophrenica(aus der A. thoracica interna) • A. musculophrenica (aus der A. thoracica interna) • A. phrenica inferior (aus der Aorta abdominalis). Der Abfluss erfolgt über die gleichnamigen Venen. Innervation · Motorisc Motorisch h wird das Zwerchfell vom N. phrenicus (ventrale Äste der Spinalnerven C3−C5) innerviert.

◦ Zudem ziehen afferente (sensible ) Fasern des N. phrenicus zur mediastinalen Pleura und zum Perikard

◦ nur die lateralen Abschnitte der serösen Häute werden somatosensibel von

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Interkostalnerven n innverviert den Interkostalnerve Die Rr. phrenicoabdominales (aus dem rechten und linken N. phrenicus) innervieren sensibel das Peritoneum.

Ein guter Merkspruch zur Innervation des Zwerchfells: C3, 4, 5 keep the diaphr diaphragm agm alive....