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LEUCOPENIA

4º Hematología Grado en Medicina

HEMATOLOGÍA SEMINARIO

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LEUCOPENIA

ÍNDICE 1. INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA 2. NEUTROPENIA 3. CASOS CLÍNICOS

El profesor ha llegado media hora tarde y, como tenía muchos pacientes, ha dado el seminario corriendo sin enredarse mucho en los casos. De todas formas sí que ha comentado los 4 del seminario. Otros años lo ha dado Miguel Ángel Sanz y ha hecho una introducción a la interpretación de los hemogramas. Pienso que es interesante leérsela antes de los casos para poder entender el proceso diagnóstico que se sigue para resolverlos.

1. INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA La leucopenia es un dato objetivo que indica un número de leucocitos bajo. Se mide de base al recuento absoluto en el hemograma y con el reparto entre las diferentes líneas celulares. Por ello, en cuanto detectamos una leucopenia (< 4.000/mm 3), el paso inmediato una vez detectada la alteración por defecto es valorar tanto la fórmula sanguínea y el recuento absoluto. Las proporciones de los distintos elementos de la serie blanca nos orienta hacia el lugar de origen del problema. Por ejemplo una caída discreta de leucocitos con una fórmula mantenida nos indica que lo más probable es que se trate de una causa periférica. Como causa periférica más habitual encontramos la hepatopatía con esplenomegalia. Por el contrario, una fórmula anormal es sugestiva de patología a nivel central, por lo que, en estos casos, se suele hacer estudio de médula ósea.

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Siempre debemos trasladar los porcentajes a cada una de las fracciones en valores absolutos, puesto que nos podría inducir a error. Por ejemplo, que los neutrófilos estén al 25% no implica necesariamente que exista una neutropenia, puesto que puede existir una alteración específica de otra línea celular por exceso.

Los valores normales son: (Varía según el laboratorio): Leucocitos: 4-10 mil/mm3 Neutrófilos: 45-75% (2000-6500/mm3). 3 Linfocitos: 20-40% (1200-4500/mm ). 3 Monocitos: 2-8 % (200-700/mm ). Eosinófilos: 1-4% (40-500/mm 3). Basófilos: 0.5-1% (0-100/mm 3).

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Por tanto, ante una leucopenia observamos el recuento: Si la fórmula es normal, debemos descartar que la causa sea a nivel periférico. Por ello, exploraremos al paciente por si tiene esplenomegalia debido a que en esas situaciones, con mantenimiento del reparto de todas las fracciones, indica que hay un secuestro de todas las células una vez ya están en la sangre periférica. Así da una alteración periférica de leucopenia. Si hay esplenomegalia, deberíamos descartar también una hepatopatía crónica (ej. Cirrosis) que podría ser la causa de la esplenomegalia. En estos casos se hace palpación abdominal, ecografía para descartar organomegalias, fibroscan para cuantificar el grado de fibrosis hepática…

Si la fórmula es anormal, la clave que indica el camino a seguir es si hay o no neutropenia. La neutropenia la debemos valorar en números absolutos, no debemos fiarnos en la apariencia de la fórmula sanguínea, como ya hemos dicho (neutropenia es...