Inflamação - exsudatos PDF

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Anotações de aula sobre patologia geral....

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Exsudato fibrinoso: ele se caracteriza macroscopicamente pela presença de grumos, material grumoso, que pode ser desde transparente até amarelado, avermelhado, depende do que tiver junto ali, de líquidos tingindo o exsudato. Ele é um exsudato que geralmente ocorre sobre serosas. Onde teremos serosas? Sobre o peritônio, pleura. As superfícies dos órgãos, as superfícies viscerais, as capsulas viscerais são todas serosas. Nas articulações, na superfície sinovial é serosa também. Uma doença de suíno, chamada doença de Glasser, é uma poliserosite, o que é isso? Inflamação de serosas, de diferentes serosas. Peritonite, pleurite, são geralmente fibrinosas. Porque? Tem muito vasos, e geralmente em processos inflamatórios tem aumento da permeabilidade vascular, e saída e ativação de fatores de coagulação, os mediadores químicos que cursam com a inflamação, proteínas plasmáticas, entre elas a fibrina. Retículo pericardite traumática: é uma lesão essencialmente fibrinosa, pericárdio não é uma serosa? É. A ponto de a gente dizer que a lesão que caracteriza o exsudato fibrinoso: é a reticulo pericardite traumática. Momento mastercheff: o exsudato fibrinoso parece um pão com manteiga! Quando a gente abre duas serosas, por exemplo, do pericárdio, a porção visceral e parietal, entre elas vai ter o mesmo aspecto quando a gente passa a manteiga no pão, fecha e depois abre.

****mostrando imagens no slide***** Bom, esse é o exsudato fibrinoso, olha só no pulmão de bovino, o exsudato é tão intenso que formou uma capa. Olha aqui dentro da vesícula biliar tinha uma policistite fibrinosa, é mais rara por ser dentro de um órgão. Esse aqui é parecido com o gato que vimos na prática, e ele tinha sobre o baço esse material esbranquiçado, essa é mais corriqueira, principalmente em pequenos animais, grumos de fibrina nos órgãos. Aqui um intestino que teve uma perfuração, e está saindo parasita pela perfuração, teve uma enterite tão intensa por causa da parasitose, que teve perfuração. Na face externa, na superfície serosa do intestino a gente observa uma deposição de ( ela não completou, mas acredito que seja fibrina) se observa uma enterite fibrinosa, só que dentro e junto com o parasita, na superfície do intestino vimos um outro tipo de exsudato, no intestino tem muita célula caliciforme, células caliciformes produzem muco, que tipo de exsudato devemos esperar na mucosa do intestino? Mucoso ou catarral. BOM PARA A PROVA, UM MESMO INTESTINO COM DOIS EXSUDATOS DIFERENTES. Pulmão de bovino, isso aqui tudo, boa parte é FIBRINA. Exsudato fibrinoso não tem nada a ver com FIBROSE, ou TECIDO FIBROSO

Aqui a gente tem um coração, e tenho essas estruturas fibrilares bem firmes, o que é isso? Fibrose. Talvez esse coração tenha tido, provavelmente tenha tido, que tenha ocorrido o que antes? É uma pericardite, então, uma inflamação que tem como característica exsudato fibrinoso. Na histologia, o que vamos observar? Fibrina! E olha que coisa linda, olha esse material todo, todos esses risquinhos, isso aqui tudo é fibrina. Lembra que a gente falava que no coagulo forma uma rede de fibrina? Na histologia dá pra ver. Ahh, mas tem célula..tem que ter célula, é inflamação. Quanto mais células tiver, mais esbranquiçado, quanto menos tiver, mais transparente será o exsudato. A gente viu aqui, ele é um exsudato de fase aguda, de transição de fase aguda pra sub aguda. Aqui a gente vai ter pouca célula porque é um exsudato de fase aguda. Na crônica que tem bastante célula. Aqui as células estão recém chegando. Exsudato Purulento ou Supurativo: é o exsudato constituído por pus. A gente já viu o purulento quando viu uma das evoluções da inflamação aguda. Quais são as evoluções? Reparação, Supuração ou Inflamação crônica. Então, o purulento será um exsudato de fase aguda? Não! Porque ele é evolução. Por que tô enchendo o saco de vocês com isso? Porque vocês erraram na prova falando que pus era agudo! O catarro é PUS. Momento máster cheff: é parecido com leite condensado. O aspecto mais corriqueiro, é viscoso, amarelado, alguns são mais esbranquiçados, amarronzados, etc. O pus é mais que isso, ele pode ser BEM viscoso, pode ser liquido, pode ter grumo apesar de não ser tão comum, ele pode aparecer como um material escasso e esbranquiçado, quando é o pus clássico, a gente diz na macro que é pus, mas as vezes precisamos da histologia para nos ajudar.

**mostrando os slides** Aqui eu tenho um pus na meninge, é um cérebro de felino, tenho essa meleca amarelada e viscosa na meninge, qual o diagnostico morfológico que tenho aqui? Meningite purulenta. Isso aqui também é pus, é acinzentado bem liquido e grumoso. Isso é uma tremenda pneumonia com pleurite. Posso chamar isso de empiema? Está numa cavidade pré-formada, posso chamar de piotorax? Sim, é pus no tórax. E além disso, tinha também uma pneumonia purulenta ou supurativa. Purulento também é sinônimo de supurativo, assim como mucoso é sinônimo de catarral. Olha que coisa mais linda, cérebro, isso é de canino, ele fez uma otite, a otite se estendeu, contaminou o cérebro e fez abscessos cerebrais. Você vê as

estruturas cerebrais certinho. A capsula interna, externa, substancia branca, substancia cinzenta. Olha o contralateral aumentado de volume, aqui esse lado ele está exprimido, a distorção do (?), e as grandes massas de abscesso. As vezes o pus é mais firme, você corta e não derrama, as vezes ele fica mais durinho. Aqui é um abscesso, é uma coleção de pus em uma cavidade neoformada. Aqui é uma cistite num cão, difusa, o pus sobre a superfície, olha a superfície da bexiga avermelhada, estamos saindo da fase aguda, então ainda tem um avermelhamento e já tem bastante pus. Esses cães tiveram onfaloflebites, o que é? Inflamação do umbigo, inflamação dos 3 vasos umbilicais, entram bactérias que fazem quadro séptico. Olha o fígado desse limpinho, e olha esse aqui, esses focos amarelados são pequenos abscessos no fígado. Pra esse cão não é tão pequeno.

Exsudato purulento na cavidade torácica de um felino, se eu pego esse na necropsia eu falo que é fibrinoso, liquido, grumoso, mas quando a gente fez histologia viu que de fato era purulento. Na histologia veremos neutrófilos, pois o pus é constituído de neutrófilos. Quando neutrófilos morrem no tecido são chamados de piócitos. Pode ter bactérias também. No pus é necrose liquefativa. Exsudato Granulomatoso: é O PROTÓTIPO DA INFLAMAÇÃO CRÔNICA, MODELO TUBERCULOSE. É o exsudato caracterizado por células mononucleadas, necrose caseosa e fibrose. Esse exsudato pode se distribuir de diferentes maneiras, por exemplo: desorganizada, caracterizando o infiltrado, uma inflamação chamada de granulomatosa, ou de uma forma organizada, que será chamada de: granuloma. Aqui tem um detalhe bem importante, quando a inflamação granulomatosa for difusa, quando não for granuloma, a gente não vai ter material fluido. Pq to falando isso? Lembrem um pouco de todos os exsudatos que vimos até agora, todos tinham um material fluido. Seroso tinha, catarral, purulento huhu leite condensado, no purulento o protótipo o que as pessoas chamam de catarro, aquele exsudato é purulento. Esse linfonodo aqui não teria esses vasos tão dilatados e a cor natural do linfonodo é esse marrom clarinho, esse linfonodo ele contém esses grandes acúmulos de inflamação, essas grandes áreas inflamadas, que não se manifestam no exsudato fluido, a gente chama de inflamação granulomatosa, porque na histologia eu vou enxergar células mononucleadas, macrófagos, células epitelioides, células gigantes, pequenos focos de necrose caseosa. Então talvez eu não tenha um exsudato fluido, só tenha massas esbranquiçadas no órgão, então é a PIF SECA. Quando é a PIF úmida temos uma inflamação nas serosas, qual é a inflamação? Fibrinosa. Ou quando é a

PIF seca, nós temos esse padrão aqui nos órgãos, pode ser nos linfonodos e nos rins, e daí teremos esse tipo de inflamação granulomatosa. **** Tenho no meu caderno anotado que quando for difusa NÃO TEREMOS MATERIAL FLUÍDO******

Já o granuloma, ele tem o seu centro fluído, ou pode ser bem consistente. Então o granuloma pode ter um material fluído. E a inflamação granulomatosa tem fluido? NÃO. Olha esse granuloma fantástico, isso aqui é rim de bovino macho que fez uma cistite e fez uma infecção ascendente, fez uma pielonefrite e depois uma nefrite granulomatosa. Na histologia como vimos o granuloma ou a inflamação granulomatosa? Células mononucleadas, células gigantes, linfócitos e plasmócitos, essa aqui é granulomatosa, vamos ver início de fibrose, focos de necrose, tudo pequenininho. Esse caso é um fígado de pato, e ele tem um grande granuloma, visto que a gente enxerga tecido conjuntivo, as aves têm o perfil celular um pouco diferente dos granulomas, o granuloma padrão é: tuberculose. Quando a gente tem um granuloma mas não sabe qual é a causa e não viu outro agente a gente faz a coloração pra bacilo álcool ácido resistente. Quem é o bacilo resistente? O mycobacterium. E aqui olha, isso aqui está ampliado 100x toda essa massa vermelha esses riquinhos isso é uma massona de mycobacterium álcool ácido resistente. Eu fiquei agoniada com essa lamina com esse buraquinho, fiz outra coloração de PAS, PAS cora fungo, e isso era uma levedura, esse pato eles tinham tuberculose e uma infecção fúngica. Tanto o mycobacterium como os fungos são indutores de inflamação granulomatosa, porque são difíceis de se eliminar. Isso aqui é aspergilose em pinguins. E aqui voltamos para um ponto bem crítico da nossa aula, aqui eu fiz um esqueminha que mostra pra vocês a cronologia do exsudato, os exsudatos começam, se iniciam, com aspecto seroso, podem evoluir para catarral ou fibrinoso, o que determina pra onde vai evoluir? É o agente que tá causando? ou o local? É O LOCAL QUE VAI DEFINIR. Catarral só pode ocorrer onde tem glândulas produtoras de muco, mucosa intestinal, genital... aqui o LOCAL É QUE VAI DEFINIR. **mostrando o esquema nos slides** (MELHOR OLHAR NOS SLIDES PARA ENTENDER PORQUE ELA SÓ FALA AQUI, AQUI E AQUI)

Só pra completar os tipos de exsudato, tem outros ainda. Alguns não são exatamente exsudatos, são mais maneiras de caracterizar a lesão, então quando a lesão tem muita hemorragia a gente vai chamar ela de hemorrágica, ite hemorrágica. Já ouviram sobre a parvovirose? Já devem ter ouvido falar que leva a uma gastroenterite hemorrágica, nas fezes tem muito sangue, é uma gastroenterite linfocitária, granulomatosa, o aspecto macro é muito importante é a hemorragia a gente se dá a liberdade de ao invés de chamar pelo exsudato, chama por esse aspecto. Outras inflamações que tem muita necrose, não são granulomatosas, supurativas, mas tem muita necrose, na histologia nós dizemos que é uma nefrite necrotizante, quando a inflamação não decidiu se ela é sub aguda, se ela é crônica, quando ela não decidiu o caminho que ela vai seguir, a gente só encontra neutrófilos no tecido, a gente não encontra pus, a gente pode dizer que ela é uma ite, uma hepatite neutrofilica, pus não é neutrófilo? É neutrófilo mais restos celulares, piocitos, tecido morto. Quando tiver só neutrófilo vivo, eu digo que é uma inflamação neutrofilica, se tiver eusinofilo vivo, é uma inflamação eusinofilica. Uma que não tá aqui, mas é importante, só encontro as células vivas, histiolinfocitário, pode ser um exsudato histiolinfocitário, pode ter um exsudato também linfoplasmocitário, o que eu vou encontrar nesse tecido? Esse é o caso da leptospirose eu vou ter uma nefrite intersticial, o que é isso? É a inflamação do rim no interstício. O que eu tô enxergando aqui no rim? Vejo que é uma inflamação no interstício do rim e de que que é feita? linfo= linfócitos, plasmocitária= plasmocitos. Eu vendo esse nome eu consigo descrever o que tem naquele rim, o rim cujo interstício está afetado por um infiltrado importante constituído de linfócitos e plasmócitos. Além disso a gente pode ter os exsudatos divididos nos compostos, tenho muita fibrina e também tenho necrose, daí eu digo que é um exsudato fibrinonecrótico, ele é importante em algumas doenças virais do trato digestório, principalmente de bovinos. Por ex: diarreia viral bovina, apresenta o exsudato fibrinonecrótico, ele também é chamado de pseudomembranoso. Na macro, a gente vê a mucosa revestida por uma estrutura que parecem membranas, são falsas membranas, o pessoal chamou assim por isso, pseudomembranoso. Piogranulomatoso são exsudatos das actinomicoses, por exemplo. Aqui são piogranulomas no fígado. (mostrando no slide) Lingua de pau, que doença é essa? Actinobacilose. Esse bovino, à medida que a doença evolui, a língua possui o tecido muscular, o musculo vai ser substituído por granuloma, ou piogranuloma, o que tem no piogranuloma? As células mais a fibrose, por isso a língua fica língua de pau, porque substituímos o tecido muscular da língua por tecido conjuntivo. Olha a língua cortada de um bovino, essas bolinhas aqui são pequenos granulomas, ao redor

disso está cheio de tecido conjuntivo, daí essa vaca não consegue movimentar a língua direito daí não se alimenta. Esse caso ainda é sobre a actinobacilose mas a lesão as vezes sai da cavidade oral, vai pra linfonodos e acaba atingindo o osso. Só na histologia e na cultura para fazermos a diferença, os piogranulomas estão mais consistentes, mas olha a baita capsula de tecido conjuntivo que tem em torno dessas lesões. Então aqui os focos de material caseoso, de exsudato. Olha o conjuntivo que tem aqui, parece a pitiose. Outra doença que tem o exsudato piogranulomatoso, a esporotricose, formam essas grandes lesões ulceradas, além da ulceração tem aumento de volume pela presença de piogranulomas, eles vão indo mais profundo e pode fazer (?) ascendente, vão pra linfonodos, e podem chegar fazer a forma sistêmica. Aqui a lesão focal, qual o tipo de exsudato aqui? Piogranulomatoso. Olha o exsudato pseudomembranoso, é um esôfago de bovino que tinha febre (?) da maligna, isso não é comida, é exsudato, parecia que descascava, é fibrina misturado com material necrótico, olha a mucosa do esôfago bem avermelhada, bem inflamada. Então exsudato pseudomembranoso que é conhecido também como fibrinonecrótico. Exsudato hemorrágico na cavidade torácica, pode acontecer exsudato hemorrágico no intestino, aqui tem que diferenciar do choque, que ocorre o sequestro de sangue no intestino. Só pra sacanear vocês, aquela foto que mostrei como fibrinosa, nessa pleura de bovino além de fibrina temos mais um elemento, o que tem aqui? Fibrinopurulento. O que eu vi na histologia? Pus. Como enxerguei? Fibrina, neutrófilo, piocitos, restos celulares e talvez tenha bactérias. Tão vendo esse cordão? A história desse bovino começou com um abscesso pulmonar, o abscesso supurou, o conteúdo do abscesso drenou pra cavidade torácica e por isso ele fez pleuropneumoniafibrinopurulenta. A gente já viu que a inflamação é designada pelo órgão, pelo exsudato, estamos montando um quadro, aqui temos nefrite intersticial supurativa. Qual a histologia desse rim? Que área do rim da afetada? Intersticio. Que tipo de célula tinha? Neutrofilos, piocitos... Outra forma de seguirmos dando nome a inflamação, a gente vai falar sobre a distribuição da lesão no órgão, é muito importante em alguns casos, porque a partir da caracterização da distribuição a gente pode pensar na via de infecção. Via de infecção e inflamação? Qual a diferença da infecção e inflamação? Infecção é o agente causando a lesão. Inflamação é a resposta do organismo frente a agressão do agente. Posso dizer que uma inflamação é uma resposta a infecção? SIM. As distribuições podem ser: focal, multifocal ou difusa.

Disse que uma lesão é focal quando ela consiste em apenas um local, uma área naquele órgão. Assim, isso aqui é qualquer órgão, pode ser rim, pode ser fígado, se eu tenho uma área especifica naquele órgão, inflamada, eu digo que a inflamação é focal. Quando essa área tende a crescer e englobar uma área muito maior, a gente diz que a inflamação é focalmente extensiva, então a focalmente extensiva é uma evolução da focal. Multifocal = múltiplas áreas, múltiplos focos de inflamação, naquele órgão. Quando essas várias áreas tendem a se juntar, a gente diz que a inflamação é multifocal coalescente. Difusa= quando o órgão inteiro tá afetado. Essa aqui é uma das mais difíceis de se avaliar, pois não sabemos se ela começou difusa que me dá um pensamento de infecção e de agente etiológico, ou se ela era uma focalmente extensiva que se agrandou, ou se era uma multifocal que se agrandou também. As multifocais geralmente são lesões causadas por embolos contaminados, embolos sépticos, embolos parasitários. Isso tem lógica? como é que se distribui um embolo séptico? ele se distribui pelo órgão. Lesões difusas podem ser evoluções das anteriores, pode ser causada por choque, doenças alérgicas, porque o órgão inteiro é afetado simultaneamente. Um dos órgãos que a gente consegue ver melhor é no pulmão. ***mostrando slide*** A gente está completando nosso nome, denominamos a inflamação pelo órgão = ite, exsudato, distribuição, vamos caracterizar quanto a cronologia. Lembra que eu falei que a inflamação que chamamos de protótipo crônica é na verdade de exsudato granulomatoso, e que tem outros processos cuja duração é crônica e que recebe outro nome. Qual esse processo? A purulenta, supurativa. Então as inflamações agudas que tem um período de duração curto, se dá essa designação, uma duração de mais ou menos 7 dias. Podemos ver também a inflamação aguda pelos sinais cardeais. Esses sinais vão desaparecendo quando ela começa a evoluir para aguda (acho que ela queria dizer crônica). Na histologia aparece com poucas células inflamatórias, neutrófilos, macrófagos, os vasos sanguíneos estarão com muito sangue, a coisa que mais chama atenção tanto na macro quanto na micro são os vasos cheios de sangue, esse processo vai durar no máximo 7 dias como inflamação aguda, na macro nós vemos a inflamação aguda pelos sinais cardeais. A evolução de aguda para sub agudo a crônico, aqui a gente vai ver o sub agudo de 7, 10 12 dias a partir do início da inflamação, qual vai ser a característica? Ainda teremos o tecido avermelhado, que já começa a diminuir os sinais da inflamação aguda, e que tipo de exsudato teremos na aguda? Seroso, fibrinoso... é menos comum, é bem da sub aguda, podemos ter o catarral, é

também mais da sub aguda mas pode ser encontrado. Exsudatos que eu encontro na sub aguda: catarral, fibrinoso, e aqui já posso ter os mistos...na histologia nós vamos ver como? Os vasos terão menos sangue quando comparado a aguda, e vamos ter mais células se comparado com a aguda. Quando for mais de 12 dias, chegamos na crônica e encontramos os exsudatos que caracterizam o processo de duração mais longa? Granulomatoso e Purulento. ***mostrando slides com imagens diferenciando de agudo e crônico*** Quanto ao grau: Se a lesão é leve, moderada, ou grave. Isso aqui é muito subjetivo, pra mim pode ser leve, pra vocês pode ser moderada....