Innervation-und-Sehnenscheiden PDF

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Summary

Zusammenfassung der Innervation und Sehnenscheiden SoSe2016...

Description

Nerven der oberen Extremität Grobe Regeln der Innervation: -

Leitmuskel: Nerv verläuft durch den Muskel

Beuger am Oberarm Beuger am Unterarm & Hand Strecker Einige kl. Handmuskeln

- Finger: an Seite versorgt, Nerven liege im Interphalangealspalt Plexus brachialis (C5-Th1): 3 Stämme: Truncus superior (C5-6), Truncus medius (C7), Truncus inferior (C8,Th1)  Treten durch hintere Skalenuslücke - Bilden Faszikel: Fasciculus lateralis (lat. der A. axillaris), Fasciculus medialis (med. d. A.acxillaris), Fasciculus posterior (hinter A. axillaris) - Unterteilung in Nerven, die über/ unter Clavicula liegen: Pars supraclavicularis & Pars infraclaviularis 1. Pars supraclavicularis: alle N, die im seitl. Halsdreieck liegen, zw. Wirbelsäule & Clavicula a) N. dorsalis scapulae: • Segment: C4,5 • Innervation von:  M. levator scapulae  M. rhomboideus major  M. rhomboideus minor • Isolierte Lähmung selten  geschützte Lage zw. Nackenmuskeln b) N. suprascapularis: • Segment: C4-6 • Innervation von:  M. supraspinatus  M. infraspinatus • Verletzungen/ Kompressionen: Atrophie Mm. supraspinatus & infraspinatus  geschwächte Abduktion & Außenrotation des Armes c) N. thoracicus longus: • Segment: C5-7 • Innervation von: M. serratus ant. • Häufig mech. Schädigungen durch langem oberflächl. Verlauf des M., z.B. durch längeres Tragen eines schweren Rucksackes  Ausfall des M. führt zu „Scapula alata“: Elevation über 90° nicht mögl. d) N. subclavius: -

• Segment: C5,6 • Innervation von: M. subclavius 2. Pars infraclavucularis: o Kurzer Äste a) N. subscapulais: • Segment: C5-8 • Innervation von:  M. subscapularis:  M. teres major: b) N. thoracodorsalis: • Segment: C6-8 • Innervation von: M. latissimus dorsi c) Nn. pectorales medialis und lateralis: • Segment: C5-Th1 • Innervation von: M. pectoralis major & minor d) N. cutaneus brachii medialis: • Segment: Th1- 2 • Innervation von: als Hautast N. cutaneus brachii medialis Fasciculus medialis • Versorgt Haut der Oberarmseite (Achselhöhle bis Ellbogengelenk) e) N. cutaneus antebrachii medialis: • Segment: C8-Th1 • Innervation von: als Hautast N. cutaneus antebrachii medialis f) Nn. intercostobrachialis: • Segment: Th2,3 • Innervation von: als Hautast Rr. cutanei laterale o Lange Äste  Fasciculus lateralis: a) N. musculocutaneus: • Segment: C5-7 • Leitmuskel: M. coracobrachialis • Verlauf: vom Plexus brachii in Fasciculus lateralis verlässt sie als gemischter Nerv in Höhle des lat. Randes des M. pectoralis minor durch M. coracobrachialis (Leimuskel) zwischen M. biceps brachii & M. brachialis bis Ellenbeuge Versorgung der Haut mit sensiblen Ast radialseitig am Unterarm • Motorische Innervation von (mit Rr. musculares):  M. coracobachialis (L)  M. biceps brachii  M. brachialis • Sensible Äste:  N. cutaneus antebrachii lateralis: kommt im Sulcus bicipitalis lat. an Oberfläche  weiter zu lat. Unterarm zur Hautinnervation  Rr. articulares b) N. medianu (Radix lateralis entspringt nur in diesem Faszikel) • Leitmuskel: M. pronator teres • Segment: C6-Th1 • Verlauf:

Vereinigung mit Radiy medialis in Medianusschinge auf Vrderfläche der A. axillaris Distal von Medianusgabel im Sulcus bicipitalis medialis über A. brachialis vom Ellbogen unter Faszie des M. biceps brachii  zw. Köpfen des M. pronator teres zum Unterarm (L) zw. Oberflächlichen und tiefen Fingerbeugern zum Handgelenk unter Retinaculum musculorum flexorum im Karpaltunnel zu Hohlhand Aufzweigung in Endäste  mot. Thenarmuskeln & an Palmaseite für sensible Inervation der Haut (radiale 3 ½ Finger) • Motorische Innervation von:  M. pronator teres  M. pronator quadratus  M. palmaris longus  M. flexor carpi radialis  M. flexor pollicis longus  M. flexor digitorum profundus (1/2)  M. flexor digitorum superficialis  M. abductor pollicis brevis  M. opponens pollicis  M. flexor pollicis brevis (Caput superficiale)  M. Mm. lumbricales I-II • Sensorische Innervation:  Rr. articulares (Gelenkkapsel Ellbogengelenk & Handgelenke)  R. palmaris n. mediani ( Daumenballen)  R. communicans cum nervo ulnare  Nn. digitales palmares communes  Nn. digitales palmares proprii (Finger) • Verletzungen: ⊃ Prox. Läsion: Sulcus bicipitalis med.  Schwurhand  Bei Frakturen & Luxationen im Ellbogengelenk  Chron. Druckschädigung  Pronatorsyndrom im Pronatortunnel: Nerv zww. Beiden Köpfen des M. pronator teres komprimiert ⊃ Distale Läsion:  keine Schwurhand  bei Verletzungen am Handgelenk (Suizid-Versuch)  bei Verletzungen des Karpaltunnels  Schwurhand: Ausfall der Opposition des Daumens; Übergewicht des M. adductor pollicis  nur ulnaren finger können gebeugt werden  „Flaschenzeichen“: Lähmung d. M. abductor pollicis brevis  rundes Gefäß kann nicht mehr vällig umschlossen werden  Fasciculus medialis: c) N. medianus Radix medialis d) N. ulnaris: • Leitmuskel: M. flexor carpi ulnaris • Segment: C8-Th1 • Verlauf: Nach Achselhöhle folgt N. Sulcus bicipitalis medialis Durch Septum intermusculare mediale in der Mitte des Oberarms auf Streckseite Erreicht Ellbogengelenk zw. Septum & med. Tricepskopf In Sulcus nervi ulnaris überquert er Ellbogengelenk unter Epicondylus med

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Auf Beugeseite des Unterarms zw. Köpften des M. flexor carpi ulnaris Unter dem M. flexor carpi ulnaris zum Handgelenk Auf Retinaculum musculorum flexorum radial vom Os pisiformis durch Guyon-Loge zur Palma Aufteilung in R.superficialis & rein motorischen R. profundus Motorische Innervation von:  M. flexor carpi ulnaris  M. flexor digitorum profundus (1/2)  M. palmaris brevis  M. flexor digiti minimi  M. abductor digiti minimi  M. opponens digiti minimi  M. adductor pollicis  M. flexor pollicis brecis (Caput profundum)  Mm. interossei palmares und dorsale  Mm. lumbricales III-IV Sensible Innervation:  Rr. articulares (Gelenkkapsel des Ellbogengelenks, Hand- & Fingergrundgelenke)  R. dorsalis n. ulnaris  R. palmaris n. ulnaris  N. digitalis palmaris proprius (aus R. superficialis)  N. digitalis palmaris communis IV (aus R. superficialis) Verletzungen: ⊃ Prox. Läsion: Sulcus nervi ulnaris  Durch Gelenkverletzungen bei Frakturen, Luxation des N., Schädigung am Ellbogengelenk  Druckeinwirkung auf Nerv im Sulcus & chron. Zug  Kompression zw. Ursprungssehnen des M. flexor carpi ulnaris  Krallenhand & Sensibilitätsstörungen ⊃ Mittlere Läsion:  Schädigung im Handgelenk – Schnittverletzungen  Druckeinwirkung in Guyon-Loge ⊃ Distale Läsion (R.superficialis): Guyon Loge: Krallenhand: Abduktion des Daumens, Streckung der Finger im Grundgelenk, Beugung in den Mittel-Endgelenken  Sensibilitätsstörungen häufig auf kl. Finger

 Fasciulus posterior: e) N. axillaris: • Segment: C5-Th1 • Verlauf: Verlässt als gemischter Nerv Fasciculus posterior des Plexus brachialis In Tiefe der Achselhöhle unter Schultergelenk nach dorsal Gelangt durch lat. viereckige Achsellücke, entlang Collum chirurgicum auf Hinterseite des prox. Humerus • Motorische Innervation von:  M. deltoideus  M. teres minor • Sensible Innervation: N. cutaneus brachii lat. superior

Verletzung: isolierte Axillarisparese: nach vorne- unten gerichteter Schulterluxation, Humerusfraktur beim Collum chirurgicum & nach Druck von Achselgeschwülsten f) N. radialis: • Segment: C6-Th1 • Verlauf: Ist Fortsetzung des Fasciculus post. & verläuft im Sulcus n. radialis (mit A. profunda brachii) schraubig um Rückseite des Humerus Durch Septum intermusculare lat. Zieht durch m brachioradialis & M. brachialis (Radialistunnel) Zieht in Ellenbeuge: Aufteilung in R. profundus & superficialis R. profundus: durch M. supinator (Supinatortunnel/ Frohse-Akarde) als N. interosseus zum Handgelenk R. superficialis: entlang Unterarm & im unteren Drittel zw. Radius & M. brachioradialis & als Hautast auf Handrücken • Motorische Innervation von:  M. triceps brachii  M. anconeus  M. supinator  M. brachioradialis  M. extensor carpi radialis longus & brevis  M. extensor digiti minimi  M. extensor digitorum  M. extensor carpi ulnaris  M. extensor pollicis longus & brevis  M. extensor indicis  M. abductor pollicis longus • Sensorische Innervation:  Rr. articulares aus N. radialis (Gelenkkapsel des Schultergelenks)  Rr. articulares aus N. interosseus post. (Gelenkkapsel des Handgelenks & der 4. Radialen Fingergrundgelenke)  N. cutaneus brachii post.  N. cutaneus brachii lateralis inferior  N. cutaneus antebrachii post.  R. superficialis (Nn. digitales dorsale & R. communicans ulnaris) • Verletzungen: Handrücken nicht mehr anhebbar = Fallhand ⊃ Proximale Nervus-radialis-Läsion: immer mit Sensibilitätsstörung  Chron. Druck in Achselhöhle: Fallhand & Ausfall des M. triceps brachii  Bei Humerusfrakturen auf Höhe des Sulcus n. radialis: Fallhand  Chron. Druck auf N. radialis (z.B. während des Schlafs): Fallhand & häufig Rückbildung der Druckparesen innerhalb weniger Tage ⊃ Mittlere Nervus-radialis-Läsion: Sulcus nervi radialis, Humerusschaft z.B. durch überdrückender Gefäße & BG-Septen  Fallhand mit Sensibilitätsstörungen ⊃ Distale Nervus-radialis-Läsion (R. superficialis):  Kompression des R. profundus am Eintritt an Supinatorkanal: keine Fallhand & keine Sensibilitätsstörung  sondern Paresen einiger Muskeln  Traumatische Schädigung des R. profundus wegen Radiusluxation/ Radiusfraktur: keine motorischen Ausfälle •

Arterien: -

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Alle selbe Arterie, die ab bestimmter Stelle neue Bezeichnung hat A. subclavia: bis unter Clavicula ⊃ Blut von rechts über Truncus brachiocephaliocus & links direkt aus Aortenklappe in A. subclavia ⊃ Verläuft hinter dem M. scalnus ant. Zum lat. Rand der 1. Rippe weiter unter Clavicula A. axillaris: von Clavicula bis zum erste Drittel des Humerus ⊃ Fortsetzung der A. subclavia  von Clavicula bis unteren Rand des M. pectoralis major (vordere Achselfalte) A. brachialis: vom ersten Drittel des Humerus bis Ellenbeuge ⊃ Aus A. axillaris ab vorderen Achselfalte ⊃ Verläuft im Sulcus bicipitalis medialis zur Ellbgenbeugeseite

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⊃ Aufteilung distal des Ellbogengelenks in kräftige A. ulnaris & schwächere A. radialis (über A. interosseus communis) A. radialis: von Ellenbeuge über Radius hinter Daumen zu Basis des II. Mittelhandknochens ⊃ Aus A. interosseus communis ⊃ In Ellbgenbeugeseite radial über Bicepssehne ⊃ Durchtritt am Unterarm zw. M. pronator teres & M. brachioradialis ⊃ Zw. M. flexor carpi radialis & M. brachioradialis (Puls!!) in radialen GefäßNerven-Straße zu Handwurzelknochen ⊃ Verläuft lat. um Os trapezoideum (volarseitig der Tabatiere) ⊃ Von dorsal nach palmar zw. Daumen & Zeigefinger durch 2 Köpfe des M. interosseus dorsalis I in Hohlhand ⊃ Bildet tiefen Hohlhandbogen (Arcus palmaris profundus) A. ulnaris: von Ellenbeuge über Ulna über Handwurzelknochen zu V,IV, III Basis der Mittelhandknochen ⊃ Unter M. pronator teres ulnarseitig entlang M. flexor carpi ulnaris zu Handwurzelknochen ⊃ Zieht medial des Os pisiformis über Retinaculum flexorum (Puls) in Hohlhand ⊃ Bildet oberflächlichen Hohlhandbogen (Arcus palmaris superficialis)  Hat ventrale & dorsale Ausschweifungen

Venen: -

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Enthalten Venenklappen & Verbindung der o&t durch Rr. perforantes Oberflächliche Venen (epifaszial): • Ort: im subkutanen Fett- und Bindegewebe • Auf Handrücken Rete venosum dorsale manus V. basilica: Beginn ulnarseitig am Handrücken  Unterarmbereich  durch Fascia brachii am Hiatus basilicus  Mündung in V. brachialis V. cephalica: von Dorsalseite des Daumens radial über Ellenbeuge  am Oberarm im Sulcus bicipitalis lat. weiter in Sulcus deltoideopectoralis zum Trigonum clavicupectorale (Begrenzung von Clavicula, M. pectoralis major & M. deltoideus)  durch Fascia clavicopectorale  Mündung in V. axillaris V. mediana cubiti: Verb. von V. cephalica & V. basilica (Blutentnahme) Tw. V. mediana antebrachii ausgebildet Tiefe Venen ( subfaszial) • Paarig angelegte Begleitvenen der Armarterien • Verlauf & Benennung entspricht Arterien Vv. radiales & Vv. ulnares: vom Arcus palmaris der Hohlhand  Vereinigung zu Vv. brachiale  fließen in Achselhöhle zusammen & bilden V. axillaris (dort mündet . thoracoepigastrica) V. subclavia: unterhalb Clavicula, gebildet von V. axillaris  zieht in Brustraum & dort Vereinigung mit V. jugularis interna im Angulus venosus (im Sternoclaviculargelenk)  V. subclavia: in Vv. brachiocephalicae

Unterarm/ Hand Sehnenscheiden: -

Vorkommen: im Corpus der Hand & bei osteofibrösen Kanälen im Endphalanx Fkt: viel Reibung bei Extension/ Flexion kein Kraft- und Reibungsverlust Kommunikation der Sehnenscheiden Dorsale: • Connexus intertendinei: zw. Sehnenverstärkung

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Retinaculum mm. extensorum: Verstärkung der Unterarmfaszie, überzieht Sehnenfächer 6 dorsale Sehnenfächer 1. M. abductor pollicis longus & M. extensor pollicis brevis 2. M. extensor carpi radialis longus & brevis 3. M. extensor pollicis longus 4. M. extensor digitorum & M. extensor indicis 5. M. extensor digiti minimi 6. M. extensor carpi ulnaris

Palmare: • Im Karpaltunnel 3 Sehnenscheiden für Beuger  durch dünne bindegewebige Wände getrennt 1. Sehnenscheide für M. flexor pollicis longus: kontinuierliche Beugersehnenscheide 2. Sehnenscheide für M. flexor digitorum superficialis & profundus: 2.-5. Finger nicht durchgehend, in Mittelhand keine Sehnenscheide & Kleinfingerbeuge häufig von Sehnenscheide umhüllt 3. Sehnenscheide für M. flexor carpi radialis: durchgehende Beugersehnenscheide für Muskelsehne (zieht zum Os metacarpale II)

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70%

18%

4%

V-Phlegomone: flächenhafte Entzündung durch Bakt.  chirurgisch behandeln lassen, sonst entstehen Drucksysteme

Tabatiere (Fovea radialis): -

Kleine radial gelegene Grube Begrenzt am radialseitigen Handrücken durch 3 Muskeln: M. extensor pollicis longus, M. extensor pollicis brevis, M. abductor pollicis longus Bei Streckung & Abduktion des Daumens Regio cubitalis ant.: 1. Bild: subkutan: V. cephalia & V. basilica (rechts, mit Kontakt zur tiefen Armfaszie) 2. Bild: M. abgenommen: A. radialis auf Beugeseite sichtbar & N. medianus  tw. Tuberositas radialis 3. Bild: unter M. biceps brachii: N. radialis muss durch Septum intermusculare & durch Radialistunnel  oberflächlicher & tiefer Ast...