Medicación preanestésica PDF

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La medicación preanestésica es un término que describe cualquier administración farmacológica realizada antes del acto anestésico, siempre y cuando la indicación haya sido decidida en relación con el inminente procedimiento. Tiene como objetivo: disminuir la ansiedad, inducir cierto grado de amnesia...

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Medicación Preanestésica La medicación preanestésica es un término que describe cualquier administración farmacológica realizada antes del acto anestésico, siempre y cuando la indicación haya sido decidida en relación con el inminente procedimiento. Tiene como objetivo: disminuir la ansiedad, inducir cierto grado de amnesia, disminuir las secreciones de la mucosa y reflejos del sistema nervioso autónomo, así como contrarrestar efectos indeseables de agentes anestésicos. Ansiolosis: La gran medida para aliviar la ansiedad consiste en una visita del anstesiolgo previa al procedimiento, en el que tranquiliza al px y explica los procesos esperados.

Analgesia: Deben reconocerce varias fuentes de dolor en el px: el dolor preooperatorio, el dolor propio del acto quirurgico y el dolor postoperatorio.

Control gastrointestinal y vías aereas: Se debe minimizar la posibilidad de aspiracion del contenido gastrico, como medida adyuvante del control de las vías aéras .

Estabilidad hemodinamica: Es vital que los parametros hemodinamicos no presenten variaciones extremas en el acto operatorio.

Medicamentos empleados Tranquilizantes Anticolinergicos (benzodiacepina, diazepam) (atropina, glicopirrolato) Procineticos Opioides (fentanilo) (metoclopramida, cinitaprida Inhibidor de la bomba de protones Antiemeticos (omeprazol) (ondansetron, acepromacina)

Benzodiacepinas Más utilizados para la premedicación. No producen analgesia. Pueden producir depresiones respiratorias y cardiovasculares. Siguen siendo los fármacos de elección para causar sedación y ansiolisis en la Mpa. La benzodiacepina más frecuentemente utilizada en el periodo perioperatorio es el midazolam, seguida de lejos por el diazepam y el lorazepam.

Acción larga Diazepam, clonazepam, nitrazepam, clordiazepóxido

Acción intermedia Lorazepam, temazepam, oxazepam

Acción corta Midazolam, triazolam

Diazepam V ½: concentración máxima a los 30 a 90 min. Se elimina en 30 horas Biotransformación: hígado- glucurónidos hidrosolubles. Dosis: 200 a 500 mcg/kg VO. Efectos: reducen TA, gasto cardiaco, resistencia vascular periférica.

Midazolam Soluble en agua. ADME: IV, VO, IM. Llega s su efecto máximo en aproximadamente 2 minutos y proporciona sedación durante 30 minutos. Metabolización por el CYP3A4 hepático. Dosis sedantes: 0.01-0.05mg/kg IV. Efectos secundarios: disminuyen moderadamente la presión sanguínea y el impulso respiratorio, ocasionalmente producen apnea.

Anticolinergicos Usado para reducir las secreciones de la vía aérea y mejorar las condiciones de la intubación endotraqueal. Acción vagolitica: prevención de bradicardia refleja. Sedación y amnesia. Dosis:  Atropina: 0.4-0.6 mg IM.  Escopolamina: 0.3-0.4 mg IM.  Glicopirrolato: 0.2-0.3 mg IM o IVC. Efectos Secundarios: Digestivos, respiratorios, cardiovasculares, neurológicos, urológicos, oculares.

Antiemeticos Dolosetrón

Antagonistas receptores de 5 – HT3 Granisetrón Ondasetrón Palonosetrón

Tropiserón

Ondasetrón: Regula el vómito y se localiza en el tracto digestivo y cerebro. Como efectos secundarios se presenta la cefalea, mareos, escalofríos, debilidad, dolor neuromuscular, palpitaciones, estreñimiento o diarrea, elevación de las transaminasas, hipersensibilidad. En administración IV rápida: visión borrosa y vértigo. Raramente se presentan convulsiones, dolor torácico, arritmias, hipotensión y bradicardia. Cefalea, prolonga ligeramente el QT en EKG. Su dosis es de 100 mcg/kg IV.

Opioides Agonistas puros

Agonistas antagonistas

•Morfina, heroína, petidina, fentanilo, metadona, oxicodona, tramadol, levorfanol, codeína, dextropropoxifeno

•Pentazocina, nalbufina, butorfanol, dezocina

Fentanil

Agonistas parciales •Buprenorfina

Antagonistas •Naloxona, naltrexona

Más potente que la morfina. Posee mayor liposolubilidad. Se metaboliza

en el hígado. No tiene metabolitos activos. No libera histamina, proporcionado mayor estabilidad hemodinámica que la morfina. Dosis: 50 – 100 mg/ kg Contraindicado en px con intolerancia al fármaco o a otros morfinomiméticos. Traumatismo craneoencefálico, aumento de la presión intracraneal y/o coma. Niños menores de 2 años. La reacción adversa a fentanilo más grave es la depresión respiratoria. Otros efectos secundarios son: Trastornos psiquiátricos, del sistema nervioso, cardíacos, vasculares; respiratorios, torácicos y mediastinicos. Gastrointestinales, de la piel y del tejido subcutáneos, renales y urinarios, alteraciones en el lugar de administración.

Procinéticos Estimula la motilidad gastrointestinal acelerando el vaciamiento gástrico. Dosis: VO adultos >20 años 1 mg 3 veces / día 15 min antes de cada comida. Metoclopramida: Aumenta el tono del EEI, acelera el vaciamiento gástrico, y reduce el volumen liquido gástrico. Dosis: 100 – 200 mcg/ kg IV.

Inhibidor de la bomba de protones Omeprazol: Se unen a la bomba de protones de la mucosa gástrica e inhiben la secreción de iones de hidrogeno. Dosis: 200 – 300 mcg/kg IV, 40 mg al día de omeprazol, pantoprazol, etc. Efectos adversos son: cefalea, diarrea, estreñimiento y náuseas. Disminuyen la eliminación del diazepam.

Interacc Interacción ión medicamentosa en la premedicac premedicación ión

Omeprazol Reduce absorción de: ketoconazol, itraconazol, posaconazol, erlotinib. Puede inhibir el metabolismo hepático de algunas otras benzodiazepinas. Puede inhibir el metabolismo hepático del disulfiram.

Dexametasona Aumenta riesgo de hemorragia úlcera y hemorragia gastrointestinal con AINE. Reduce efecto de: antidiabéticos orales, insulina, somatropina, isoniazida. Incrementa el riesgo de alteraciones hematológicas con IECA.   

Aumento del riesgo de miopatía y cardiomiopatía con: cloroquina, hidroxicloroquina, mefloquina. Mayor riesgo de convulsiones cerebrales con: ciclosporina. Aumenta riesgo de hipopotasemia con: amfotericina B, carbenoxolona.

Atropina Previene reflejos vagales inducidos por la manipulación quirúrgica de los órganos viscerales. Se proporciona atropina o glucopirrolato con neostigmina para contrarrestar los efectos parasimpaticomiméticos cuando este último fármaco se utiliza para anular la relajación muscular después de una intervención quirúrgica.

Midazolam   

Acción y toxicidad potenciada por: verapamilo, diltiazem, posaconazol, eritromicina, claritromicina, roxitromicina, atorvastatina, nefazodona. Concentración plasmática disminuida con: rifampicina, carbamazepina/fenitoína, efavirenz. Efecto sedante potenciado por alcohol.

Buprenorfina Los agonistas opiáceos combinados a los fármacos anticolinérgicos pueden producir una parálisis del íleo. Los fármacos antihipertensivos cuando se administran a px tratados con agonistas opiáceos, provoca hipotensiones. El uso de morfina con las fenotiazinas puede ocasionar hipotensión y depresión respiratoria. Los antagonistas opiáceos si se administra a px tratados de forma

crónica con morfina pueden desencadenarse un síndrome de abstinencia con reaparición del dolor.

Ondasetrón El uso de cardiotóxicos, antibióticos, antiarrítmicos y beta-bloqueadores puede incrementar el riesgo de arritmias. El uso concomitante de ondansetrón y otros fármacos serotoninérgico, ocasiona síndrome serotoninérgico: alteración del estado mental, inestabilidad autonómica y anomalías neuromusculares.

Metoclopramida Opiáceos Pueden antagonizar el efecto de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal.

Anticolinérgicos No deberán utilizarse en forma simultánea metoclopramida y anticolinérgicos puesto que se nulifican mutuamente.

Hipertensión arterial El tto betabloqueante cardioselectivo es el mejor tratamiento preoperatorio por el perfil favorable en la reducción de riesgo cardiovascular. Los diuréticos son ttos de primera línea. Los antagonistas de calcio pueden ser muy eficaces.

Diabetes mellitus Los fármacos que suelen administrar por VO pudieran tener un efecto hipoglucemiante de más de 24 horas. La metformina se asocia a ácido láctico, si el px se deshidrata se deben de suspender el día de la intervención o del procedimiento. La insulina se deberá suspender el día de la intervención o del procedimiento en caso de ser diabético tipo 1 se deberán de aplicar un tercio insulina de acción prolongada matutina habitual el día de la intervención o procedimiento.

Enfermedades tiroideas   

Hipotiroidismo: Dosis normal de levotiroxina la mañana de la intervención Hipertiroidismo: Antitiroideos se deben administrar la mañana de la cirugía. Se puede preparar al paciente con yodo o propanolol previo a la cirugía.

Asma – EPOC Los agonistas beta son la intervención profiláctica más útil para reducir el riesgo de broncoespasmo en la inducción de la anestesia.

Anticoagulantes Orales Warfarina: interrumpir 4 días antes de la cirugía Clopidogrel: interrumpir 7 días antes de la cirugía Aspirina: suspender 7 días antes de la cirugía...