Manual de trabajo para estudiantes y tecnicos en radioimagenologia con arco en C-1 PDF

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MANUAL DE TRABAJOPARA ESTUDIANTES YTÉCNICOS ENRADIOIMAGENOLOGIA CONARCO EN CAutor: TSU José David Fonseca RiveroAGRADECIMIENTODespués de tantos años de trabajo tengo que dar gracias primero a la formación que me han dado mis padres durante muchos años y que son los responsables de todo mi éxito acad...

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MANUAL DE TRABAJO PARA ESTUDIANTES Y TÉCNICOS EN RADIOIMAGENOLOGIA CON ARCO EN C Autor: TSU José David Fonseca Rivero

AGRADECIMIENTO

Después de tantos años de trabajo tengo que dar gracias primero a la formación que me han dado mis padres durante muchos años y que son los responsables de todo mi éxito académico. Mi abuela Berna que con amor, paciencia y dulzura con el paso de los años fue formando mi conducta como ser humano y hasta hoy en día lo sigue haciendo a sus 94 años. A mi familia, tías y tíos que en los últimos años y sin su apoyo no fuera posible poder pasar tiempos tan difíciles que vivimos como familia. A mi Kati porque sin ella y su impulso día a día no es posible ya que sabemos que no somos perfectos pero no andamos buscando la perfección para ser feliz sino que somos felices sin ser perfectos y por el regalo más grande que me dio la vida mi Miranda querida que es mi sol en la mañana, en la tarde y en la noche , que me es mi alegría, mi motor de vida para poder ser el mejor papa, como lo fue mi padre para mí, y cada una de esas persona como mi Coronel Juan, por ser un segundo padre, un consejero y una mano derecha, a mis muchachos de DaFoimagen por ser luchadores y querer esta profesión como yo tanto la quiero y este trabajo que pueda ser ejemplo de que los profesionales de la imagenologia, técnicos superiores universitarios o licenciados en radioimagenologia podemos ser grandes profesionales.

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El descubrimiento de los rayos x lo hizo casualmente Roentgen en 1895, al observar la fluorescencia de una pantalla de platinocianuro de bario producida por una radiación por una radiación desconocida, tras haberla pasado por un tubo de rayos catódicos cubierto por una caja de cartón negro. Sustituyendo la pantalla fluorescente por una placa fotográfica pudo registrar la existencia de esta radiación. Al colocar un trozo de platino sobre la placa y exponerla a la fuente de radiación, apareció una zona clara en la placa dibujando el área en la que el platino había absorbido la radiación. Este hallazgo inesperado fue informado por roentgen colocando la mano de su mujer sobre una funda que contenía una placa fotográfica y haciendo una exposición de 15 minutos, los huesos se veían blanco en la placa revelada, contrastando con la carne que la rodea que se veía negra, poco después preparo un corto manuscrito titulado SOBRE UNA NUEVA CLASE DE RAYO: comunicación preliminar que presento en la sociedad física medica de Würzburg el 28 de diciembre de 1895. En este documento describió la generación de estos rayos x y discutió sobre la transparencia de casi todos los materiales con esta radiación. Cabe destacar, entre los avances que permitió este descubrimiento se encuentra el intensificador de imagen de rayos x, inventado en 1950, el cual permitió que las imágenes fueran observadas directamente en un monitor de tv, bajo condiciones normales de luz, para grabarlas seguidamente, con una cámara convencional, posteriormente se incluyó cámaras de videos y dispositivos de carga acoplados para obtener imágenes La radiología quirúrgica y sus equipos son de gran ayuda a medicina ya que a través de ellos simplifican y cambian muchos protocolos te trabajo antiguos ya que con a través con la imagen en tiempo real pueden estar seguro del éxito de la cirugía y realizando heridas quirúrgicas muy pequeñas ayudando a la rápida recuperación de los paciente y disminuyendo los tiempos quirúrgicos.

Los técnicos imagenologos actuales debemos estar preparados en la actualidad para el manejo de estos equipos.

ARCO EN C

Desde que Thomas Edison invento la fluoroscopia en 1896 este ha sido una herramienta muy importante en la práctica de la radiología, el fluoroscopio se utiliza para estudios dinámicos. Durante la fluoroscopia el radiólogo observara una imagen continua del movimiento de las estructuras internas mientras el tubo de rayos x proporciona la energía. En la fluoroscopia se utiliza un haz constante de rayos x para evaluar el proceso dinámico como la excursión diafragmática, también se utiliza con frecuencia para procedimientos angiograficos o intervencionista, como la colocación de sondas de alimentación o catéteres de drenaje. Sigue siendo una modalidad utilizada con frecuencia en evaluaciones del tubo digestivos superior y inferior como en el enema de bario, las articulaciones y en la medula espinal como en el caso de mielografia tras punción lumbar. Recientemente se han introducido sistemas de detectores digitales directos, como los CCD charged coupled divices, detectores fotonicos matriciales, que empiezan a sustituir a muchos de los componentes de los equipos fluoroscopicos.

[Imagen de la cámara de video ccd charge.] La fluoroscopia aplicada para la visualización de los vasos sanguíneos se llama angiografía y esta tiene dos áreas principales: la neuroradiologia y la radiología vascular. Estas áreas de la angiografía son conocidas como radiología intervencionista. La imagen muestra un esquema de un sistema de adquisición de imágenes fluoroscopicas. El tubo de rayos x se encuentra habitualmente

por debajo de la camilla del paciente, el intensificador de imagen y otros dispositivos de detección se encuentran situados por encima de la camilla del paciente si en técnico lo requiere. Algunos fluoroscopios tienen el tubo por encima de la camilla y el receptor de imagen por debajo de la camilla de paciente. Hay equipos que pueden ser operados desde el exterior de la sala de rayos X. Existen muchas disposiciones distintas de la fluoroscopia y el técnico radiólogo debe estar familiarizado con cada una de ellas. Durante la fluoroscopia de imagen intensificada, la imagen radiológica se presenta en un monitor de televisión. Durante la fluoroscopia el tubo de rayos x opera a menos de 5 MA. A pesar del bajo nivel de miliamperios. La dosis a paciente es considerable más elevada durante la fluoroscopia que los exámenes radiológicos por que el haz de rayos x irradia al paciente durante un espacio de tiempo. En este manual estaremos detallando las proyecciones y posiciones realizadas con el intensificador de imagen en las distintas cirugías y procedimientos tantos percutáneos como abiertas. En 1950 se creó el primer intensificador de imagen en forma de arco en donde el tubo de rayos x estaba unido al intensificador de imagen por una c y a través de una clave de corriente esta estaba unida a un monitor de video donde se observaba la imagen radiografiada.

El tubo de rayos x no tienen ningún cambio en comparación a los equipos de radiología convencional o digital donde tenemos el cambio más importante es el tubo del intensificador de imagen donde a través de

pantallas fluorescente donde se realiza en intercambio de ondas electromagnética en fotones de luz para ser tomada por la pantalla de video ccd charged y luego ser enviada a los monitores de video y poder ser visualizada.

[Imagen del efecto intensificador de electrones por fotones de luz.] En su parte externa el arco en c está formado por varios elementos de trabajo como un control de mando donde el técnico imagenologo puede modificar los parámetros técnico de la imagen a través del botón de disparo manual modificando el Kv y el Ma del disparo, también el técnico puede utilizar los colimadores del equipo para reducir la radiación dispersa y delimitar el área de interés. También el control de mando del equipo cuenta con comandos para girar la imagen para comodidad del cirujano dependiendo del ángulo que se requiera.

En la siguiente parte le esteremos explicando detalladamente el uso o función de cada una de estas teclas o botones para su conocimiento.

Esta parte del control de mando podemos hacer girar la imagen de derecha a izquierda y de izquierda a derecha. La imagen de las flechas con el circulo en el medio podemos silenciar la alarmar que nos indica que tenemos 5 minutos de fluoroscopia . La imagen de los triangulo tanto el que se ubica boca abajo como boca arriba podemos hacer subir y bajar la c en todo su recorrido.

[En la parte superior de esta imagen tenemos la pantalla del kv como del mA que se está utilizando]

En el triángulo boca abajo podemos cambiar la modalidad del equipo de automático a manual. En los botones que se encuentran ubicado por debajo de la pantalla donde están la iníciales kv podemos aumentar o disminuir el kv según el criterio de técnico. En los botones que se encuentran localizado por debajo de la pantalla donde están las iníciales MAS podemos aumentar o disminuir según el criterio del técnico. En manejo del arco en C es muy importante en el área de quirófano en los actuales momentos, distintas técnicas y cirugías que requieren sus usos para el beneficio del paciente y de su recuperación, desde 1950 la fecha donde se creó el primer arco en c se han venido desarrollando equipos cada vez más modernos. Desde hace algunos años he venido trabajando con esto gran equipo en el área de quirófano en valencia Venezuela, observando y preocupado porque la mayoría de los profesionales no salen con un entrenamiento adecuado desde los centro universitarios del país desarrolle este manual para la información y estudios de los distintos colegas. Este manual está comprendido de imágenes dibujadas a grafito del posicionamiento del arco en c y del paciente en la mesa quirúrgica donde el técnico observara las distintas posibilidades de trabajo tanto en dibujo como su explicación teórica de su comportamiento como su trabajo dentro de área de quirófano. Existen distintas especialidades que requieren el uso de arco en c y se requiere un entrenamiento adecuado del técnico imagenologo para el manejo adecuado del equipo y que en realidad sea un beneficio y no una complicación en el momento de realizar la cirugía.

Errores más frecuentes por el técnico imágenologo En el manejo del arco en c Regularmente en el trabajo estamos expuestos a muchos contratiempos y a cometer errores durante la cirugía tanto por el manejo del equipo como por el movimiento del técnico en el área quirúrgica. El movimiento del equipo de un lugar al otro dentro del quirófano es de tener mucho cuidado ya que muchos de los lugares están estériles y al tocarlos con el equipo no protegido contaminamos el área y deben de cambiar la zona afectada. Otros de los errores más frecuentes el no ubicar el equipo en el lugar a ideal antes de comenzar la cirugía ya que si no están bien ubicados al momento de ver la imagen o de desplazar el arco en c podemos tener problemas.

En el manejo de la imagen debemos tener mucho cuidado ya que al momento de realizar la imagen en tiempo real y con movimiento tanto del arco como del carro del equipo podemos perder la imagen o no tener la imagen centrada en la pantalla. La falta de experiencia al momento de entrar al quirófano por la falta de información tanto en libros como en artículos o revistas ya que la gran parte de nuestro trabajo como técnicos es la manipulación de nuestros equipos y como estudiantes no tenemos gran posibilidad de tener muchos contactos con tomógrafos , equipo de resonancia , medicina nuclear y el arco en c esta situación en una de las problemáticas de

nuestros estudiantes como profesión y la falta de instituciones que ayuden con el entrenamiento. En los actuales momento del año 2012 la masificación en Venezuela de la carrera en la universidades ha creado con colapso de los centro para la práctica de nuestros estudiantes y este tiene como consecuencia que al egresar de las distintas casas de estudio.

Es muy importante también como profesionales del área de imagenologia informarles a través de charlas y eventos científicos a nuestros compañeros de trabajo tanto médicos enfermeros que comparten nuestro oficio en el área quirúrgica los efectos físicos de la radiación utilizado en este caso el arco en c la cantidad de electrones que manejamos ya que no son suficientemente potente para crear daño celular. Muchas veces cometemos errores por el poco conocimiento anatómico ya que el técnico radiólogo en quirófano no cuenta con un médico radiólogo a su lado y en múltiples oportunidades el técnico tiene que asesorar al cirujano sobre criterios radiológicos. La falta de experiencia en estos casos no facilita el desempeño del técnico en la cirugía y el trabajo del cirujano ya que en vez de ser un elemento de ayuda pasa hacer un problema durante de la misma, ya que el medico cuenta con la experiencia del técnico en el manejo del arco en c y el manejo en quirófano para el beneficio del paciente.

Arco en c en el estudio de colangiografia intraoperatoria Tanto por laparoscopia como abierta

La posición del arco en c deberá ser paralela al paciente y en monitor debe estar ubicado de frente al cirujano principal , el tubo del intensificador de imagen deberá estar ubicado en la parte superior de la c y el tubo de rayos x deberá estar ubicado en la parte inferior de la c, el técnico deberá ubicar la c en el hipocondrio derecho del paciente y deberá estar preparado para que cuando el cirujano inyecte el medio contraste iodado al conducto biliar se haga el disparo para observar en todo su trayecto tanto el conducto cístico como el colédoco. El técnico deberá tomar como referencia de imagen inicial la punta de la pinza donde se encuentre localizado el catéter ya que a través del mismo el medio de contraste inicia su trayectoria por las vías biliares. Se recomienda comenzar con el disparo automático y cambiar a disparo manual según a criterio del técnico. El técnico deberá ir guardando las imágenes al momento del estudio ya que deberá imprimirla para tener el soporte físico del mismo.

[Imagen del posicionamiento del arco en c y del paciente en el estudio de colangiografía intraoperatoria.]

[Imagen con arco en c de las vías biliares en procedimiento a través de laparoscopia].

Posicionamiento del arco en c y del paciente en la cirugía urológica ureterorrenoscopia.

El paciente estará en posición ginecológica con pierneras, la posición del cirujano será entre las piernas del paciente el monitor del equipo del arco en c deberá estar ubicado del lado de la patología del paciente, por ejemplo si la patología es del uréter derecho el monitor debe ir del lado derecho del paciente, y el arco en c deberá estar ubicado del lado contrario a la patología. El técnico imagenólogo deberá colocar el carro del arco en c a una distancia que pueda cubrir entre la vejiga y el riñón que se está estudiando sin necesidad de mover el carro del arco en todos los movimientos. Solo deberá mover la c de cefálico a caudal, esta cirugía como es netamente percutánea el técnico imagenólogo deberá tener una gran destreza al momento del estudio ya que el cirujano urólogo se guiará a través de la fluoroscopia durante la cirugía la mayor parte. El técnico imagenólogo deberá asegurarse que la mesa quirúrgica donde se va a realizar el estudio sea radiotransparente ya que si no, no obtendrá imagen y deberá desplazar el paciente hasta una altura de la mesa que la c no tenga ningún problema en desplazarse por debajo y por encima de la mesa. En este estudio el cirujano urólogo pasará una guía de trabajo desde la vejiga hasta el riñón por vía fluoroscópica, después a través de la guía de trabajo urológica desplazará un balón dilatador hasta dilatar la vía urinaria

en este caso el uréter después de dilatado colocará un instrumento urológico endoscópico llamado ureterorrenocopio hasta localizar la litiasis.

[Imagen de la posición del paciente y del arco en la cirugía urológica ureterorenoscopia.]

[Imagen de litiasis ureteral izquierda proximal]

[Posicionamiento del arco en c y del paciente en la cirugía renal percutánea]

El paciente estará en la primera parte de la cirugía decúbito supino en posición ginecológica, el cirujano urólogo estará entre las piernas del paciente, el arco en c estará del lado del riñón a punzar y el monitor del lado contrario. La primera parte de la cirugía, el técnico del arco en C deberá guiar al urólogo a través del uréter con una pielografía para pintar la vía urinaria y poder colocar la guía urológica que estará ubicada desde la vejiga urinaria

[Imagen de punción renal percutánea guiada bajo fluoroscopia.]

Hasta el riñón, después de pasar la guía urinaria el médico urólogo pasará un balón dilatador hasta la parte proximal del uréter.

Después de colocar el balón dilatador el paciente deberá ser colocado decúbito prono con una ligera inclinación de 30°, el técnico del arco en C deberá colocar el equipo paralelo al riñón a punzar por el urólogo con el tubo del intensificador de imagen en la parte superior de la C y el tubo de rayos x en la parte inferior, para poder desplazar el equipo por debajo de la mesa quirúrgica y de esta forma poder realizar la proyección lateral del riñón a punzar. La proyección anteroposterior tiene como referencia la dirección de la aguja y la proyección lateral otorga la profundidad de la aguja en el área abdominal. El técnico encargado tiene como objetivo realizar imágenes dinámicas tanto en ap, lateral y proyecciones oblicuas en tiempo real, la imagen del riñón con la patología, pintado a través del medio contraste buscando la localización de los cálices renales.

[Imagen del paciente de cubito supino, posición del arco tanto AP como lateral con respecto al riñón a punzar.]

[Imagen de paciente obeso para cirugía renal percutánea]

Posicionamiento del arco en C y del paciente de la cirugía de columna cervical

El arco en C deberá estar colocado del lado izquierdo en relación al paciente que se encuentra en posición decúbito supino con hiperextensión de la columna cervical, el monitor deberá estar ubicado donde el cirujano pueda observar de manera cómoda y directa al monitor. La primera imagen de la cirugía es una imagen referencial para programar la incisión quirúrgica. Durante la cirugía el médico le solicitará al técnico que presente imágenes para localizar el espacio vertebral de interés ya que todo el equipo quirúrgico tiene que tener la seguridad de que está operando el espacio vertebral patológico. Para evitar la imagen de doble plato el técnico colocara la c en posición paralela al plato a trabajar, si persiste la imagen de doble plato el técnico deberá desplazar el carro de la C de derecha a izquierda hasta obtener la imagen de un solo cuerpo vertebral.

[Imagen del paciente de cubito supino y la c por debajo de la mesa en posición lateral para observar columna cervical.]

[Imagen de columna cervical lateral con marcador de espacio para cirugía]

Posicionamiento del paciente y del arco en la cirugía de columna dorsal.

El paciente deberá estar posicionado de cubito ventral, el cirujano realizará el abordaje vía posterior, el técnico imagenólogo deberá dar una imagen de inicio para marcar el abordaje de la incisión quirúrgica en una proyección lateral luego de haber marcado el espacio vertebral de interés quirúrgico, es muy importe este paso porque indicará con precisión el inicio de la cirugía. Después de hacer el abordaje de la cirugía el médico solicitará al técnico imagenólogo proporcionar una imagen en posición lateral para certificar que está ubicado en el cuerpo vertebral patológico. El técnico imagenólogo deberá colocar la C por debajo de la mesa completamente paralelo al cuerpo vertebral patológico para de esta manera evitar la imagen de doble plato del cuerpo vertebral, en caso de obtener un imagen de doble plato el técnico deberá desplazar en un movimiento cefalocaudal para corregir la imagen del cuerpo vertebral obteniendo el mejor resultado de la misma. En la posición de la c para dar una imagen AP el tubo del intensificador de imagen y el tubo de rayos x deberán estar posicionados en 90° tomando como referencia la apófisis espinosa de la misma, si el cuerpo vertebral está rotado hacia la derecha o izquierda el técnico imagenólogo deberá desplazar en hora 3 o en hora 9 hasta modificar la imagen del cuerpo vertebral obteniendo una AP verdadera de la misma tomando como referencia la imagen de lo...