Instrumentação Cirúrgica PDF

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Aula sobre técnica cirúrgica....

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1. INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA A instrumentação cirúrgica é o ato de organizar de forma técnica e padronizada os instrumentos que o cirurgião irá utilizar durante o procedimento cirúrgico. Esses instrumentos e a ordem em que serão utilizados variam de acordo com o tipo de cirurgia a ser realizado, o local a ser explorado e outras necessidades que nem sempre são previstas. É papel do interno saber organizar o básico de uma mesa cirúrgica, saber as posições e os nomes de cada instrumento a ser utilizado. A caixa cirúrgica vem embalada em um tecido semelhante àquele dos aventais e dos campos. Portanto, sua face externa é contaminada. Assim, a enfermagem estende a caixa para que você a pegue, depois de estar paramentado. A enfermagem abre a embalagem e você deve pegar a caixa sem encostar na embalagem. Depois, deve-se posicionar a caixa sobre uma mesa já coberta com campo estéril. A mesa com os instrumentos deve ser posicionada sempre ao lado contralateral do cirurgião, o mais distal do campo cirúrgico. Ou seja, se é uma laparotomia, o cirurgião se posiciona ao lado direito do paciente na altura da cicatriz umbilical. O instrumentador deve então ficar ao lado esquerdo, próximo ao pé do paciente. Se for uma cirurgia de cabeça ou pescoço, por exemplo, o instrumentador e a mesa devem ficar mais ou menos na altura do tórax do paciente. A mesa de instrumentos é dividida em 4 tempos.

Devemos começar a montar a mesa do canto interno (mais próximo da mesa cirúrgica) inferior. Nesse quadrante ficam os instrumentos de diérese. Ínfero-lateralmente ficam os instrumentos de hemostasia. Súpero-lateralmente, estão os instrumentos especiais (que variam de acordo com o tipo de cirurgia e as necessidades). O último quadrante, súpero-medial, ficam os instrumentos de síntese.

Caixa de laparotomia

Mesa simples de laparotomia, sem os grandes instrumentos.

1. Diérese São os instrumentos cirúrgicos de corte, logo os primeiros a serem usados para fazer incisões e abrir estruturas. Os principais são o bisturi (e cabo do bisturi) e as tesouras, de Mayo e Metzenbaum, curva ou reta.

1) Cabo do bisturi 2) Tesoura de Metzenbaum (curva) 3) Tesoura de Mayo (mais larga) 4) Tesoura reta 2. Hemostasia São os instrumentos que contêm o sangramento, fazem o clampeamento de vasos e tecidos vascularizados. Seus principais representantes são as pinças Kelly, Kocher e crile, retas e curvas.

Instrumentos curvos, crile e Kelly.

Instrumentos retos, crile e Kelly.

Kocher.

Bakhaus, para prender campos cirúrgicos.

Pinça Allis (apresenta estruturas).

Kocher. Perceba que a ponta dele é dentada.

Kelly reto. Suas “ranhuras” se estendem a apenas metade das pinças.

Crile reto. Perceba que é semelhante ao Kelly (e muitas vezes chamado de Kelly também), porém ele apresenta ranhuras em toda a sua extensão.

Crile curvo (também tratado como Kelly curvo) suas ranhuras se estendem por toda a pinça.

3. Especiais São os instrumentos necessários para diversas etapas da cirurgia e os que mais variam dependendo do seu tipo. Podem ser para exploração de cavidades, afastadores, realização de cesárea, campleamentos e muitos outros.

1) Válvula maleável tipo sapato 2) Válvula maleável 3) Afastador Doyan

1) Afastador Farabeuf 2) Ponta do aspirador 4. Síntese Os instrumentos de síntese são aqueles que finalizam a cirurgia. São usados para fechar estruturas, aproximar bordas de feridas e fazer amarrações. Temos principalmente porta-agulhas, pinças dente de rato e anatômicas e os fios de sutura.

1) Pinça anatômica 2) Pinça dente de rato 3) Porta-agulha Videa (suturas mais delicadas) 4) Porta-agulha Hegar (suturas mais grosseiras)

Mesa completa de laparotomia. Os instrumentos circulados são de hemostasia, porém são maiores e por isso ficam dispostos acima da mesa.

Dica: sempre monte a mesa começando com os instrumentos curvos e depois os retos, e de forma a primeiro os menores e depois os maiores.

Pinça Moyniham

Pinça Mixter

Pinça Faure curvo

Pinça Rochester curva

Pinça Faure reta.

Pinça Rochester reta.

Pinça Duval.

Pinça Guyon.

Clamp intestinal curvo

Clamp intestinal reto...