Diverticulose Colique ET Sigmoidienne A4 PDF

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Ceci est un résumé que j'ai fait lors de ma deuxième année de médecine...

Description

D9: DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDIENNE D9 : DIVERTICULOSE COLIQUE ET SIGMOIDITE I] Diverticulose colique Définitions Diverticule : hernie de la mq ou sx-mq à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du colon

Ce n’est pas tout le temps problématique Diverticulose : diverticules multiples (5-10 mm), surtout au niveau du colon sigmoïde (selles + compactes) ! Il n’y a jamais de diverticule dans le rectum ! Sigmoidite diverticulaire : inflammation du diverticule sigmoïdien Epidemiologie : surtout vieux, lié à l’alimentation occidentale. Physiopathologie : mal connue, le bol alimentaire est plus compact, on a des troubles moteurs II] Diverticulite sigmoïdienne non compliquée Sémiologie clinique Sémiologie de la diverticulite : « appendicite gauche » douleur, fièvre, constipation, dysurie, défense, masse palpable Compliquée/non compliquée : une diverticulite dévient compliquée quand il y a la perforation d’un diverticule péritonite, fièvre, tachycardie, chop septique Syndrome péritonéal : douleur provoquée à la palpation (FIG) et à décompression, à la toux, en procubitus, au ressaut… Diagnostic Biologique : hyperleucocytose, CRP et VS augmentés Imagerie : scanner (en urgence++), echo abdo, ASP, IRM… Traitement Antibiotiques : en IV initialement. Si pas d’ameliorationhopital Traitement ambulatoire non possible si : irritation, impossibilité d’hydratation orale, impossibilité de surveillance ambulatoire Évolution Guérison : dans le 70% des cas Échec : abcès, péritonites, sténose… Récidives : dans 1/3 des cas, 50% dans la première année, gravité récidive proportionnelle à la gravité de la 1ère fois III] Diverticulite sigmoïdienne compliquée Diverticulite sigmoidienne perforée Infection: perforationpetits trousbactéries passent dans le péritoinepéritonite

Classification de Hinchey *Abcès périHinche colique y1 Hinche y2

Traitements Antibio+++ Drainage par radiologie Antibio Drainage par scanner/endosco pie Operer (il faut laver le peritoine)

Abcès à distance pelvien ou rétropéritoneal Hinche Péritonite y3 généralisée purulente (avec beaucoup de liquide dans le peritoine) Colectomie Hinche Péritonite partielle et y4 généralisée chirurgie de stercostale (avec des selles Harmann (stomie +dans le définitive) peritoine) *abcès = accumulation de pus

Fistule: 2 organes creux qui se rejoignent (fruit de l’infection) fistule colo-vésicale/vaginale : provoque pneumaturie (gaz dans vessie), fécalurie (selles dans l’urine..) Sténose: rétrécissement du colon IV] Hémorragie diverticulaire Première cause d’hémorragie basse: dans 80-90% des cas, saignement s’arrête tout seul Récidive: augmente avec fréquence des épisodes V] Points clés - Diverticule : Hernie pariétale colique -La diverticulose colique est asymptomatique. -La diverticulite sigmoïdienne non compliquée se caractérise par un tableau clinique d’appendicite gauche. - Le diagnostic de diverticulite est affirmé par le scanner abdomino-pelvien (TDM). - Les complications de la diverticulite sigmoïdienne sont les abcès, les perforations, les fistules et les sténoses. - La prise en charge des péritonites diverticulaires est chirurgicale avec résection sigmoïdienne emportant la charnière rectosigmoïdienne. - L’hémorragie diverticulaire est la principale cause de rectorragie....