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Capítulo 4, 9, 10 ,12, 17, 18 y 19 ...

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Repaso “Airheads” IB Bloque II Cap 4. Evaluación de tecnología en salud. ●

Define el concepto de evaluación de tecnología en salud.

La evaluación de tecnologías en salud es un campo multidisciplinario e interdisciplinario de análisis e investigación sistemática de las consecuencias clínicas, sociales, económicas, legales y éticas que se producen a largo y cortos plazos, así como los efectos directos e indirectos, deseados e indeseados, derivados de la introducción, desarrollo, difusión, vigilancia y uso de una tecnología sanitaria. ●

Identifique las fases de la evaluación de la tecnología.

La evaluación de tecnología en salud consta de 2 grandes fases: Planeación y Ejecución. - Fase de planeación: En la fase de planeación se elabora el protocolo que representa al documento en el cual el evaluador plasma teóricamente y con anticipación todo el proceso de su evaluación; es decir, planea todos los pasos que seguirá antes de efectuar alguna actividad práctica. - Fase de ejecución: Una vez que se realiza y se cumple con la fase de planeación, se avanza en la realización de las acciones de acuerdo con lo planeado. Se recaba la información según lo establecido en el protocolo y con los instrumentos para ese objeto. Resultados: Se describen claramente y tienen que responder a la pregunta de evaluación y a los objetivos planteados. Discusión y conclusiones: Se interpretan los resultados fundamentales, se comparan con los de estudios semejantes y se establecen las posibles conclusiones a que se puede llegar con el estudio a partir de los resultados. Finalmente se elabora el informe de evaluación de la tecnología y se difunden los resultados. ●

Identifica la relación entre el ciclo de vida de una tecnología y lo que se evalúa:

¿Qué es lo que se evalúa? Las etapas del ciclo de vida se relacionan con lo que se evalúa: 1) En el experimental, participan investigadores que realizan la evaluación clínica; los resultados son condiciones necesarias para pasar a las siguientes fases. 2) La fase de implantación generalmente se valora a través del ensayo clínico y de la perspectiva científica, ética, legal y administrativa. 3) En la fase de generalización se establece y valora el medio y las condiciones en las que se aplicará la tecnología y su seguimiento. 4) En la fase de declive se evalúa si la tecnología puede sustituirse con ventaja por otra(s).

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Identificar los conceptos de seguridad, efectividad y eficacia:

Eficacia: Se refiere al beneficio obtenido al usar una tecnología para un problema particular en condiciones ideales de aplicación. Efectividad: Designa el beneficio obtenido al usar una tecnología para un problema particular en condiciones reales. Seguridad: Es un criterio para valorar el daño (una medida de la probabilidad de un resultado adverso y su gravedad) relacionado con el uso de la tecnología. ●

Componentes de un protocolo de evaluación:

Los componentes son los siguientes: Problema, antecedentes, meta-análisis y revisión sistemática. Problema: Se plantea el problema a investigar sobre la tecnología en salud y se formula la pregunta específica que dará origen a la evaluación. Antecedentes: Constituye todo lo que se conoce acerca del estado actual del problema planteado, a nivel internacional, nacional y local. Meta-análisis: Emplea técnicas estadísticas para combinar el resultado de múltiples estudios primarios de un solo tipo y obtener un estimado cuantificable del efecto de una tecnología en salud particular. Revisión sistemática: Es un método de búsqueda de bibliografía ordenada, a partir de lo cual se sintetiza el análisis de la información recolectada en diferentes estudios realizados por diferentes investigadores.

Cap 9. Expediente clínico electrónico y sistemas de información. ● Definir concepto de sistema de información hospitalaria (SIH) y sistema de información de registro electrónico para la salud (SIRES). SIH: Es un sistema integrado de información diseñado para gestionar todos los aspectos clínicos, administrativos y financieros de un hospital. Además, permite obtener estadísticas generales de pacientes y datos epidemiológicos, de salud laboral salud pública. Involucra la recolección, el almacenamiento, el procesamiento, la recuperación y la comunicación de la información referente a la atención médica del paciente. SIRES: Sistema de información que permite capturar, manejar e intercambiar información estructurada e integrada, del expediente clínico, así como información

geográfica, social, financiera, de infraestructura y de cualquier otra índole que documente la atención médica prestada a un solo individuo y/o la capacidad instalada de los establecimientos de salud. La información generada por estos, en conjunto con la información contenida en el Sistema Nacional de Información en Salud, se integran al Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud. ● Reconocer características y las ventajas del uso de SIH. Las características del SIH son las siguientes: 1) Descentralizados: Se instala por unidad, por estación de trabajo o por funcionario único. 2) Simplificado: Procesa información fuera del servidor. 3) Interligado “online”: Conecta todas las computadoras con el fin de que los usuarios puedan compartir programas, tener acceso a todos los datos de la organización y comunicarse electrónicamente. 4) Flexible: Realiza las tareas en distintos sitios, inclusive fuera del local de trabajo. Ventajas de su aplicación: Las ventajas básicas de la implementación de SIH se evidencian en la mejoría de la calidad de la atención y de las posibilidades de financiamiento de los servicios de salud. ● Define el concepto de Expediente Clínico Electrónico El expediente clínico electrónico (ECE) es el medio electrónico en el cual el personal de salud registra, anota y certifica su intervención relacionada con el paciente de acuerdo con las disposiciones sanitarias. Permite la gestión de un único registro de salud longitudinal de cada paciente en un formato digital (NOM-024) . ● Distingue las características del Expediente Clínico Tradicional y el Expediente Orientado por Problemas. El expediente clínico tradicional consta de: 1. Datos administrativos 2. Anamnesis 3. Exploración Física 4. Exámenes de laboratorio 5. Evolución 6. Diagnóstico

El expediente clínico orientado por problemas consta de: 1. Datos iniciales 2. Listas de problemas 3. Planes de actuación 4. Evolución de incidencias 5. Monitorización ● Reconoce los objetivos en la elaboración del Expediente Clínico Electrónico Busca coordinar la atención médica entre la medicina general, las especialidades y las ciencias de la salud para una atención integral del paciente, y mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia de los pacientes cuando tienen que pasar del primer al segundo o tercer nivel de atención médica o viceversa. Otro objetivo es que el expediente clínico es que deje de ser un documento generado únicamente en la relación médico- paciente y que forme parte de un sistema integrado de información clínica multimedia unificada y personal. ● Principales ventajas y desventajas del ECE. Ventajas: En general permite el disponer de forma inmediata el ECE. 1. Constituye una herramienta disponible a los prestadores de salud en todo el momento. 2. Permite la toma de decisiones a través de cualquier nivel. 3. Apoya al proceso de investigación médica. 4. Permite concentrar, intercambiar y, en su caso, comunicar la información médica de un paciente contenida a lo largo de su vida en su ECE observando las disposiciones legales aplicables. 5. Existen 3 funciones particulares que representa grandes ventajas en la mejora en la calidad de la atención y en la reducción de los costos con la implementación del ECE: 5.1 Sistemas de apoyo a la decisión clínica (SADC) Son herramientas que mejoran a la atención en la salud mediante la emisión de recordatorios electrónicos así como cruce de información en farmacología y guías de práctica clínica.

5.2 Sistema de prescripción médica asistida (SPEA) Los sistemas SPEA permiten a los usuarios hacer solicitudes de medicamentos, laboratorios, radiografías, y terapia a través de una computadora en lugar de hacer papel. La informatización de este proceso elimina errores médicos potencialmente peligrosos derivados de la mala caligrafía de los médicos.

5.3 Intercambio de información de salud (IIS) Es el proceso de intercambio electrónico de información de pacientes y de salud entre diferentes niveles de atención y que permite que la prestación de la salud sea eficiente mediante el intercambio seguro en tiempo real de la información del paciente. Desventajas: Las desventajas que representa el ECE se deben al mal diseño de interfaces del sistema, falta de formación del usuario final y/o falta de sistema de integración. Otros factores, como menús desplegables densos y entradas de texto en las áreas inapropiada en un ECE, puede tener consecuencias negativas para los pacientes. Un tercer elemento en el consultorio también pueden ocasionar el deterioro de la relación médico- paciente- computadora. ● Identifica los retos actuales del expediente clínico electrónico. Busca coordinar la atención médica entre la medicina general, las especialidades y las ciencias de la salud para una atención integral del paciente, y mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia de los pacientes cuando tienen que pasar del primer al segundo o tercer nivel de atención médica o viceversa. Otro objetivo es que el expediente clínico es que deje de ser un documento generado únicamente en la relación médico- paciente y que forme parte de un sistema integrado de información clínica multimedia unificada y personal. CAP. 10 IMAGENOLOGÍA Y TELEMEDICINA ● Define el concepto de imagenología y su uso con medios digitales en la práctica clínica. La imagenología es una ciencia visual, las imágenes son sus componentes esenciales y se usan para diferentes propósitos; por ejemplo: estudios de diagnóstico por medio de imágenes, evaluación de estado de salud de un paciente, planeación de cirugía por medio de tomografías y toma de decisiones diagnósticas; y para la enseñanza y la investigación. ● Define el concepto de telemedicina y telesalud. Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia con la comunicación médico-médico y médico-paciente. Para su implementación suelen emplearse Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC). La telesalud es un herramienta para la difusión de información sobre el cuidado y prevención de enfermedades crónicas como las cardiovasculares, respiratorias y por supuesto las epidemias. Incluye las actividades relacionadas con la salud, servicios

y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con ayuda de tecnologías de la información y telecomunicaciones. ● Identifica los modelos de telemedicina. Puede clasificarse en función de los actores que participen en ella y en el tiempo en el que se desarrollen: 1) En función del tiempo: 1.1 En tiempo real o sincrónico. 1.2 Diferida o asincrónica. 2) Actores que participen en ella: 2.1 Profesional-profesional: El médico pasante que interconsulta a un cardiólogo acerca de un paciente. 2.2 Profesional-profesional-paciente: el mismo pasante que estando en consultorio de telemedicina explora a un paciente con el apoyo del cardiólogo que se encuentra en otro sitio. 2.3 Profesional y paciente: el paciente que se encuentra en un consultorio de telemedicina y es atendido por el cardiólogo que se encuentra a distancia. ● Identifica los diferentes servicios en telemedicina Los servicios de telemedicina enfocados al entorno médico son los siguientes: 1) Teleconsulta: este servicio de interconsulta en tiempo real o diferido se establece entre los médicos de las zonas rurales o de centros de atención primaria y los hospitales donde se encuentran los especialistas 1.1 consulta diferida: el especialista seleccionado recibe el paquete con la información clínica y paraclínica del caso y envía las respuestas por el medio. 1.2 teleconsulta en tiempo real (videoconferencia): utiliza el mismo entorno de comunicación pero se diferencia del anterior en que se establece en tiempo real; el paciente y el médico consultante interactúan co9n el médico especialista en el momento de consulta. 1.3 teleconsulta de urgencia: la unidad de salud que brinda el servicio de telemedicina podría realizar, al igual que una teleconsulta diferida o programada, unas teleconsulta de urgencia. Es necesario considerar que estos servicios son de mayor complejidad. 2) Teleasistencia médica y sanitaria Se desarrolla en lugares de desastres naturales, conflictos armados, zonas deprimidas, etc. Este es un amplio campo de la telemedicina que se extiende desde los núcleos urbanos y rurales donde trabajan los servicios de emergencias sanitarias hasta servicios de asistencia médica remota.

3) Teleeducación Se imparte educación a distancia mediante la creación de contenidos multimedia y su difusión en entornos públicos o restringidos a través de internet o redes virtuales privadas. ● Identifica los estándares utilizados en imagenología. La base del éxito para el despliegue de sistemas tan complejos ha sido la existencia de estándares a lo largo de todo el proceso: adquisición, almacenamiento, distribución, visualización y procesamiento de las imágenes, así como para la integración con el resto de los sistemas de información de los centros. En primer lugar, el estándar DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) define todos los aspectos necesarios para el intercambio de imágenes médicas. Adicionalmente, la mensajería HL7 2 proporciona mecanismos de integración entre el PACS y el resto de los sistemas de información de la organización. Por último, el IHE3 (Integrating the Healthcare Enterprise) elabora recomendaciones de implementación de los estándares, eliminando de esta manera la problemática ocasionada por diferentes interpretaciones de los mismos. CAP. 12 NANOTECNOLOGÍA, MEDICINA ROBÓTICA Y PRÓTESIS INTELIGENTES. ● Define el concepto de nanotecnología, medicina robótica, cyborg y prótesis inteligentes. Nanotecnología: El término nanotecnología se refiere a la manipulación de la materia en escala de los átomos y las moléculas. A pesar de la inmensa lista de aplicaciones de la nanotecnología a la medicina, se puntualiza algunas de ellas, enfocadas al diagnóstico y tratamiento: 1) Nano-Proyectiles de oro: la función de esta tecnología es la detección y exterminio de distintos tipos de tumores malignos. 2) Nanopartículas terapéuticas: su función se basa en la incorporación de moléculas de plata lo que le permite que las moléculas sean químicamente más activas. 3) Nanopartículas aplicadas al diagnóstico: su uso está basado en los puntos cuánticos. 4) Detectores de DNA: para descubrir a pacientes que tengan alguna mutación genética o predisposición a alguna enfermedad 5) Nanosensores médicos: desarrollados como implantes para facilitar la medición de sustancias sin necesidad de extraer sangre. 6) Microesferas de quitosano: puede aplicarse eficazmente como sistema de soporte para la administración de vacunas por vías orales y nasales aumentando las respuestas inmunitarias

7) Nanopartículas de sulfuro de cobre: menor tamaño que los de oro, por lo que tiene mayor precisión y excreción renal. 8) SPIO (superparamagnetic ironoxide nanoparticles): tiene especial importancia como agentes de contraste en resonancias magnética nuclear porque permite observar la distribución intratumoral con mayor sensibilidad que la TAC. Medicina Robótica Ha permitido mejorar significativamente la precisión de los procedimientos, sobre todo quirúrgicos, así como una importante disminución de riesgos. Entre las consecuciones de la robótica médica, podemos destacar dos: la telecirugía y la cirugía mínimamente invasiva. Las ventajas más notables de los robots médicos son la precisión y la miniaturización. Estos robots son utilizados, entre otros, en el ámbito de la cirugía cardiaca, gastrointestinal, pediátrica o de la neurocirugía. Abordaje de la medicina que se apoya en robots para facilitar la clínica. Cyborg Se utiliza para designar a una criatura compuesta por elementos orgánicos y dispositivos cibernéticos, los cuales se usan como aditamentos a personas que perdieron algún miembro o quedaron con algún problema de incapacidad parcial o permanente. Prótesis inteligentes Se define como la sustitución de una parte anatómica del cuerpo humano por artefactos electrónicos distintos a los propios del organismo, los cuales realizan o sustituyen las funciones disminuidas o perdidas.

● Diferencia el concepto de bioinformática de otros campos de la Informática Biomédica En el aspecto metodológico, la informática, a diferencia de la informática médica, utiliza una aproximación en sentido ascendente, es decir, va desde la información genética hacia la determinación de las funciones, teniendo en cuenta a su vez la regulación del fenotipo a través de la interacción gen-ambiente. Bioinformática Es la aplicación de tecnologías computacionales y la estadística a la gestión y análisis de datos biológicos. Este campo abarca todos los métodos computacionales y las teorías para resolver problemas biológicos, incluida la manipulación de modelos y conjuntos de datos.

● Describe el proyecto de Genoma Humano, su impacto en la historia del campo de la salud. Es un proyecto en el que se involucraron Japón, Francia, Alemania, Reino Unido, China y Estados Unidos y fue coordinado por el Departamento de Energía y los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. Es un proyecto que duró 13 años en el cual se identificaron aproximadamente 30 mil genes de DNA humano, la mayoría de las secuencias obtenidas correspondió a secuencias únicas, las cuales son la minoría de nuestro genoma, el 70% del cual está compuesto por secuencias repetidas. Este proyecto conllevo la generación de base de datos, el mejoramiento de los instrumentos de análisis genómicos, así como la transferencia de tecnologías relacionadas y el abordaje de las cuestiones éticas, legales y sociales derivadas del proyecto. La información obtenida a partir del código genético representa las instrucciones necesarias para ensamblar todas las proteínas del cuerpo humano, pero además contiene información de secuencias repetidas cuyas funciones se desconocen, pero que seguramente son regulatorias y estructurales. ● Describe las aplicaciones en biología molecular, medicina genómica, farmacogenómica. Biología molecular : ofrece la posibilidad de alterar o modificar las propiedades genéticas de una manera totalmente dirigida. La biología molecular, nació ante la demanda de antibióticos que se produjo durante la guerra mundial de 1939. Se diseñaron estrategias para conseguir mejoras genéticas de las cepas microbianas y lograron crear aminoácidos, vitaminas, vacunas y un largo etcétera. Las nuevas vacunas de ADN o ARN surgen para dar respuestas de inmunización, contra ciertas enfermedades. Farmacogenómica: Estudia las diferencias en eficacia o toxicidad y evalúa la respuesta a tratamientos considerando como explicación las bases genéticas y biológicas de respuesta a fármacos; y prevención de las enfermedades, por la que los tratamientos dejarían de ser una necesidad. Es la búsqueda de polimorfismos que confiera susceptibilidades a enfermedades así como una diferente respuesta a medicamentos específicos.

● Cataloga los diversos niveles de información en salud con respecto a los campos de estudio.

Cap. 15 Ambientes virtuales de aprendizaje y uso de wikis, blogs, podcasts y redes sociales en medicina. ● Identifica los diferentes recursos de los entornos personales de aprendizaje de acuerdo a sus características, ventajas, desventajas aplicaciones y ejemplos de aplicación. El concepto de entornos personales de aprendizaje (personal learning environment, PLE) surgió en 2004 de manera formal, pero en 2007 Atwell señaló que deriva de la web 2.0 y del software social. Los PLE favorecen entre docentes y estudiantes la gestión de su propio aprendizaje, es decir, permite que estos últimos fijen sus propios objetivos y que exista una interacción de contenidos y procesos con otros...