Lesoes pre malignas PDF

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Lesões pré malignas do colo uterino. ...

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Patologias Malignas e Prémalignas do colo uterino Caso: fluxo genital com odor forte pútrido e resistente a vários tratamentos mesmo sem realizar preventivo. Ao exame físico: -Exame especular: Orificio externo do colo do útero com área hiperemiada protuberante com 2 cm de diâmetro; Teste de schiller irregularmente corado; - Ao toque: colo aumentado de tamanho com mobilidade diminuída e consistência levemente endurecida. Qual a suspeita inicial frente aos achados? Quais as etapas do diagnóstico? HPV? Lesão neoplasica? Vulvovaginite? Diagnóstico: 1. Citologia (fora do SUS, posso fazer colposcopia direto), colposcopia (indica região para biópsia), biópsia (anatomia patológica) -> para investigar CA preciso dos 3. Obs: captura híbrida peço para investigar lesão pré-neoplásica; Resultado: Câncer invasivo do colo. Estadiamento do caso. Quais as condutas terapêuticas sugeridas? Como realizar o seguimento dessa paciente? Estadiamento: Estádio 0 a 4. Estádio 0:

- Carcinoma in situ: É uma lesão pré-neoplásica, que não invade a membrana basal; Lesão intraepitelial de baixo grau (LIEG): - Apenas a 1 camada superficial comprometida (NIC 1); - Pode invadir 2 camadas (NIC 2); Lesão intraepitelial de alto grau: - Pode acometer as três camadas (NIC 3), carcinoma in situ > não há invasão de tecidos adjacentes; Estádio 1: É uma lesão que ultrapassou a membrana basal, mas está restrito ao colo; 1 A1: até 3 mm de profundidade; 1 A2: até 5 mm; Câncer microinvasivo x francamente invasivo - Para ser micro precisa ter até 7 cm de superfície e até 5mm de profundidade; Estádio 2: - Alcança também o fundo de saco posterior da vagina; - Pega anexos; mas não atinge a parede da pelve; - Acomete o terço superior da vagina e paramétrio; Estádio 3: - Acomete colo, terço superior, alcançou terço inferior da vagina; - Acomete anexos, parede pélvica e alcança o ureter; Estádio 4: - Pode alcançar bexiga e reto e metástase à distância; Se a paciente, portanto, com CA de colo, com queixas urinarias ou retais, pensar que ela já estádio 4.

Para estadiar, uso estadiamento clínico com toque retal e exame de imagem. Condutas terapêuticas: - Depende do estadiamento. - Quando é microinvasivo, se faz histerectomia simples; - Os demais devem ser encaminhados para oncologista. Se eu tenho lesão intraepitelial de baixo grau (NIC1), como trato? - Não preciso tratar, só acompanho; - No entanto, a regressão vai depender da imunidade da paciente. - Pode ser necessário repor vitaminas, tratar depressão, estresse para não ter que esperar os 3 anos sem tomar nenhuma atitude. - Segundo o ministério da saúde, faz-se preventivo após 25 anos. - Se a lesão for encontrada antes dessa idade, observo por 3 anos. Lesão de alto grau (NIC 2 ou NIC3): - Tratamento cirúrgico excisional (conização). - Situações especiais (nulípara, jovem, tomar cuidado com a excisão pois pode haver complicações na gravidez; é possível que ela seja tratada como NIC1). Seguimento de NIC 1 OU 2 OU 3 PÓS CONIZAÇÃO: De 6 em 6 meses por 2 anos. Cauterização se faz pra lesão pré-neoplásica. O DIAGNÓSTICO TAMBÉM É COM CITOLOGIA, COLPOSCOPIA E BIÓPSIA Preventivo: nos primeiros 3 anos faço de 4 em 4 meses e depois semestral por 2 anos (fecha 5 anos); depois volto a fazer anual. Na pré-neoplásica é de 6 em 6 meses, por um ano. (no consultório costuma fazer por 2 anos). HPV VACINA PREVENTIVA: apenas a quádrula previne condiloma.

Obs: existe a forma de HPV latente ou ativa, quando ativa, pode integrar o genoma da célula; Diagnóticos diferenciais: Obs2: sintomas de climatério: irregularidade menstrual, fogacho, irritabilidade, insônia, diminuição da libido; ressecamento vaginal; sinusoirragia; Obs 3: vaginose: - sem leucócitos na lâmina; - odor desagradável, que quando ocorre relação sexual piora, ou na menstruação; - Disbiose: É resistente a tratamento; com a menstruação e com o sêmen, o ph alcalino estimula o desenvolvimento da gardarela vaginalis, que afasta leucócitos e lactobacilos protetores, e produz putrecinas e cadaverinas, que liberam o odor fétido. Não há processo inflamatório, pois afasta leucócito, por isso é chamada de vaginose e não de vaginite. No caso, a paciente não refere piora da dor ou do corrimento à relação sexual ou menstruação. DIP : Clamydia, gonoco, mycoplasma gostam de tecido glandular, por isso sobem para trompas e ovários e caem na cavidade abdominal, sendo um diagnóstico diferencial pois apresentam sintomas de vaginose, mas haverá dor à palpação abdominal (ex. toque vaginal combinado). Pode também ser uma vaginite, como tricomonas, fungos... Devido ao corrimento amarelado e fétido. HPV FORMA INTEGRANTE NO GENOMA DA CÉLULA: leva a paciente à infecção ativa, que se não tratada vai levar ao câncer de colo. Como diferencio lesão pré-neoplásica de neoplásica:

- Se invadiu a membrana basal é uma neoplasia, mesmo que por 1mm. - Se não invadiu, tem potencialidade de malignidade, portanto, é préneoplasica. Indício de lesão pré neoplásica: Áreas acetobrancas (acido acético com áreas brancas), se apareceu essa lesão penso primeiramente em pré, mas se for muito grosseira pode ser neoplásica. No entanto, a neoplásica apresenta: - Mais de um tipo de área cetobranca no colo, ou única espessada; - leucoplasia; - úlcera; - irregularidade de vasos sanguíneos; - protuberância; - tocar no colo e desmanchar (forma amolecida/ degenerativa/ lesão destrutiva). O condiloma do HPV não dá mal cheiro ou sangramento. JEC 0 (junção entre os epitélios): colo normal Na mulher jovem, possui 3 camadas, e o glicogênio é mais presente na camada intermediária, onde o iodo cora mais forte. Se uma mulher no climatério, que só possui uma camada, não fizer reposição hormonal, pode ser que seu teste de schiller seja iodo claro. No colo alterado, a parte glandular saí do orifício externo 25% (JEC -1), se saiu 50% (JEC -2), 75% (-3), 100% (JEC -4). - e...