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Libro fisiología, año 2do
Santi Donadio volumen 2...

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Satti, Delfina – Donadio, Dante

FISIOLOGIA II

Aparato Digestivo El tubo digestivo es una estructura tubular delimitado por una barrera epitelial que lo separa del medio interno y sus extremos están comunicados a través de estructuras orificiales con el medio ambiente. 

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Las paredes del tubo digestivo tienen la actividad motora para impulsar el alimento a traves del mismo y mezclarlos con los jugos digestivos para su posterior hidrolisis, digestion y absorcion.

La primera a través de su entrada o inicio que es la BOCA u ORIFICIO BUCAL La terminación o salida a través del ANO u ORIFICIO ANAL.

Composición del sistema digestivo: 1. Boca. 2. Faringe (org comun al aparato respiratorio y digestivo). 3. Esofago ( 2 efinteres: esofagico superior y cardias, es un org de paso). 4. Estomago ( esfinter pilorico o piloro, 2 curvaturas < y >). 5. Intestino delgado (duodeno, yeyuno e ileon). 6. Intestino grueso: - colon. - ciego y apendice vermicular. - colon ascendente. - colon transverso. - colon descendente. - colon ileopelvico o sigmoides. - recto. 7. Ano. Elementos anexos o glándulas anexas del tubo: En la cavidad bucal se encuentran las glandulas salivales para iniciar la digestion de los alimentos cuya funcion es secretar un jugo digestivo llamado “ saliva”. En el estomago, las glandulas gastricas producen una secrecion encargada de

digerir determinados alimentos de acuerdo al pH del medio y de la sustancia y ese jugo digestivo se denomina “ jugo gastrico”. El intestino delgado posee las glandulas de Brunne que secretan jugo enterico. El pancreas exocrino aporta las enzimas digestivas que no posee el jugo enterico. El higado aporta los elementos necesarios para la digestion de las grasas.

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Saliva Es el primer jugo digestivo secretado, caracterizado por ser una “solución diluida”. Es un liquido: - Incoloro. que contiene sustancias inorgánicas y - Insípido orgánicas, producto de la secreción de - Inodoro - Algo espumoso las glándulas salivales. - Muy acuoso

Funciones de la saliva:  De “solvente” por lo tanto es muy importante en la sensación del gusto, porque solubilizan las diferentes partículas de las sustancias que ingresan a la boca para que sean percibidos.  Digestiva  De protección de las piezas dentarias, de la mucosa bucal e inicio del metabolismo de los hidratos de carbono (por la alfa amilasa o ptialina). Lava y arrastra bacterias y residuos alimenticios.  Durante la masticación se mezcla con los alimentos y se forma el bolo alimenticio (comida + saliva) para facilitar la deglución e iniciar la digestión de sus componentes.. 5. Regulación del pH: contiene tampones salivales que son bicarbonato y fosfatos. 6. Función bactericida: la lisozima hidroliza la memb bacteriana. 7. Función bacteriostática: el tiocianato detiene el desarrollo bacteriano. 8. Lubricación: por la mucina y otros mucopolisacaridos. 9. Defensiva: la inmunoglubulina A inhibe la adherencia de microorg a los tjidos bucales. 10. Excretora: elimina sustancias nocivas org e inorg como sulfatos, alcalides, morfina, plomo, urea, acido urico y ciertos antibióticos como la penicilina, aminoglucosidos y tetraciclinas. También se eliminan como virus como el de la rabia- polimielitis- fiebre urliana o paperas- hepatitis A. 11. Fonoarticulacion: lubrica las mucosas y piezas dentarias. 12. Funciones organicas generales: influye en el desarrollo del órgano del esmalte por los factores de crecimiento neural y epidérmico. 13. Función digestiva: por la Ptialina que digiere hidratos de carbono. 14. Función remineralizadora: aporta fosfatos, calcio y fluoruros que evitan la solubilizacion del esmalte. 15. Mantenimiento del equilibrio ecológico (acción bacteriostática, bacteriolítica e hidrocinetica): La adherencia bacteriana es critica para la supervivencia de muchas especies bacterianas una de las funciones básicas salivales es de interferir dicho proceso mediante el flujo físico o acción hidrocinetica, el cual es aumentado por los movimientos linguales y labiales. También intrfiere directamente la adherencia bacteriana la presencia de IgA secretora. Además hay sustancias bactericidas (lisozimas) y bacteriostáticas (lactoferrina, lactoperoxidasa y tiocianato). Leucotoxinas y opsoninas de los leucocitos. 16. Capacidad buffer o función neutralizadora: representa la amortiguación de cualquier cambio significativo del pH. La saliva contiene dos “sistemas tampones”. El sistema bicarbonato: es el mas impo con un 85% de la capacidad buffer de la saliva y el

Satti, Delfina – Donadio, Dante sistema fosfato. Todos los buffers tienen la capacidad de neutralizar acidos modificando el descenso del pH. El par bicarbonado (HCO3-)/ acido carbonico (H2CO3) son los determinantes principal del pH saival. El acido se forma localmente a partir de CO2 y del agua metabolica. Y esta reccion es acelerada por a enzima anhidrasa carbonica, que se encuentra en las glandulas salivales, en el interior de los eritrocitos, y en las células del epitelio tubular del nefron. La perdida del CO2 neutraliza aun mas a los acidos y le da un poder neutralizante adicional al sistema carbonato. 17. Diluyente y atemporadora: la saliva aumenta bruscamente y en foma masiva tras la penetración de sustancias muy acidas o muy alcalinas o toxicas con el fin de diluirlas y mantener un pH. Lo mismo ocurre con el fin de calentarlos o enfriarlos si están muy calientes. 18. Remineralizadora: reduce la solubilidad del esmalte por el aporte de fosfatos, fluoruros y calcio. La concentración de calcio dentro de la saliva es de 3 – 4 miliequivalente/ litro y con esta concentración se logra mantener bañadas las piezas dentarias evitando la solubilizacion del esmalte.

Propiedades físicas de la saliva:   

Densidad: 1.004 – 1.007 pH: 6.6 – 7 viscosidad: 2.3 – 13.4 centipoises.

Glándulas salivales La secreción salival proviene de 3 pares de glándulas mayores: En toda la mucosa bucal hay glándulas salivales menores que se distribuyen con su secreción y se distribuyen en toda la mucosa oral a excepción de la encia y la parte anterior del paladar.

1. Glándulas parótidas: vierten su secreción a través del conducto de Stenon. 2. glándulas submaxilares: lo hacen a través del conducto de Wharton. 3. glándulas sublinguales: a través del conduct de Bartholinus o Bartholino o Rivinus.

Son las glándulas labiales, genianas, linguales, palatinas y glosopalatinas. Las glándulas salivales están formadas por acinos y conductos secretores. El producto secretado varia dependiendo de la glandula. La parótida tiene solo células acinares serosas y la saliva es serosa pura muy fluida. La submaxilar o submandibular tienen acinos mixtos con células serosas y mucosas. La saliva tiene predominio seroso.

Saliva primaria y final La saliva primaria es isosmotica con respecto al plasma y es rica en agua, Na+, Cl- y bicarbonato provenientes del plasma. En su trayecto por los conductos excretores se incorpora urea y yoduros que la hacen hiperosmotica. Luego sale K+ al plasma e ingresa Na+. Se reabsorbe Cl- (cloruro) y se secreta bicarbonato. La saliva al llegar a cavidad bucal es hiposmotica con respecto al plasma.

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Características según el flujo:  A mayor lentitud del flujo, mayor hiposmotica o hipotonica es la saliva final.  A mayor rapidez del flujo, la saliva final será mas parecida a la saliva primaria (isosmotica).  A mayor estimulación de la act glandular, mayor es la cantidad de bicarbonato.

Glándula parótida:    

Es la de mayor tamaño de todas las gl salivales. Pesa aprox 20 a 30 grs. Su conducto excretor es un orificio cortado oblicuamente que desemboca a la altura del cuello del primer o segundo molar superior. Por su interior pasan o la atraviesan el N facial, la A carótida ext y la V retromandibular.

Glándula sublingual: Glándula submaxilar:  

Pesa de 8 a 12 grs. Su conducto excretor desemboca a ambos lados del frenillo lingual.

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Pesa de 2 a 3 grs. Se ubica en el piso lingual. Posee varios conductos excretores, el mas voluminoso se abre en la caruncula sublingual

Tipos de saliva: 1. Serosa (parotídea): es muy liquida, formada principalmente por gran cantidad de agua y electrolitos, alfa amilasa, lisozima y otras enzimas. Función: digestión y barrido de detritus y desechos celulares. 2. Mucosa: es una secreción clra, viscosa y pegajosa (por su alto contenido de mucina). Tiene glucoproteinas e inmunoglobulinas. Función: lubricación y protección. 3. Mixta: puede ser a predominio seroso (submaxilar) o mucoso (sublingual).

Secreción salival: Se encuentra bajo control del Sist Nervioso Autonomo (simpático y parasimpático). Pareciera que ninguna hormona en condiciones fisiológicas es capaz de inducir secreción salival. El flujo de secreción de saliva es constante y continuo, con incrementos intermitentes ante determinados estimulos y con un nivel muy pequeño en reposo. Los incrementos de flujo se generan ante estímulos e implican un aumento del volumen de saliva al igual que el de sus constituyentes inorgánicos y orgánicos. Su función fundamental es mantener húmedas las mucosas y piezas dentarias. Cualquier disminución de la actividad a nivel de los nervios secretores puede generar bloqueo de la secreción como por ejemplo durante la anestesia o por el uso de drogas que actúan a nivel de los Sist Parasimpaticos o Simpaticos. La secreción continua de saliva en “condiciones de reposo” se deberían a la liberación constante de pequeñas cantidades de acetilcolina dentro de la glandula. La saliva estimulada se origina como consecuencia de 2 tipos de reflejos: - Reflejos incondicionados o congénitos. - Reflejos condicionados o adquiridos.

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Reflejos incondicionados o Congénitos: Son estimulos congénitos, y no necesitan ser aprendidos. Se generan por estimulos locales, a través de estimulos gustativos, masticatorios, dolorosos (químicos-mecanicos) en mucosa oral, o por irritación oral, farinfo-laringea o gástrica.

Reflejos condicionados o adquiridos: Se desencadenan por estimulos que se originan en uno de los órganos de los sentidos especiales como son la vista, olfato, oído, tacto, o por estimulos psíquicos que requieran la integridad y coordinación de la corteza cerebral.

El entrenamiento, condicionamiento y la experiencia forman la base para que se desarolle este tipo de reflejo. La secreción salival esta organizada en base al arco reflejo compuesta por:  Receptores: encontramos quimio receptores, termoreceptores y mecanoreceptores distribuidos en toda la mucosa bucal y lingual.  Vías aferentes o sensitivas: conducen los impulsos que se generan por estimulación de los receptores y los envía hacia el SNC. V a por ramas del N maxilar sup e inf del trigémino y glosofaríngeo sensitivo al SNC donde se encuentra el centro salival (bulbo y protuberancia).  Centros nerviosos reguladores: se encuentran a nivel de la protuberancia anular y del bulbo raquídeo. Reciben inervación aferente desde la boca, faringe y zona olfatoria. A este nivel se distinguen dos grupos neuronales o nucleos: nucleo salival superior (regula la secreción de las gl salivales submaxilares y sablinguales) e inferior (regula la secreción de la gl parotídea).  Vías eferentes (motoras) parasimpáticas y simpáticas: la inervación simpática llega a las gl salivales por el glosofaríngeo ( IX ), la rama cuerda del timpano del facial ( VII) y el hipogloso ( XII). Estas fibras son preganglionares y hacen sinapsis con las postganglionares en ganglios ubicados cerca de las glandulas. Los Nervios Simpaticos se originan en ganglios cervicales sup y se dirigen a las glandulas junto a los vasos sanguíneos.  Efectores: son glandulas salivales. Vías eferentes: Simpática: va por fibras preganglionares al tronco simpático cervical sup.  Se produce un aumento de la secreción por activación de las células mioepiteliales de los conductos pero disminuye la cantidad de saliva final por vasoconstricción.  La via simpática contiene menos sodio y cloro y mas bicarbonato, calcio y fosfato.  Es mas viscosa y rica en mucina. Parasimpática: va por el glosofaríngeo, hipogloso y cuerda del timpano y hace sinapsis en ganglios cercanos o dentro de la glandula. Genera vasodilatación de los pequeños vasos.  La saliva final parasimpática es mas abundante con mayor contenido en dosio, cloro y menos contenido en calcio, potasio y bicarbonato.  Es mas acuosa. Factores que modifican la secreción salival: 4. Hidratación: si se pierte el 8% del agua 1. Edad: a mayor edad disminuye el flujo por corporal disminuye el flujo pero no aumenta deposito graso en el parénquima funcional en sobrehidratacion. de la glandula. 5. Drogas: tranquilizantes, antihistamínicos 2. Sexo: mayor en el hombre por el peso, y relajantes musculares lo disminuyen. tamaño de glandulas y energía 6. Estimulos gustativos: lo aumentan. masticatoria. 7. Estimulos olfativos y masticatorios: lo 3. Posición corporal: es menor en posición aumentan. horizontal.

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Componentes de la saliva: Componentes inorgánicos: Componentes organicos: 

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Agua: proviene en un 71% de la submaxilar, un 25% de la parótida y un 4% de la sublingual. Electrolitos: - Cloruros. - Potasio. - Sodio. - Calcio. - Tiocianato. - Fosfato. - Fluoruro. - Magnesio. - Yoduros. - Bicarbonato.

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Alfa amilada o Ptialina (enzimas). Lisozima (enzimas). Lactoferrina (enzimas). Lactoperoxidasa (enzimas). Haptocorrina (enzimas). Inmunoglobulinas A, G y M (Ig A secretora, Ig G, Ig M) Factores de coagulación sanguínea y glucoproteinas de los grupos sanguíneos. Factores de coagulación sanguínea y glucoproteinas de los grupos sanguíneos. Proteínas (mucina, cistalinas, histatinas, estearinas). Aminoácidos.

Alfa amilasa o Ptialia:

Es una enzima que inicia la digestión de los hidratos de carbono. Hidroliza las uniones 1,4glucano y polisacáridos. Su efecto máximo se logra a un pH 6.9. su acción finaliza a nivele del jugo gástrico con un pH menor a 4.

Lisozima: Es una enzima con acción bactericida que hidroliza el polisacárido de la memb celular bacteriana, que es el peptidoglucano. Su acción puede ser inhibida por la mucina, además tiene actividad hemostática-antimicotica y antivirosica.

Lactoferrina:

Es una encima que ayuda a fijar los iones Fe3+ esencial para el desarrollo bacteriano. Su acción es bacteriostática.

Lactoperoxidasa: Es una enzima que junto con el Tiocianato y el peróxido de hidrogeno producido por las bacterias, reaccionan y generan un compuesto que es el ion “ Hipotiocianato” que es un toxico bacteriano, gnerando una acción bacteriostática.

Ig A secretora:

Actúa inhibiendo la adherencia de microorganismos a los tejidos bucales.

Irrigación: La irrigación de las glandulas salivales esta en relación directa con su capacidad secretora. En el hombre es de 1 ml/gr de tejido/ minuto.

Secreción diaria: La secreción diaria de saliva es de 700 a 800 ml/ 24 hs. Durante las comidas se secretan 2 a 4 ml/min. Durante el dia (reposo) se secretan 0.5 ml/ min. Durante el sueño se secretan 0.05 mil/min.

Satti, Delfina – Donadio, Dante En la cavidad bucal se inicia la digestión de los hidratos de carbono. La función digestiva de la saliva se debe a la presencia de la enzima ptialina o amilasa salival. Esta desdobla los hidratos de carbono ingeridos como polisacáridos en dextranos, disacáridos y algunos monosacáridos. La amilasa actúa en medio alcalino, pero continua su acción en el estomago debido a que el pH salival tarda en ser modificado.

Deglución: El alimento triturado y convertido en bolo alimenticio, inicia el proceso de la deglución y que puede ser definido como el acto de tragar. Comprende 4 etapas: - Preparatoria (voluntaria). - Bucal (voluntaria). - Faríngea (involuntaria). - Esofágica (involuntaria). Es el evento clave en el inicio de la digestión. Consiste básicamente en una actividad muscular voluntaria, una involuntaria y refleja.  Requiere de una serie de contracciones musculares interdependientes y coordinadas y en donde se ponen en juego 6 pares craneales, 4 Nervios cervicales y mas de 30 pares de músculos a nivel bucofonador.  El propósito fundamental de la deglución es permitir que los liquidos (entre ellos la saliva) y los solidos a través del proceso de masticación se transformaron en bolo alimenticio sean transportados desde la boca hasta el estomago, atravesando previamente la faringe y el esófago. El reflejo deglutorio se desarrolla en el feto a partir de las 12 semanas de vida intrauterina.

Etapa o fase preparatoria: Esta etapa comienza apenas los liquidos son ingeridos, o cuando los alimentos o semisólidos se transformaron en bolo alimenticio. Tanto el líquido como el bolo alimenticio se ubican en una concavidad con forma de cuchara que se forma sobre el dorso de la lengua, cuya punta se apoya en la zona de la papila incisal y en la cara palatina de los incisivos superiores. El sellado bucal se completa hacia atrás con el paladar blando, que se pone en contact con la base de la lengua. Desde el punto de vist muscular, esta fase depende del orbicular de los labios para contener el alimento en el interior de a cavidad bucal ( VII), el buccinador ( VII), el palatogloso que va a sellar la porción posterior de la cav bucal evitando que el alimento precipite demasiado pronta a la faringe ( IX, X y XI), la musculatura linual (XII) y la msuculatura mandibular en caso de intervención de la función de la masticación para el triturado de los alimentos ( V). Otro factor importante en la correcta preparación del bolo alimenticio en esta fase preparatoria oral son la correcta dentición y oclusión, la movilidad de la ATM. En la parte posterior de la lengua aparece una zona de “ burbujas de aire” llamado Espacio de Donders y al ser comprimida facilita la apertura de la luz para el pasaje de alimentos hacia la faringe. Cuando se produce la deglución el espacio es obliterado y el bolo alimenticio pasa hacia atrás.

Etapa o fase bucal Es una combinación de movimientos linguales de tipo ondulatorio y peristáltico que van a permitir el pasaje del bolo alimenticio hacia atrás, hasta la entrada de la faringe. El bolo se ubica en el dorso de la lengua.

Satti, Delfina – Donadio, Dante Los movimientos linguales se producen como consecuencia de la contracción del músculo milohiodeo que inicia el proceso deglutorio junto con la contracción combinada de los músculos estilogloso- hiogloso y palatogloso. La punta lingual se apoya en la papila incisal y cara palatina de los incisivos superiores. La base de la lengua se pone en contacto con el paladar blando. La parte anterior de la lengua se eleva contra la bóveda palatina y el bolo se desliza hacia la faringe Cuando el bolo entra en contacto con los pilares anteriores del velo del paladar se excitan los receptores de tacto y presión. La información es transmitida por mecano receptores vía aferente al centro de deglución ubicado en el bulbo raquídeo y se inicia la deglución refleja. Se desencadena un movimiento de ascensión del velo del paladar, produciéndose el fin de la etapa o fase oral y el inicio de la deglución reflejan involuntaria y rápida de la fase esofágica.

Etapa o Fase faríngea: Comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base de la lengua a través del istmo de las fauces hasta la pared posterior de la faringe. Esta fase dura un 1 seg. Para que el alimento pueda transitar hacia el esofago sin que entre a la traquea ni en las vías nasales activan una serie de mecanismos reflejos. 1) la comunicación nasal se cierra por la elevación del velo del paladar y una elevación hacia delante adentro de las paredes de la laringe superior. 2) Se contraen los músculos genihiodeo, milohiodeo, y vientre anterior del digastrico y elevan al hueso hiodes y ad...