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¿Que es el fremito vocal? y exploración...

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Fremito Vocal Se le llama así a las vibraciones que se pueden percibir en la pared torácica cuando la persona habla, provocadas por la transmisión de la voz a traves del arbol broncopulmonar. También se le llama estremecimiento o trill.

La intensidad del frémito o vibración dependerá de: 1.- Grosor de la pared torácica Entre mas gruesa la pared menos perceptibles serán las vibraciones

2.- Timbre, tono e intensidad de la voz. Entre mas grave sea el tono, mas áspero el timbre y mas fuerte la voz, tanto mas intenso deberá ser el frémito

3.- Calibre y permeabilidad de los tubos respiratorios que transmiten: Entre mayor calibre y permeabilidad de los tubos, mayor transmisión del frémito por encontrarse mas cerca de la glotis que es donde se genera la vibración

Consistencia del parénquima pulmonar. Entre mayor consistencia mayor transmisión y viceversa ( los sólidos y líquidos transmiten mejor que los gases ) TECNICA La palpación deberá hacerse de preferencia con la misma mano en forma comparativa, simétrica, ordenada y completa en las diferentes regiones y caras del torax Se le solicitará al paciente que cada vez que se le coloque la mano sobre el torax repita una palabra resonante como “ “treinta y tres”, “ mundo “ o “ uno “. Deberá ser siempre la misma palabra con el mismo tono e intensidad

tórax anterior región supraclavicular: hueco entre clavícula y trapecio 2.- región infraclavicular: por debajo de la clavícula hasta la segunda costilla 3.- región pectoral o mamaria Entre la segunda y la sexta costilla 4.- región costal o hipocondrial De la sexta costilla al reborde costal

Tórax posterior 1.- región supraescapular Es el área del músculo trapecio que se encuentra por encima de la escápula corresponde a la parte posterior de los vértices pulmonares 2.- regiones interescapulovertebrales entre los bordes internos de las escápulas y la columna dorsal. Corresponde a la región posterior de los ilios pulmonares y debe dividirse para su palpación en tres regiones. 3.- regiones infraescapulares. Por debajo de las escápulas y hasta el reborde costal posterior. Corresponden a la región basal de los pulmones en las regiones escapulares no se palpa el frémito por la misma razón que en la esternal Invariablemente se le debe pedir al paciente que cruce sus brazos al frente tocando cada hombro con la mano contraria y rechazar las escapulas aumentando así los espacios interescapulovertebrales caras laterales del tórax 1.-región axilar; del hueco axilar hasta la sexta costilla 2.- región infraxilar:

de la sexta costilla hacia abajo

Las vibraciones se palparán: 1.- Técnica de Moneret Con la parte ventral de los dedos .- Técnica de Grancher Con la yema de los dedos apiñados

.- Técnica de Eichorst Con el canto cubital de la mano Deberá compararse la intensidad de las vibraciones en las regiones homólogas de manera inmediata la cual deberá ser semejante con excepción de las regiones pectoral y supraescapular en donde el lado derecho será mas vibrante 1.- Por la presencia del corazón del lado izquierdo 2.- Por el mayor calibre de los tubos en la región apical derecha SITUACIONES QUE AUMENTAN EL FREMITO: Todo aquello que aumente la consistencia del parénquima pulmonar: 1.- Condensación pulmonar ( neumonías ) 2.- Tumores intraparenquimatosos 3.- Bulas o cavernas tubérculosas con líquido 4.- Zonas con fibrosis SITUACIONES QUE DISMINUYEN EL FREMITO 1.- Disminución de la consistencia pulmonar: Cavernas tuberculosas huecas Enfisema pulmonar global o segmentario Asma Áreas de bronquioectasia

Masas ocupativas interpleurales Derrames pleurales Neumotórax Hemotórax Tumores extrapulmonares Empiema colapso pulmonar: Atelectasia...