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Unidad I Materiales dentales
1er semestre 2do año odontologia
Prof. C. M.
clase referente a materiales preventivos empleados como resinas y sellantes...

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Materiales preventivos Prevención: evitar que aparezca la enfermedad, pero cuando esta aparece se busca poder evitar el avance de las misma. Son todos aquellos esfuerzos por poner una barrera al avance de la enfermedad en todos y cada uno de sus estados. Cuanto antes tengan lugar los esfuerzos preventivos, más efectivo será el resultado final. Niveles de prevención -

-

Prevención primaria: personas que estas sanas. 1. Primer nivel: Promoción de la salud bucal 2. Segundo nivel: Protección especifica Prevención secundaria: en enfermos 3. Tercer nivel: Diagnóstico y tratamiento temprano Prevención terciaria: en enfermos 4. Rehabilitación

Materiales preventivos Sustancias y elemento que ayudan a la remoción mecánica del biofilm o modifican químicamente su estructura.   

Cepillo dental: tradicional, infantiles, eléctricos, Seda dental: no importa si tienen o no flúor Cepillos interproximales

especiales. Remoción mecánica

** Cepillo ideal según la ADA: filamentos a la misma altura, cabeza y varilla en un mismo eje, fácil limpieza, impermeables, nailon, costo bajo, durable, eficiente, cabeza pequeña. Utilización de fluoruros: o Pastas: uso diario, tratamiento. Hasta 1500ppm o Barnices: solo uso por odontólogo, hay algunos que traen gluten. - Es un flúor protector 5% (22.500ppm) - Es utilizado para la desensibilización y prevención de caries - Otorgan una protección a largo plazo (app 6 meses) - Posee adhesión o Gel: solo uso por odontólogo o Enjuagues: diarios (230ppm), semanales (910ppm). La utilización de fluoruros dependerá de:  Edad del paciente: niños si se tragan la pasta pueden producir mal formación de dientes, por lo tanto para menores de 2 años las pastas son sin flúor y para mayores de 2 años tienen entre 500 a 1000 ppm  Facilidad de la técnica  Costo del material  Determinar frecuencia según riesgo cariogénico Utilización de clorhexidina: Antimicrobiano mas efectivo y utilizado en odontología: provoca un desequilibrio osmótico en la pared celular. En altas concentraciones tiene capacidad bactericida.

Tiene alta sustantividad (12 a 48 hrs) Presentaciones comerciales: colutorios, barnices, geles. Uso de pruebas de susceptibilidad de caries: Medios para cultivos bacterianos, se obtiene en 48 horas. Mediadores de capacidad buffer de la saliva (bloquear ácidos) ¡Antes de decidir un determinado tratamiento, es imprescindible efectuar un correcto diagnóstico! Sellantes: Barrera física que impide que penetran y se acumulen bacterias e hidratos de carbono en puntos y fisuras. Poseen un color blanco opaco. Es un derivada de la resina compuesta con poco o casi nada de relleno. Historia: 1) Cianoacrilatos  Creados en 1940 como adhesivos quirúrgicos. Década del setenta constituyeron primeros materiales selladores. Problema: inestables en boca y relativa toxicidad. 2) Policarboxilatos  Aceptable adaptación pero alta solubilidad. (Desintegrándose) 3) Poliuretanos  Liberaban flúor; pero se discontinuaron por su alto peso molecular (no se alcanzaban resultados esperados). 4) Diacrilatos  A fines de década del 60, Bowen creó una resina viscosa llamada Bis – Gma, basada en un monómero formado por la reacción del Bisfenol A y el metacrilato de glicidilo. Actualmente está en vigencia y los resultados obtenidos han sido muy satisfactorios. 5) Dimetacrilatos de uretanos  Agentes selladores que brindan iguales posibilidades de adaptación y durabilidad que los basados en Bis-Gma. 6) Ionómeros vítreos  Liberación de flúor (Weerheijm y cols, 1996). Menor retención que resinas.(Songpaisan y cols, 1995). Capacidad adhesiva a tejidos y liberación de F-, los hace protectores de las fisuras aún después de perdidos, esto se demuestra por la baja formación de caries (Arrow y Riordan,1995). Cueto y Buonocuore (1965): Usaron una resina Bis-GMA, diluida en metilmetacrilato, lo que le confirió baja viscosidad (mayor fluidez) y por tanto mayor penetración en Esmalte tratado. Symons y col (1996): Se cambia el solvente (MMA) por glicol dimetacrilato, aumentando significativamente la retención y por lo tanto la capacidad preventiva.

Características ideales de los sellantes: -

Biocompatibles Fácil manipulación Penetración adecuada (viscosidad y tensión superficial baja) Acción cariostática Estabilidad dimensional y química Adecuadas propiedades físicas y químicas Tiempo máximo de endurecimiento: 40 segundos. Retención sin dañar el esmalte Baja viscosidad y baja tensión superficial Dureza suficiente para resistir la abrasión

Indicaciones:     

Dientes recién erupcionados, sin caries Pacientes discapacitados Hiposialia o xerostomía (baja producción de saliva) Invaginaciones Surcos o fosas profundas en pacientes susceptibles

Dónde se aplican: o o o

Incisivos y caninos puntos en cíngulo Molares surcos y fisuras de la cara Oclusal-Vestibular-Palatina-Lingual Surco vestibular del primer molar inferior suele terminar en una fosa

Presentaciones:  Transparente: permite evaluar evolución de posible lesión o caries  Blanco u opaco: permite fácil identificación y chequear a simple vista el sellante, evaluar si debe reaplicarse o reemplazarse.  Gris  Con indicaciones de la polimerización: tecnología de cambio de color  es rosado al aplicarse sobre el diente, para facilitar la visibilidad en la aplicación y al ser fotopolimerizado cambia a un color blanco. Libera flúor  Con cambio de color con luz halógena: tecnología de cambio reversible de color, para verificar el sellante a través de la lámpara de fotocurado en cada revisión. Resultado estético transparente. Tipos:  De resina: es el mas utilizado a) b) c) d) e)

Tipo de polimerización: autopolimerización, fotopolimerización. Según relleno: con carga, sin carga (tiene o no relleno). Composición: Forma de aplicación Sistema iniciador de un sellante Resinas Antioxidantes Relleno Agente liberador de flúor: aumenta la resistencia del esmalte al ataque acido, previene caries secundaria.

f)

Relleno o carga: le brindan una mayor resistencia a la abrasión (54- 58%) en volumen, algunos lo consideran composites muy fluidos. **indicaciones de resina con carga  restaurador de cavidades pequeñas, anclaje de aparatos ortondóncicos, sellador de restauraciones de composites y amalgamas. Ejemplos: ultraseal XT, Delton FS, Fluorshield, Fisurit FX

Pasos de un sellante de resina (pregunta de flash) : 1. Lavado superficie 2. Grabado ácido ortofosforico al 37% por 30 segundos 3. Aplicación sistemas adhesivos 4. Airear suavemente y esperar 5. Aplicación sellante (dicalero o con sonda curva o recta) 6. Copolimerización 40 segundos 7. Chequear oclusión y pulido a veces se protege con barniz de flúor Frotamos aireamos y esperamos eso es lo que debemos realizar para que el sellante fluya hasta el final de la fisura. Pueden durar 5 años. Eficacia:   

Reducción de 80% de caries al año Reducción de 70% de caries a los 2 años no evita caries proximales Reducción de 99% de caries en fisuras que permanecen totalmente selladas

 De compómero: composit + ionómero Combina la capacidad de sellado total, alta resistencia a la abrasión, excelente propiedades mecánicas y una larga liberación de flúor. Componentes:

Con la absorción de agua, que se produce por varias semanas se forman las sales carboxílicas y simultáneamente liberan flúor. Dyract Seal presenta dos reacciones de curado: - la rápida, polimerización fotoiniciada la lenta, reacción ácido-base. La última es la base de la continua liberación de iones flúor que es una propiedad importante del Dyract Seal.

Técnica clínica, aplicación de NRC para dyract Seal:

 De ionomero (tipo III): Propiedades: -

Biocompatibilidad Liberación sostenida de flúor Adhesión química a la estructura dental Apropiado coef de expansión térmico Apropiado modulo elástico Minima contracción de polimerización Potencial estético

Limitaciones: -

Propiedades estéticas pobres Propiedades físicas pobres (abrasión, compresión, fracturas) Equilibrio hídrico sensible Técnica de manipulación sensible

GC Fuji TRIAGE radiopaco, libera flúor, de color rosado. Se presenta en cápsulas predosificadas que se mezclan en el amalgamador por 10 seg. Tiempo de trabajo 1a 1,5 min y polimerizado total 2- 2,5 min. Se puede adelantar el endurecimiento con la exposición a la luz halógena por 20 – 40 seg. Ventajas: se pueden utilizar en dientes donde el aislamiento absoluto no se puede realizar. En dientes recién erupcionados. Anatomía Terminaciones de fosas y fisuraspueden ir desde: a) surco poco profundo b) penetración total del esmalte c) final del ciego d) abrirse en una cámara irregular ** puntos y fisuras > dentina **fosas y surcos > esmalte Conceptos de mínima intervención

Existe una técnica exploratoria, la biopsia excisional (fisurotomia o ameloplastia) que ofrece un mejor acceso y la mejor técnica de diagnóstico para maximizar la conservación de las estructuras dentales.  Lo único que rompe el esmalte son los diamantes.  La fresa de fisurotomia corta solo la parte del diente cariado, a diferencia de las de diamante que rompen todo. Lavado de fosas y fisuras con ultrasonido con abundante irrigación; fisurotomía de los surcos y fosas sospechosos; aplicación de soluciones reveladoras de caries post fisurotomía y evaluación.  Se puede hacer surco con fresas de alta velocidad en esmalte desmineralizado y se aplica resina flow. Pasos de una resina preventiva (pregunta de prueba): Es cuando se hace la restauración con una resina fluida 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Lavado de superficie Eliminación del tejido afectado Grabado ácido ortofosfórico al 37% por 30 segundos Aplicación sistema adhesivo Airear suavemente y esperar Fotopolimerización Aplicación de resina fluida Fotopolimerización Chequear oclusión y pulido.

**** resultados de capacidad buffer:...