Examen-físico-general PDF

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Informacion examen físico veterinaria...

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EXPLORACIÓNFÍSICAGENERALDEPERROSYGATOS    

EXPLORACIÓNFÍSICAGENERALDEPERROSYGATOS HOSPITALVETERINARIODELAUNIVERSIDADDELEÓN  IMPORTANCIA Larealizacióndeunabuenaexploraciónfísicayeladecuadoregistrodelosdatosenelhistorialclínicoesdegran importancia.  • Laexploraciónpermiteidentificarladisfuncióndeórganosvitalesydetectaranormalidadesmenores,loque permitirácentrareldiagnósticodelaenfermedadylaspruebascomplementariasnecesarias.

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Asuvez,unaevaluaciónpreoperatoriacuidadosafacilitalaseleccióndelosprotocolosanestésicos apropiadosalpaciente,evitandocomplicacionesquirúrgicasyanestésicas.

•

Sedebeevitarlatentacióndecentrarsedeinmediatoenlaquejamásevidente,debiéndoserealizaruna exploraciónfísicageneraldetodoslospacientes.

•

Esfundamentalregistrartodoslosresultadosdelaexploración,incluyendolospresentes(anormalidades)y ausentes(normalidad),parapodercompararlosresultadosenlasrevisionesdelpaciente.

•

Asímismoesimprescindiblefirmarlahojadeexploraciónparaquequienhagaunarevisióndelpaciente puedasaberaquiénpreguntarencasonecesario. 

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EXPLORACIÓNFÍSICAGENERALDEPERROSYGATOS     ACTITUDDELPACIENTE Poractitudse entiendelaexpresiónanatómicayde conducta quepresenta elpaciente.Antes desubirun perroala mesa de exploración es importante observar su actitud en el suelo. Se registrará en la historia clínica las anormalidadesdetectadasen: • • •

La actitud en la estación: posturas anormales de la posición de la cabeza, tronco y miembros torácicos y pelvianos(cifosisantiálgica,lateralizacióndelacabeza,dificultadamantenerseenestación,etc.). Laactitudenmovimiento (marchadel animalalpasoy,encaso necesario,al trote): presenciadecojeras, ataxiaoresistenciaalmovimiento. Laactituden decúbito:secomprobará sielpaciente tienealgunadificultadpara colocarse enunaposición dedecúbitoo,porelcontrario,sisiempreestáechadodelmismolado.

 TEMPERAMENTOYESTADOMENTAL Con el estado mental valoramos el nivel de conciencia del animal y con el temperamento el tono vegetativo del animal y su respuesta (equilibrada o no) a los estímulos normales del consultorio y a la manipulación durante la exploración. Conelperroenelsuelosedebecomprobarelestadomental:(1)siestáalerta,(2)siesconscientedelambienteque lorodeay(3)sirespondeadecuadamentealosestímulos. Se registrará el estado mental como normal (alerta), comatoso, estuporoso, confuso (desorientado), deprimido, o hiperexcitable. Siesestadomentalesnormal,sevaloraráeltemperamento: •

Equilibrado(tranquilo):noofreceresistenciaalamanipulación

• •

Linfático(escasavivacidad):noofreceresistenciaalamanipulación Nervioso:posibleresistenciaalamanipulaciónpormiedo(asustadizo)onerviosismo

AdemássevalorarálaposibleAGRESIVIDADdelanimal,atravésdelaobservación(elevacióndelosbelfos,gruñidos, peloerizado,miradafijaydesafiante,etc.)oporlainformaciónsuministradaporelpropietario. A los perros potencialmente agresivos se les colocará un bozal, a ser posible por el propietario, y en caso de ser necesarioseutilizarásedación.Sinohayseguridadde que sevaa conseguirrealizaradecuadamente lasujeciónde unanimalagresivo,nosedebeintentar. Nosedebeconfundirtemperamentocon agresividad.Elhechoqueunanimalesténerviosoy no sedejemanipular confacilidadnosignificaquenecesariamenteseaagresivo.Porelcontrario,animalestranquilosyalertaspuedenser extremamenteagresivos;elhechodequeseaequilibrado(tranquilo)nosignificaquenoseaagresivo(especialmente en los gatos). La resistencia a la manipulación depende del temperamento. La agresividad depende del comportamiento.

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EXPLORACIÓNFÍSICAGENERALDEPERROSYGATOS     PESOYCONDICIÓNCORPORAL Antes de entrar en el consultorio se pesará al paciente, anotando el peso en la historia clínica, y se valorará la condicióncorporalenunaescalade1a5,endivisionesde0,5: 1. Caquéctico:masamusculardisminuidaenmuslos,singrasasubcutánea,costillasmuyfácilmentepalpables, esqueletomarcado,siendofácilindividualizarlasapófisisespinosasytransversasdelasvértebrastorácicas. 2. Delgado:pocagrasasubcutánea,costillasfácilmentepalpables,esqueletolevementeaparente,siendofácil individualizarlasapófisistransversasdelasvértebraslumbares. 3. Normal:costillasfácilmentepalpables,esqueletonoaparente,cinturaobvialateralmentey dorsoventralmente. 4. Sobrepeso:presenciadepanículosdegrasa,costillasdifícilmentepalpables. 5. Obeso: panículos de grasa en toda la superficie corporal, costillas difícilmente palpables, disfunción respiratoriaolocomotora.  INCORPORACIÓNALAMESADEEXPLORACIÓN Alsubiralpacientealamesadeexploraciónesimportantesujetarlecorrectamenteparaevitarqueintenteliberarse, debiéndose subir por dos personas en el caso de animales pesados. En la mesa de exploración, el paciente debe estarentodomomentosujetoparaevitaraccidentes. 9 Manejodegatos o

Dejarsaliralgatodeltrasportínoqueloextraigaelpropietario.

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Enausenciadepropietario,evitarcogeralgatoparasacarloolevantareltrasportínparasacudir al gatohaciaafuera; espreferiblealargarlamanoparaapoyar elabdomencaudalylas extremidades posterioresy animaralgatoadesplazarsehacia adelante.Siel gatoresponde conmiedo, deslizarla toallasuavementealrededordelgatoparasacarlodeltrasportín.

o

Enelcasodegatosquenoquierensalirdeltrasportín,siesposibleseharálaexploraciónconelgato dentro,eliminandolatapasuperior.

o

Los gatos que muestren agresividad se manejarán, en dependencia del grado de agresividad y las exploraciones necesarias, con (1) sujeción con toalla, (2) guantes apropiados o (3) jaula de contencióny,ensucaso,sedación.

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EXPLORACIÓNFÍSICAGENERALDEPERROSYGATOS     EXPLORACIÓNDELOSMOVIMIENTOSRESPIRATORIOS Seobservaránlosmovimientosrespiratoriosdelpacienteyseanotaránlassiguientescaracterísticas: 1. Profundidad o Normaloprofunda:seconsiguever,sindificultad,losmovimientosdelacajatorácica o Superficial:nosevenbienlosmovimientosdelacajatorácica,nianivelabdominal o Verificarquetodaslasrespiracionestienenlamismaprofundidad(respiraciónregular) 2. Tipo o Costoabdominal:cuandoelanimaldilataeltóraxyelabdomensimultáneamente o Costal:cuandoelanimaldilataeltóraxconmayoramplitudqueelabdomen(dolorabdominal) o Abdominal: cuando el animal dilata el abdomen con mayor amplitud que el tórax (alteraciones torácicas) o Pendular:cuandounosedilataelotroseestácontrayendo(herniadiafragmática) 3. Se verificará que la duración de la inspiración y espiración es similar y que el intervalo entre dos respiracionesessiempreelmismo(respiraciónrítmica) 4. Seanotarálafrecuenciarespiratoria Ensospechadealteracioneselexploradorcolocarásumano enelabdomendelpacientey verificarásienelfinal de laespiraciónhayunacontracciónabdominal (disneaespiratoria);yapoyarásusmanossobreelcuello yverificarási haycontraccióndelosmúsculosauxiliaresdelarespiración(disneainspiratoria).  PULSO Sepalparábilateralmenteenambasarteriasfemorales.Elpulsodebeser: • • • • •

Bilateral(vsunilateral) Simétrico(sesienteenlasdosmanosalmismotiempo)(vsasimétrico) Regular(sesientesiempreconlamismafuerza)((vsirregular) Rítmico (el intervalo entre ondas es siempre el mismo) (vs arrítmico) (se debe tener presente la arritmia respiratoria–aumentoligerodelafrecuenciaeninspiración–) Sincrónico(laspulsacionescoincidenconloslatidosdelcorazón)

Se anotará la fuerza: fuerte (se siente con facilidad) o débil (no se debe confundir con la menor percepción en animalesobesos).  

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EXPLORACIÓNFÍSICAGENERALDEPERROSYGATOS     TEMPERATURA •

• • •

El termómetro deberá ser lubrificado ligeramente con vaselina líquida, introduciéndolo con leves movimientos rotatorios, debiéndose colocar ligeramente oblicuo para permitir un buen contacto con la mucosa rectal. Al introducirlo se verificará el estado de la mucosa anal y perinanal (tumores, heridas, úlceras,cuerposextraños,etc.). Al retirar el termómetro se inspeccionará si hay heces adheridas al mismo, describiéndolas (consistencia, presenciadesangreomoco,endoparásitos,etc.). Seanotaránlosdatosenlahistoriaclínica. Se limpiará la punta del termómetro con agua y papel y se desinfectará con un algodón empapado en alcohol.

 EXPLORACIÓNDELASMUCOSAS Se explorarán las mucosas labial, ocular, vaginal y peneana, anotando las siguientes características de la mucosa labial(ylasanormalidadesenelresto): • • •

Color:rosadas,pálidas,congestivas,ictéricasocianóticas Humedad:húmedasosecas Brillo:brillantesomates

Sevaloraráeltiempo derellenocapilar(TRC) enlamucosalabial(no enla gingival),anotandosiesmenoromayor de1‐2segundos.  VALORACIÓNDELGRADODEHIDRATACIÓN‐DESHIDRATACIÓN Sedeterminaráelgradodehidratación‐deshidratacióndelpacientedeacuerdoa: Gradodeshidratación

3seg

Globosoculares

normales

hundidos

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

Córnea

brillante

mate

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Mucosalabial

húmeda

pegagosa

seca

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Por encima del 10‐12% el paciente puede entrar en choque hipovolémico mostrando pulso débil, taquicardia, mucosaspálidas,TRCsuperiora2segundos,extremidadesfrías;estossignosindicanchoquedecualquiernaturaleza (nosiendonecesarialaexistenciadedeshidratación);enchoquesépticopuedehabermucosascongestivas. Elplieguecutáneoestáinfluidopor elestadocorporal,estandoretardado enanimales caquécticosypudiendoser normalenanimalesobesospocodeshidratados.

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EXPLORACIÓNFÍSICAGENERALDEPERROSYGATOS     EXPLORACIÓNDELOSGANGLIOSLINFÁTICOS Se explorarán los ganglios linfáticos normalmente palpables (mandibular, preescapular y poplíteo) y los no normalmente palpables (parotídeo, retrofaríngeo, axilar e inguinal), anotando las anormalidades detectadas, indicandoeltamañoylapresenciademolestiaasupalpación.  ABDOMEN Se realizará una palpación superficial y una profunda, anotando si hay contracción de la pared abdominal como respuestadolorosaalamismaylasanormalidades detectadas. Igualmenteseauscultaráel abdomenanotandoal frecuenciadeborborigmos.  AUSCULTACIÓNCARDIACAYRESPIRATORIA Se palparán ambos hemitórax. La palpación cardiaca se debe de realizar para notar la fuerza del choque cardiaco (entrelosespaciosintercostalescuartoyquintoalaalturadelaunióncostocondral)ypoderdetectarlapresenciade frémitocardiaco. Conelanimalsentadooen laestaciónse auscultaráninicialmente latráqueasuperior e inferiorylospulmonespor ambos costados de craneal a caudal (por lo menos 4‐6 puntos en cada hemitórax y un ciclo respiratorio –una inspiraciónyunaespiración–encadapunto),indicandolossonidosanormalespresentes. Enelcasodelcorazónsedebe comenzarpor elladoizquierdo enlazonadelchoquedepuntapara iravanzando en direccióndorsalycranealauscultandolostresfocoscardiacosdeeseladoanotandolafrecuenciacardiacayelritmo asícomolapresenciadesoplos. • • • •

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Focomitral,entreelcuartoysextoespaciointercostalporencimadelbordeesternal Focopulmonar,entreelsegundoycuartoespaciointercostal,haciaelbordeesternal Focoaórtico,entreelterceryquintoespaciointercostalalaalturadelaunióncostocondral En el lado derecho, foco tricúspide entre el tercer y quinto espacio intercostal a la altura de la unión costocondral

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