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Description

MÉDIASTIN Représente la région moyenne de la cavité thoracique situé entre les deux régions pleuro-pulmonaires. Etymologique la notion provient de la langue latine “quo per medium stat”. Figure 1

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Limites : Antérieur : le plastron sterno-costal ; Postérieur : la colonne vertébrale ; Supérieur : l’orifice supérieur du thorax par qui le médiastin communique avec la région cervicale ; Inférieur : le diaphragme ; Latéralement (droite et gauche) : les faces médiastinales des poumons recouverts par la plèvre médiastinale. Le médiastin est divisé par un plan frontal qui passe par la face postérieure de la trachée et du péricarde dans un médiastin antérieur et un médiastin postérieur. Figure 2

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Le médiastin antérieur est subdivisé par le plan horizontal qui passe par la bifurcation de la trachée (disque intervertébral T4-T5) en 2 étages, supérieur et inférieur. Figure 3

L’étage supérieur comprend dans le sens antéropostérieur 4 compartiments :

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1. Le compartiment thymique qui contiens le thymus chez l’enfant et tissu cellulo-adipeux avec résidus du tissu thymique chez l’adulte. 2. Le compartiment veineux avec - les veines brachio-céphaliques droite et gauche qui s’uni et forme la veine cave supérieure. Chaque veine brachio-céphalique se forme par l’union de la veine jugulaire interne avec la veine subclavière de la même coté ; - les nerfs phréniques droit et gauche; - les nouds lymphatiques médiastinales antérieures; - le conduit thoracique (se termine dans le confluent jugulo-subclavier gauche); - la veine lymphatique droite (se termine dans le confluent jugulo-subclavier droite); Figure 4

3. Le compartiment artériel qui comprend : - L’arc de l’aorte avec ses branches – le tronc brachio-céphalique (avec l’artère carotide commune droite et l’artère subclavière droite), l’artère carotide commune gauche et l’artère subclavière gauche; - Le tronc de l’artère pulmonaire avec les artères pulmonaires, droite et gauche; - Les nerfs vagues et les nerfs laryngées inferieurs, droite et gauche.

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Figure 5

4. Le compartiment trachéo-bronchique comprend la trachée qui au niveau du disque intervertébrale T4-T5 se divise dans les 2 bronches principales, une droite (plus courte et plus large et avec un trajet presque verticale) et une gauche (plus longue, plus étroite et avec un trajet presque horizontale). - La bronche principale droite est entrecroisée de postérieur vers antérieur par la crosse de la veine azygos ; - La bronche principale gauche est entrecroisée d’antérieur vers postérieur par l’arc de l’aorte. Fig.5

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L’étage inférieur comprend 2 compartiments : 1. Le compartiment retro-sternal (pré-péricardique) avec le muscle transverse du thorax, les vaisseaux thoraciques internes, les nœuds lymphatiques parasternaux (situes au long des vaisseaux thoraciques internes), les ligaments sterno-péricardiques. 2. Le compartiment péricardique avec le péricarde, le cœur (la veine cave inferieure et les 4 veines pulmonaires), les nerfs phréniques et les vaisseaux phréniques supérieurs. Figure 6

Le médiastin postérieur comprend 2 compartiments : 1. Le compartiment œsophagien (rétro-trachéo-broncho-péricardique) avec la partie thoracique de l’œsophage, et les nerfs vagues, droite et gauche. Dans la partie inférieure de l’œsophage, les nerfs vagues souffrent une torsion, et le nerf vague gauche passe vers l’antérieur et le nerf vague droite vers le postérieur. 2. Le compartiment pré- et latéro-vertébral contiens : la partie thoracique de l’aorte descendante, le canal thoracique, les nœuds lymphatiques médiastinaux postérieurs, les veines, azygos et hémiazygos et les troncs sympathiques. Le canal (conduit) thoracique Draine la lymphe de tout le corps à l’exception de son quart supérieur droit. A l’origine dans l’abdomen au niveau de la citerne du chyle (citerne de Pecquet) et il pénètre dans le thorax par le diaphragme. Dans le thorax il monte entre l’aorte et la veine azygos et dans sa partie terminale décrit une crosse et se jette dans le confluent veineux jugulo – sous – clavier gauche. La partie thoracique de l’aorte descendante 5

Continue l’arc de l’aorte au niveau du bord inférieur de la vertèbre T4, descend dans le médiastin postérieur sur le flanc gauche des vertèbres T5 à T12, au niveau de T12 traverse le hiatus aortique du diaphragme et se continue avec la partie abdominale de l’aorte. Elle donne naissance aux branches pariétales - les artères intercostales postérieures, l'artère subcostale et les artères phréniques supérieures et aux branches viscérales - bronchiques, œsophagiens, médiastinaux et péricardiaques.

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Les veines azygos et hémi – azygos La veine azygos se forme au niveau de 11 eme espace intercostal par la fusion des 2 racines : une racine latérale formée par la réunion de la veine lombaire ascendante droite et de la douzième veine intercostale droite; une racine médiale qui a l’origine sur la face dorsale de la veine cave inférieure (anastomose inter-cave). Elle monte dans le médiastin postérieur, sur le flanc droit des corps des 8 dernières vertèbres thoraciques, décrit dans sa partie terminale une crosse et se jette dans la veine cave supérieure. Affluents : les veines intercostales postérieures droites, dont les 3 premières sont groupées en un tronc commun, la veine intercostale supérieure droite, les veines, hémiazygos supérieure, hémi-azygos inférieure, médiastinales, œsophagiennes et bronchiques. La veine hémi – azygos inférieure Se forme, à la hauteur du 11ème espace intercostal gauche par la fusion de 2 racines : une racine latérale formée par la réunion de la veine lombaire ascendante gauche et de la douzième veine intercostale gauche; une racine médiale qui provient d'une anastomose entre la veine rénale gauche et la veine lombaire ascendante formant l'arc réno-azygo-lombaire (Lejars). Elle monte sur le flanc gauche de la colonne vertébrale, postérieur de l’aorte thoracique pour atteindre la vertèbre T9. A ce niveau elle se coude vers la droite pour se jeter dans la veine azygos. Affluents : les veines intercostales gauches 8-12, les veines œsophagiennes inférieures et quelques petites veines médiastinales. La veine hémi – azygos supérieure Se forme à l’extrémité médiale du 4e espace intercostale gauche et descend sur le flanc gauche de la colonne vertébrale de T5 à T8, ou se coude vers la droite pour se jeter dans la veine azygos. Affluents : les veine intercostales gauches de 4e à 8e espaces, les veines bronchiques gauches, médiastinales et œsophagiennes. La veine hémi – azygos supérieure est souvent anastomosée avec la veine intercostale supérieure gauche qui reçoit les veines des trois premiers espaces intercostaux. Les troncs (chaînes) sympathiques thoraciques Les troncs sympathiques thoraciques droit et gauche, se continue avec les troncs sympathiques cervicaux et lombaires. Ils se trouvent au contact avec les faces latérales des corps vertébraux. Rapports : postérieur : les têtes costales 6

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antérieur : la plèvre médialement : la colonne vertébrale, la veine azygos à droite et les veines hémi – azygos supérieure et inférieure à gauche. Branches pour le thorax : branches cardiaques latérales branches pulmonaires thoraciques branches œsophagiennes Sont toutes des branches viscérales qui vont former des plexus, cardiaque, œsophagienne et pulmonaire. branches vasculaires qui vont former autour de l’aorte le plexus aortique thoracique. Branches pour l’abdomen : les nerfs splanchniques grands, petit et imus qui se détachent des ganglions du tronc sympathique et assurent l’innervation sympathique de la plupart des viscères abdominaux.

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