FARMASETIKA RADIOGRAFI PROFIL MEDIA KONTRAS PDF

Preview

Summary

FARMASETIKA RADIOGRAFI PROFIL MEDIA KONTRAS Bahan dari: Philip Brentnall, Universitas West England Tujuan Setelah mendapatkan materi ini diharapkan mahasiswa mampu: • Menjelaskan mengapa media kontras dipakai, • Menjelaskan apa kriteria dari media kontras, • Menjelaskan media kontras yang digunakan ...

Description

FARMASETIKA RADIOGRAFI PROFIL MEDIA KONTRAS

Bahan dari: Philip Brentnall, Universitas West England

Tujuan Setelah mendapatkan materi ini diharapkan mahasiswa mampu: • Menjelaskan mengapa media kontras dipakai, • Menjelaskan apa kriteria dari media kontras, • Menjelaskan media kontras yang digunakan pada pemeriksaan radiologi, • Menjelaskan metode pemberian media kontras, • Menjelaskan contoh pemeriksaan yang menggunakan media kontras, • Menjelaskan masalah yang timbul pada saat pemberian media kontras, • Menjelaskan peraturan pemerintah yang berkenaan dengan penggunaan media kontras.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

2

http://www.a-m-c.com/

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

http://en.wikipedia.org/wiki/

Suatu unsur yang ketika dimasukkan ke dalam tubuh, maka ia akan mampu meningkatkan nilai kontras organ (bagian) yang ketika belum diberikan media kontras nilainya masih rendah.

http://www.diytrade.com

Defenisi

3

Sejarah • 1897 → pemeriksaan pertama saluran cerna menggunakan media kontras Bismuth → Beracun. • 1910 → barium sulfat digunakan sebagai media kontras → lebih aman. • 1920 an → sodium iodide digunakan untuk mengobati sipilis. • Iodide terbukti bersifat radiopak terhadap sinar-X → menjadi dasar perkembangan media kontras modern. • 1927 → pemeriksaan pertama saluran kemih (IVP) dengan menggunakan iodide yang mengandung garam organik (Uroselectan)

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

4

Persyaratan • Mudah diberikan, dimasukkan, disuntikkan. • Tidak beracun, tidak berbahaya. • Kandungannya stabil, tidak akan berubah menjadi ion beracun ketika dimasukkan ke dalam tubuh. • Bila disuntikkan, dimasukkan maka media kontras tersebut akan terkumpul pada pada area yang dituju. Dan memberikan kontras yang baik. • Sifat fisik dari media kontras memungkinkan organ ditampilkan secara baik (tidak menggumpal). Bahkan untuk media kontras seperti barium yang dimasukkan ke dalam lambung yang suasananya asam.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

5

Persyaratan • Harus mempunyai sifat cepat larut atau hilang mengikuti metabolisme tubuh. • Harus tidak bersifat karsinogenik. • Harus mempunyai tingkat viskositas yang sesuai dengan keadaan pasien ketika ia dimasukkan, disuntikkan. • Mampu meminimalkan tingkat stress pada pasien ketika dimasukkan, disuntikkan. • Harganya harus terjangkau atau tidak mahal bagi ekonomi pasien.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

6

Organ target • • • • • • • • • •

Arteriografi → arteri mesenterika. Angiografi (DSA) → kardiologi. Venografi → sudah digantikan oleh USG Doppler. IVP. Floroskopi → saluran cerna, HSG, sialografi, dakriosistografi. CT-Scanning. MR-Imajing. US-Imajing → hati, ginjal. Myelografi → digantikan oleh MRI. Artrografi → sendi lutut.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

7

Citra contoh

CT

DSA

IVP MR 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

8

Renungan Satu dosis tunggal media kontras sinar-X biasanya mengandung lebih dari 2000 kali dalam bentuk iodine sebagaimana yang terdapat diseluruh muatan fisiologi tubuh

dari Schering Health Care Limited 1994

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

9

Diskusi/Investasi 1 • Pemeriksaan yang dilakukan dan media kontras yang digunakan: 1. Radiologi anak. 2. Kardiologi atau pencitraan pembuluh darah. 3. CT-Scanning. 4. Saluran perkencingan. 5. Saluran pencernaan. MK yang dipakai, cara pemasukannya, takarannya, jalannya media kontras menuju organ target, obat pencegah kelainannya. Kirim : [email protected] Subjek : Tenggat : ………..

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

10

Bagaimana media kontras negatif bekerja? ▪ Media kontras negatif mampu menurunkan nomor atom area yang akan ditampilkan. ▪ Media kontras tipe ini mempunyai tingkat atenuasi yang kecil atau sedikit terhadap sinar-X.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

11

Media kontras positif • Berbahan dasar barium (E.Z.H.D./ Baritop). • Media kontras berbahan dasar iodine – Larut air (niopam) – Tak larut air (lypiodol, myodol) • Media kontras positif mampu meningkatkan nomor atom dari bagian yang akan ditampilkan terhadap jaringan di sekitarnya. • Sinar-X mengalami atenuasi pada media kontras jenis ini.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

12

Mengapa menggunakan barium sulfat • Nomor atomnya tinggi (z = 56). • Tidak beracun. • Harganya cukup murah. • Tidak bereaksi terhadap jaringan (Inert).

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/barium+study

9/10/2020

http://anatomy.uams.edu/anatomyhtml/

Farmasetika Radiografi

13

Media kontras berbahan dasar barium • • • • •

Barium swallow → Baritop G 150% w/v 100 ml. Barium meal → E-Z HD 250% w/v 135 ml (+Co2). Barium follow through → Baritop G 100% w/v 300 ml. Enema usus halus → E-Z Paque 150 ml (+ Gastrografin) Barium enema → Polibar 125% w/v 500 ml (+udara).

Catatan: Harap diperhatikan terhadap kemungkinan: – Perforasi – Aspirasi 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

14

Farmakologi media kontras • Buscopan (20 mg IV) & Glucogan (0.3 mg IV) keduanya mengakibatkan relaksasi otot halus (Glucagon lebih ampuh dan bisa digunakan terhadap pasien yang menderita gluokoma dan kardiovaskular). • Berguna untuk pemeriksaan barium enema. • Maxalon (20 mg IV/oral) mampu meningkatkan gerak peristaltik (berguna untuk pemeriksaan follow through).

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

15

Media kontras berbahan dasar iodine • Sekitar 90% dari semua media kontras yang digunakan pada pemeriksaan dengan sinar-X sering dinamakan sebagai media kontras umum atau intravaskular. • Unsur fisika dari media kontras berbahan dasar iodine mencakup ion atau partikel yang berhubungan dengan kerusakan unsur kimia dari media kontras ketika ia memasuki suatu larutan, jumlah dan ukuran molekul iodine, jumlah dan ukuran dari dari setiap unsur kimia tambahan.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

16

Media kontras ionik • Suatu campuran ionik akan memisahkan diri (melarutkan) menjadi partikel bermuatan bila ia memasuki suatu larutan (seperti: darah). • Media kontras ionik pecah menjadi kation (partikel bermuatan +) dan anion (partikel bermuatan -). • Untuk setiap kehadiran 3 molekul iodine di dalam media kontras ionik, satu kation dan satu anion dihasilkan ketika ia masuk ke dalam larutan. • Media kontras ionik biasanya mengacu pada perbandingan campuran sebesar 2 : 3.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

17

Media kontras ionik • Kation dan anion adalah hasil langsung dari pemisahan campuran yang dilekatkan sebagai rantai samping terhadap molekul media kontras. • Sodium dan/atau meglumin (meg) adalah kation sedangkan diatrizoate dan iothalamate adalah anion umum.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

18

Osmolaritas • Osmolaritas dari cairan adalah pengukuran dari jumlah molekul dan partikel di dalam suatu larutan pada setiap satu kilogram air. • Jika sel dari suatu organ dikelilingi oleh suatu larutan yang mempunyai tingkat osmolaritas lebih besar dari ukuran sel fluida tersebut, maka air akan meninggalkan sel yang menyusut dan berubah tersebut. Bahkan kadang akan terganggu sama sekali (Dawson 1984). • Pergeseran fluida dapat sangat efektif untuk menimbulkan efek pada pasien. • Nilai osmolaritas plasma darah dan cairan cerebro spinal = 270, bila dibandingkan media kontras ionik (monomer) yang bernilai = 1400. 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

19

Viskositas • Viskositas menjelaskan ketebalan atau hambatan aliran dari media kontras. • Ketebalan media kontras dikaitkan dengan konsentrasi, ukuran molekul di dalam media kontras tertentu dan suhu dari media kontras. • Viskositas mempengaruhi tingkat penyuntikan dari media kontras.

http://www.sciencephoto.com/image/

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

20

Perkembangan media kontras • Pada 1972 suatu media kontras baru diperkenalkan untuk pemeriksaan radiologi. • Ini dihasilkan dengan mengkaitkan dua molekul iothalamate secara bersamaan untuk membentuk suatu dimer (dimer X). • Dimer X sangat beracun terhadap pasien dan telah larang untuk dipakai.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

21

Investasi 2 Carilah media kontras terkini yang digunakan dalam bidang radiologi (Radiologi Diagnostik, Radioterapi, Kedokteran Nuklir, CTScanning, MR-Imejing, US-Grafi).

1. 2. 3. 4.

Jelaskan fungsi dan kegunaannya. Jelaskan organ yang menjadi targetnya. Jelaskan unsur yang terdapat di dalamnya. Jelaskan bagaimana cara kerjanya.

5. Kirim ke : [email protected] 6. Tenggat :……………….. 7. Subjek : . 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

22

Perkembangan media kontras • Pabrik perlu membuat media kontras yang tingkat osmolaritasnya betul-betul mendekati tingkat osmolaritas plasma darah (270 mOsmol/kg). • Membuat media kontras dengan tingkat osmolaritas rendah melalui pengkaitan secara bersamaan dua turunan asam benzoit tri-iodine dan mengganti salah satu kelompok asam karboksil dengan satu kelompok yang bersifat non ionisasi. • Hasil yang didapat dari reaksi di atas adalah hadirnya 6 atom iodine dan dua partikel. • Media kontras tipe ini dapat digunakan dalam bentuk yang lebih encer (dengan air saline) dan oleh sebab itu menurunkan efektifitas osmolaritas (sekitar 690 mOsmol/kg air) 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

23

Media kontras non ionik • Biasa disebut dengan media kontras dengan tingkat osmolaritas rendah. • Media kontras non ionik tidak terurai menjadi partikel bermuatan ketika ia masuk bercampur ke dalam suatu larutan. • Untuk setiap tiga molekul iodine di dalam larutan non ionik, maka dihasilkan satu molekul netral. • Media kontras non ionik biasanya disajikan dalam perbandingan campuran sebesar 3 : 1. • Oleh sebab itu media kontras non ionik menjadi lebih aman bila dibandingkan dengan media kontras ionik. • Tetapi harganya mahal sekali. • Media kontras non ionik menggantikan rantai samping meglumine dan sodium dengan radikal yang bersifat non ionisasi

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

24

Media kontras monomer non ionik (Omnipaque, Niopam) R3

I

I

R1

R2 I

Rasio R

9/10/2020

=3:1 = rantai hidrokarbon pendek

Farmasetika Radiografi

25

Kontras media Dimer Non ionik R3 I

R4 I

I

I

R1

R2 I

I

Unsur media kontras dimer non ionik • Media kontras dimer non ionik mempunyai nilai LD50 (dosis yang diperlukan untuk mematikan 50% sampel) → besarnya dua kali dari monomer non ionik. • Jenis media kontras ini cenderung ditolak untuk pasien yang dilakukan pemeriksaan vaskular dan yang beresiko terhadap reaksi media kontras. 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

27

Media Kontras untuk Traktus Biliary (Billigrafin) COO-Mag

COO-Mag I

I R2

Vacant Bonding Idle

I

I

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

Vacant Bonding Idle

28

Minyak yang mengandung iodine • Jarang dipergunakan pada dunia radiografi. • Digunakan bila media kontras yang larut air merupakan kontra indikasi pemeriksaan atau ketika diperlukan tingkat kekentalan media kontras tertentu. • Limfosintigrafi • Sialografi • Tidak mudah diserap dan pada beberapa keadaan bisa menimbulkan resiko emboli. • Terbentuk dari poppy seed oil (minyak sari ganja) dan contohnya adalah Lipiodol dan miodil. 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

29

Perkembangan terbaru media kontras

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

30

Recent development of contrast agents (1) • Current contrast agents reaching the critical iso-osmolarity stage within the human body. • Further research has been targeted on decreasing the chemotoxicity of the molecule. • Increased hydrophilicity due to an increased number of hydroxyl groups provides a high affinity for water and shelters the toxic iodine atoms from the human body. • Particularly useful for paediatrics & hyper-sensitive patients.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

31

Recent development of contrast agents (2) MR-Imaging • Gadolinium is a rare earth metal “heavy metal”. • Gadolinium is chelated to DTPA (Magnevist). • By binding DTPA to the Gadolinium sites, only on “free” gadolinium site is available to attach to water molecules. • Gadolinium chelates are of small molecular weight. • Diffuse freely & excreted by kidneys. • Typical adult dose = 0.2 ml/kg (20ml max.). • Chelation of Gadolinium ion is mandatory. • Free Gadolinium is toxict. 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

32

Recent development of contrast agents (3) Ultrasound (US) • Newest of the contrast agent & incorporate specialised micro bubbles in the stabilized aqueous solution (sonoVue, Bracco). • The reflectivity of the micro bubbles is very high, thus resulting in a strong echo enhancement. • Base upon a phospolipid monolayer & can be used in examination such as: – Kidney (renal artery stenosis) – Liver disease (focal liver lessions) – Coronary artery disease.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

33

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

34

Adverse reactions to contrast media • Almen (1969) who first postulated that many of the adverse effects of contrast media were the result of high osmolarity; • Almen (1969) also found that by eliminating the cation, which don’t forget does not contribute to diagnostic information but is responsible for up to 50% of the osmotic effect; it would be possible to reduce the toxicity of contrast media. • However, all drugs can potentially cause side effects.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

35

Type of side effects from contrast agents • • • •

Allergenic (anaphylactic effects) Chemotoxic effects. Osmotic effects. Psychogenic effects.

State some possible approaches to reassuring patients for contrast based radiological investigations.

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

36

Classification of adverse reactions • Minor reactions. • Intermediate reactions. • Severe reactions.

• Q: what measures are taken within a hospital environment to ensure effective response from the crash team/nursing staff following a reaction to a contrast agent in a patient?

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

37

Medico-legal aspect of contrast media (1) • • • •

Check the date & type of contrast agent; Check the quantity & concentration of contrast agent; Route of administrations; Check the temperature (affects viscosity & condition of glass container i.e. not broken); • Check the patient details (correct), h/o reactions/allergies (review patients notes if possible/look up patient history on RADIS)

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

38

Record Keeping • Name of injector (usually initialed) • Date & type of contrast medium (there is usually a tear away sticker on the bottle that can be placed on the patient request card, which in addition to the expiry date gives the batch number of the contrast medium). • Quantity & concentration of contrast medium. • Record any adverse reaction to the administrated contrast medium (even though the reaction could very mild).

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

39

Statutory Law • A drug is defined as any substance designed for the use in diagnosis, treatment, investigation or prevention of disease and/or, modification of physiological functions. • The manufacturer, sale & dispensing of drug are controlled by legislation in the UK. • Medicines Act 1968 – POM –P – GSL • 1971 misuse of Drug Act 9/10/2020

Farmasetika Radiografi

40

Royal College of Radiologist → Guidelines • • • • • •

9/10/2020

Contrast reaction protocol; Basic CPR training for all attending the patient; Medical history of the patient; Resuscitation equipment available (known location; Oxygen in every room where contrast agent are used; Intravenous access (this means the introduction of a venflon); • Patient observation; • Contrast media should not be used in isolated department; • Emergency drug box in every room where contrast media is used. Farmasetika Radiografi

41

Aturan Pengembangan → Radiografer

• • • • • • •

I/V injections Barium sessions Radiographic reporting IR(ME)R 2000 Mediclegal implications (accountability) Code of professional conduct Crown report (2000)

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

42

Terima Kasih

9/10/2020

Farmasetika Radiografi

43...