Dolor neuropático - Basada en la GPC PDF

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Dolor neuropático El dolor neuropático se origina como resultado de la lesión nerviosa periférica o central o por complicaciones derivadas de otro padecimiento: compresión de un nervio (rotura discal, hernia de disco) o por presión sobre un nervio de la muñeca (síndrome del túnel carpio), daño de un nervio (diabetes mellitus) o sólo a unas pocas partes (herpes zóster) y un proceso anormal o alterado de la señales de dolor por parte del encéfalo y la médula espinal. Este dolor también puede desarrollarse después de la cirugía (mastectomía, toracotomía). IASP (sociedad internacional para el estudio de dolor) define al dolor neuropático: Dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nerviosa central o periférico con alto grado de complejidad, se presenta en ausencia de daño tisular agudo, el dolor va desde leve, severo e incapacitante. Características del dolor: 

     

Disestésico (Sensación anormal que puede ser espontánea o provocada), la alodinia e hiperalgesia (incremento en la sensibilidad ante un estímulo)). Quemante Urente Paroxístico Déficit sensorial Respuesta anormal a estímulos (alodinia e hiperpatía (sensación de dolor que persiste luego de realizar un estímulo repetido)). Parestesias

El paciente lo describe: Quemazón (sensación de quemadura), descargas eléctricas, dolor al frío, agujetas/alfileres/pinchazos, picazón, adormecimiento y hormigueo. El médico debe hacer una correcta semiología: Usar la Escala Visual Análoga (EVA) para el dolor (0/ausencia del dolor/10 /máximo dolor/) y la escala de 11 puntos (NRS), de manera alternativa se puede observar las expresiones faciales, la escala de la calidad de vida, si el dolor es espontáneo o provocado, constante o intermitente, factores que disminuyen o intensifican el dolor, respuesta a medicamentos. 1. Características del dolor (tiempo de evolución, cualidad/tipo de dolor presente, localización, intensidad, causa).

2. Exploración neurológica que incluya la valoración del sistema nervioso sensitivo (alodinia, hiperalgesia, propiocepción y percepción de estímulos vibratorios con un diapasón), valoración del sistema nervioso motor (fuerza, tono, reflejos, trofismo muscular, posiciones antiálgicas, movimientos anormales y disfunción de los movimientos activos y pasivos) y del sistema nervioso autónomo (temperatura, regulación vasomotora, sudoración, reacciones pilomotoras cambios tróficos y otras anomalías). Exámenes complementarios:     

Estudios de conducción nerviosa: Microneurografía. Electromiografía. Prueba de Minor. Pruebas autonómicas cardiovasculares.

Instrumentos:    

Algómetro. Prueba térmica. Filamentos de von Frey. Vibrámetro.

Tratamiento: Es a base de neuromoduladores coadyuvantes de dolor, ya que los analgésico no brindan mayores beneficios. Se pueden asociar 2 fármacos para lograr mayor beneficio. Iniciar con dosis mínimas tolerables y aumentar hasta que se obtenga el efecto deseado (o efectos adversos). Neuralgia postherpética Dolor consecuencia de la culebrilla (herpes zóster, que provoca inflamación del tejido nervioso). El dolor que se puede sentir es: un dolorimiento o una quemazón constantes e intensos, dolor tipo descarga eléctrica agudo, intermitente e impredecible, hipersensbilidad. Factores de riesgo relacionados neuralgia postherpética (NPH). 1. Adultos mayores 2. Dolor agudo severo 3. Dolor quemante, intermitente lancinante y que se acompaña de alodinia (dolor ante estímulos que no sean nocivos).

Tratamiento: Antidepresivos tricíclicos. Efectos adversos: Visión borrosa, mareo, alteraciones gastrointestinales. Antiepilépticos Gabapentina a dosis de 100 a 300 mg cada 8hrs, con dosis de 1800-3600 mg y pregalbina 150-600 mg/día en dos o tres dosis divididas. Valproato a 100 mg. Opioides Morfina (reduce el dolor en 30%), oxicodona, morfina y metadona (10 a 20 mg de 6-8 hrs). Tramadol con dosis media de 275 mg/d moderadamente efectivo para el manejo de dolor. Más eficacia: Gabapentina, pregalbina y opiodes (en pacientes que tienen una adicción establecida es necesario preferir metadona o burprenorfina). Menos eficacia: Capsaicina, tramadol, lidocaína tópica y valproato. Los opiodes y el tramadol son eficaces para el dolor neuropático. El tramadol se inicia en dosis de 50 mg diarios por vías oral y se ajusta hasta 100mg cada 6 hrs. Herpes zoster medicamentos antivirales (Famciclovir, valaciclovir y algunas veces aciclovir). Las compresas húmedas calman el dolor, pero es necesario tomar analgésicos. Se puede intentar el tratamiento con antiinflamatorios no esteroides (AINE) o paracetamol (acetaminofén), pero algunas veces hay que recurrir a los analgésico opiáceos orales. El parche de lidocaína al 5% (1 a 4 parches a la vez) es eficaz en la neuralgia posherpéticas.

Escala de dolor EVA...