Maxilectomía - Técnica quirúrgica maxilectomia PDF

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Técnica quirúrgica Maxilectomía Definición Técnica quirúrgica que consiste en la resección del hueso maxilar superior, generalmente en el contexto de la cirugía oncológica. Indicaciones 

Fibrosarcoma ameloblastico



Carcinoma intraóseo primario.

Tipo de Anestesia. General balanceada nasotraqueal Incisión Para tumores que no infiltran el seno maxilar se usa el abordaje tipo Degloving. Para realizar un “degloving” facial no se precisa ningún tipo de abordaje externo, todas las incisiones transcurren ocultas en el surco gingivolabial y en el vestíbulo nasal. El “degloving” consiste en levantar las partes blandas de la cara separando el labio superior cranealmente para mostrar el plano óseo anterior, precisándose dos series de incisiones para ello: una gingivolabial completa y otra en el interior del vestíbulo nasal. Uniendo estas incisiones y despegando bien el plano óseo subyacente, se realiza con comodidad la separación en sentido craneal de las partes blandas de la cara. Es muy útil para el tratamiento de neoplasias de cualquier tipo. La incisión transfacial para tumores malignos, es la comúnmente llamada incisión de Weber-Fergusson que debería llamarse en realidad la incisión Blandin-Gensoul con sus diversas modificaciones. La incisión paralateronasal de Moure desciende desde el ángulo supero-interno de la órbita medialmente con respecto al canto interno del ojo, recorre el surco nasogeniano, para después de rodear el ala de la nariz terminar en la base de la columnela. La incisión de Dieffenbach proporciona un amplio acceso a la totalidad de los planos de la cara. Comienza con un trazo horizontal desde la apófisis orbitaria del

malar hasta el canto externo del ojo, surca el saco conjuntival hasta el canto interno, continúa hasta el espacio interciliar y luego desciende por la línea media de la pirámide nasal y del labio superior. Posición. Posición supina o decúbito dorsal. Planos anatómicos 

Piel

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Tejido celular subcutáneo

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Periostio

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Hueso

Material de consumo 

Bulto de ropa.

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Hoja de bisturí #10 ó 15.

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Electrobisturí.

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Compresas.

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Gasas con trama.

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Guantes estériles de diferentes medidas (6 ½, 7, 7 ½ ó 8).

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Solución (Agua inyectable).

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Sistema de drenaje

Instrumental 

Equipo de cirugía general.

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Instrumental de especialidad de cirugía de cuello o maxilofacial.

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Separadores sean Miller, Farabeuf

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Sierra gigly o sierra reciprocante

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Osteotomo, desperiostizador

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Gubia

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Cizalla

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Pinzas Kelly curvas

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Pinzas Allis.

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Tijera Metzenmabum, mayo recta y curva.

Suturas Poliglactina 910 3/0, 4/0 para mucosas Crómico 3/0, 4/0 para mucosa Nylon 4/0 para piel No. 1 2

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INSTRUMENTISTA CIRUJANO Verificar programación del día. Solicitar instrumental y material a CEyE. Comprobar adecuado funcionamiento de equipo biomédico en conjunto con la enfermera circulante, realiza aseo y arreglo de la sala. Acudir al preoperatorio, verificar la integración del expediente clínico y los consentimientos, se presenta con el paciente y realiza valoración preoperatoria. Se asegura de contar con el instrumental, material y equipos para Ingresa a la sala. el acto quirúrgico. Asiste en traslado del paciente a sala Asiste al paciente en su traslado a y a la mesa quirúrgica. la mesa quirúrgica Abrir bulto de ropa, charola de mayo, material, equipo, instrumental y ropa adicional. Coloca al paciente en la posición Lavado de manos quirúrgico en tres quirúrgica deseada. tiempos, secado, vestido de bata y guantes con técnica cerrada. Prepara mesa de riñón, de mayo con limitación de áreas y tiempos Efectúa lavado quirúrgico de quirúrgicos. manos. En coordinación con la enfermera circulante efectúa conteo de textiles. Recepciona toalla y realiza Proporciona toalla estéril al cirujano. secado de manos, con apoyo de Viste y calza guantes al cirujano y instrumentista calza bata y ayudantes. guantes. Proporciona recipiente con solución Se efectúa preparación de la antiséptica. región operatoria Viste al paciente, acomoda y fija Proporciona ropa quirúrgica (sabana campos estériles. Delimitando de pies y cefálica, campos, sabana área operatoria. hendida).

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Participa en la realización de la hoja de cirugía segura. Cierra campos, proporciona compresas, manivelas, equipos electroquirugicos y de poder. Proporciona jeringa con lidocaína con epinefrina Proporciona mango de bisturí # 3 con hoja No.15

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Proporciona monopolar con punta de aguja y separadores Senn Miller

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Proporciona separadores Farabeuf.

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Proporciona desperiostizador y osteotomo

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Proporciona sierra reciprocante

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Proporciona aspirador, riñón de 250 ml para colocar pieza, aspirador y gasa montada

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Solicita a enfermera circulante cuenta de textiles.

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Proporciona porta agujas con sutura para el cierre poliglactina 910 3/0 y Nylon 5/0. Disección de Adson sin dientes. Proporciona tijera mayo recta, gasa húmeda para limpiar herida, gasa seca para cubrir herida quirúrgica y apósito transparente.

Participa en la realización de la hoja de cirugía segura. Coloca compresas, manivelas, equipos electroquirugicos y de poder. Realiza infiltración en sitios de las incisiones. Realiza incisión con un abordaje Degloving o Weber-Ferguson. Se diseca a través de las incisiones intercartilaginosas con monopolar en sus planos, exponiendo campo con los separadores Senn Miller. Coloca separadores sosteniendo colgajo y profundiza plano, tener cuidado con la arteria coronaria de labial superior y arteria facial. Realiza resección extraperiostico, haciéndose subperiostico en la apófisis montante y en la región malar y osteotomía en el extremo del paladar. Procede a realizar el corte palatina con mucho cuidado para preservar la mucosa del paladar. Se extrae pieza quirúrgica colocándola en riñón, aspirando secreciones y realizando hemostasia con gasa montada. Verifica hemostasia con electrocauterio. Corrobora cuenta de textiles y material quirúrgico. Inicia el cierre sublabial con poliglactina 910 3/0 y piel con Nylon 5/0. Corta extremos de sutura. Limpia herida quirúrgica y cubre la misma. Asiste al retiro de ropa quirúrgica...