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ITEM 172- DIARHEES INFECTIEUSES POINTS CLES

=Objectifs - Connaitre les agents infectieux, les signes de gravité, les indication/interprétation des examens des selles, les principes du traitement des diarrhées infectieuses - Pour les TIAC, prévention, diagnostic et prise en charge = A ne pas oublier : - Diarrhée périATB (2mois) : C. Difficile : culture spécifique, Métronidazole (ou Vancomycine) - CI formelle au lopéramide (ralentisseur du transit) : diarrhée fébrile/sanglante/300g/j). Elle peut être aigue (4sem) - Etiologies : Une D aigue est généralement infectieuse vs prolongée/chronique mise à part les parasitoses sont non infectieuses (MICI, cœliaque, fonctionnelle, K, ATB, endoc…) - Mécanismes :  Sécrétoire : syndrome cholériforme  Diarrhée profuse, aqueuse, en « eau de riz », apyrétique, pas de F°, +/-V/DA  Toxicité toxinique sécrétrice mais non destructrice  Entéro-invasif : syndrome gastro-entéritique ET syndrome dysentérique  SGE : diarrhée banale, pas de glaire pas de sang, vomissement, DA, +/- T° : Envahissement du tissu lymphoïde sous muqueux de l’intestin grêle  SD : T°, DA avec syndrome rectal (épreintes, ténesme et FB), diarrhées a fécales glairo-sanglante : envahissement des entérocytes et réponse inflam - Transmission : eau/aliments ou manuportage - Infectiologie : MECANISME SECRETOIRE MECANISME ENTERO-INVASIF - VIRALES - TIAC Rotavirus, Norovirus, Adénovirus Campylobacter jejuni, Salmonelle non typhi, Yersinia Contexte épidémique, collectivités, bref et bénin E., Shigelle, E. Coli entérohémorragique (toxine shigalike et SHU chez l’E) - TIAC Staph Aureus, B. Cereus, C. Perfringens - VOYAGES Amoebose colique, zone tropicale, pas de fièvre - VOYAGE Virus, cryptosporidies, choléra (catastrophe sanitaire) - POST-ATB E. CHOLI entérotoxinogène : TURISTA Clostridum Difficile URGENCE = SIGNE DE GRAVITE : - Déshydratation majeure fdr : NN et sujet age - Syndrome pseudo-occlusif hypokaliémie, colite grave, ralentisseur du transit - Fièvre en retour d’un séjour de zone endémie paludisme penser PALU et TYPHOIDE - Sepsis grave ID et drépanocytaire =CRITERES D’HOSPITALISATION 8% de perte de poids, vomissements incoercibles, conditions SE, signes de gravité habituels EXAMENS = ORIENTATION DES EC COMPLE - Regarder la présentation clinique (syndrome cholériforme/ dysentérique/gastro-entéritique) - RECONTEXTUALISER (ATB/ voyages/ épidémie et collectivités/ ancienneté/ TIAC) =EXAMENS PRECRITS  Examens des selles  BACTERIO =COPROCULTURE : - recherche de Cam/Y/Shi/Salm, - 4 indications : diarhée/TIAC fébrile, signe de gravité, retour de voyages, ID  PARASITOLOGIQUE : 3 jours de suite, si -retour de voyage (giardiose, amoebose), -ID (cryptosporidie, microsporidie, isosporidie) -IC si diarrhée prolongée  VIROLOGIQUE ID ou collectivité : méthode immun chromatographique de

dig rapide RECHERCHE DE C. DIFFICILE : à demander en plus, bactérie+ ET toxine + à rechercher si ATB ou diarrhée invasive  HK si fièvre  BIOLOGIE RETENTISSEMENT NFS, iono, créat si signes de gravité  ENDOSCOPIE si cause non retrouvée par les examens précédent (recto sigmoïdoscopie) et diarrhée persistante ou contexte ID =STRATEGIE THERAPEUTIQUE - TT symptomatique toujours - TT ATB si diarrhée invasive ou si diarrhée sécrétoire de forme grave (choléra, profuse++) =TTT symptomatique : - Réhydratation sur 24H (50% 6H puis 50% sur 18h) PO ou IV si signes de gravité/vomi - Antisécrétoire si RACECADOTRIL/ACETORPHAN (efficacité peu prouvée) - Alimentation à favoriser ++ (meme le lait chez les bb après les 6premières heures de SRO) = ATB - Forme cholériformes sévères (choléra, turista sur contexte fragile) ou mécanisme invasif - A introduire dans les 48h, probabiliste sur 3-7jours : FQ 3-5j ou AZYTHROMYCINE 1j - Adapater secondairement à la bactérie :  SHI/SAL : FQ/C3G 5j  CAM : AZYTHROMYCINE 1j forte dose ou 5j  Y : FQ 7j  E. DIFFICILE : Vancomycine ou Métronidazole 10j  CHOLERA : Doxycycline 1j =DEFINITION - 2 cas ou plus présentant une symptomatologie en général digestive pouvant être rapportée à une même origine alimentaire =TRANSMISSION - Ingestion d’aliments contaminés par une toxine ou une bactérie, virus, parasites (œuf, poisson, volaille) en gal par non-respect d’une des étapes de la production de la chaine alimentaire =CLINIQUE - Digestive : nausée, vomissement, diarrhée, fièvre, douleur abdominale, hépatite  Salmonelle non typhi, Staph, B. Cereus, virus (durée d’incubation 4 staph-48hvirus)  Coproculture et si résultat négatif : recherche de l’entérotoxine dans les aliments - Neurologique : trouble de la sensitive-motricité  CLOSTRIDIUM BOTULINUM :  12-72h, trouble dig, pseudo-presbytie, syndrome parasympatholytique (mydriase, trble de la déglutition, constipation, dysurie), vigilance conservée, paralysie descendante  Toxine préformée dans le jambon/ boite de conserve  DIAG + : MEV de la toxine sang/selles/vomi  Hospit, ttt S, si atteinte respi (réa + Ig) =PREVENTION - Règles d’hygiène et sécurité sanitaire - Surveillance médicale du personnel - Contrôle systématique (ARS, DCCRF, DSV) =DIAGNOSTIC - Déclaration par téléphone au médecin inspecteur de l’ARS qui vient enquêter  Enquête épidémiologie Etude de cohorte si 30 avec 2 groupes : M/nM et mesure de l’OR  Enquête microbiologique Prélèvement de la source (obligation de conserver les repas sur 3j) et des sujets contaminés  Enquête sanitaire Contrôle de la chaine de prod et du personnel 

TTT

TIAC...