Memori fisiologis - Lecture notes 1 PDF

Preview

Summary

Memori fisiologis. Sirkulasi utama atau sistemik. Ini dimulai di ventrikel kiri, tertular dan melepaskan darah ke sirkulasi sistemik ke arteri aorta yang membawa darah dengan oksigen ke semua jaringan dan dari sini melewati semua zat limbah dari tubuh ke pembuluh darah Cava yang mengalir ke Atrium. ...

Description

Memori fisiologis. Sirkulasi utama atau sistemik. Ini dimulai di ventrikel kiri, tertular dan melepaskan darah ke sirkulasi sistemik ke arteri aorta yang membawa darah dengan oksigen ke semua jaringan dan dari sini melewati semua zat limbah dari tubuh ke pembuluh darah Cava yang mengalir ke Atrium. Tepat. Sirkulasi kecil atau paru. Dari atrium kanan melewati darah ke ventrikel yang menekannya ke arteri paru dan cabangcabangnya, mencapai paru yang menghasilkan pertukaran gas, dari sini mereka mencapai vena paru sampai mencapai Atrium kiri. Siklus jantung. Waktu yang berlalu dari akhir kontraksi ke akhir kontraksi berikutnya. terdiri dari dua bagian; Systole atau kontraksi dan diastole atau relaksasi. Ventrikel diastole: ventrikel santai, pembukaan katup atrioventrikular terjadi. Darah melewati stroke, 70% darah (fase cepat ventrikel mengisi) yang ada di Atrium. Atrium dikontrak lebih untuk 30% lainnya. Volume terakhir diastolik adalah jumlah darah ventrikel dalam diastole. Ventrikel systole: meningkatkan tekanan ventrikel ketika dikontrak dan katup atrioventrikular ditutup (kebisingan pertama), tekanan ventrikel terus meningkat dan katup dibuka dengan penurunan tekanan ventrikel melewati darah ke Arteri. Penutupan katup sigmoid (kebisingan kedua) disilangkan dan relaksasi ventrikel dimulai. Suara jantung: kebisingan pertama dan kedua adalah fisiologis, yang ketiga terjadi dengan masuknya darah mendadak dalam fase pengisian ventrikel cepat dan keempat dalam kontraksi Atrium. Output jantung. Ini adalah volume heartbeat dengan detak jantung. Volume per menit. Biasanya sekitar 6 liter. Ada sejumlah faktor yang mempengaruhi Cardiac output: Preload: volume darah di jantung di Diastole. Hal ini didasarkan pada hukum katapel Frank Starling. Faktor yang meningkatkan preload meningkatkan output jantung. Pasarga: Resistensi terhadap aliran darah dari ventrikel. Ketika perlawanan meningkat, pengeluaran menurun. Kontraktilitas jantung: faktor apapun yang menurunnya, mengurangi pengeluaran. Denyut jantung: faktor apa pun yang meningkatkannya, meningkatkan pengeluaran.

Penilaian pasien jantung. Tanda dan gejala jantung.

Nyeri dada. Gejala yang terjadi lebih sering, ada rasa sakit yang berbeda dan Anda harus memperhitungkan karakteristik masing-masing. Dalam nyeri dada karena masalah jantung ada dua struktur yang mungkin terpengaruh; Miokardium, menjadi sakit miokard atau anginal dari Ami, ditandai dengan lokasi di toraks dan radiasi yang tersisa konstan untuk mengubah posisi dan respirasi. Perikardium adalah struktur lain yang terpengaruh, ditandai dengan rasa sakit pada ujung jari yang menurun ketika pasien dimasukkan dan meningkat ketika pasien bernapas atau batuk. Seiring dengan rasa sakit, Anda harus melihat apakah ia datang dengan Mual, Muntah.... Dyspnea. Perasaan subjektif kurangnya udara. Pada awalnya selalu Subjektif Tapi itu bisa menjadi objektif. Nilai yang berbeda: Grade I: adalah sedikit, aktivitas normal menyebabkan dyspnea. Grade II: aktivitas fisik lebih besar dari biasanya menyebabkan dyspnea. Grade III: setiap aktivitas fisik menyebabkan dyspnea. Grade IV: sesak napas saat istirahat. Orthopnea: dyspnea DEKUBITUS muncul ketika pasien berbaring. Hal ini disebabkan oleh akumulasi cairan di ruang interstisial di zona dístales ketika salah satu terletak pada sirkulasi umum sampai mencapai atrium kanan yang dari sana masuk ke ventrikel kanan menghasilkan peningkatan tekanan di wilayah paru , menyebabkan kesulitan bernapas. Dyspnea dalam Paroxysmal: perasaan subjektif kurangnya udara yang muncul dalam bentuk krisis di malam hari. Hal ini dihasilkan oleh penyebab yang sama sebagai orthopnea. Biasanya memakan waktu dua jam setelah pasien pergi tidur. Palpitasi. Merasa bahwa hati akan sangat cepat. Perasaan subjektif yang pasien merasa hatinya. Oleh Edemas. Akumulasi cairan di ruang interstisial yang akan diberikan dalam bagian yang menurun, biasanya di kaki. Perbedaan dengan edema tidak Jantung Adalah bahwa jantung yang putih, simetris dan tekanan meninggalkan fovea. Sianosis. Pewarnaan kebiruan kulit dan selaput lendir karena peningkatan darah Desoxihemoglobina. Hal ini diamati terutama di kuku dan bibir dan dapat menjadi pusat atau perifer. Yang. Sebuah tanda jantung yang berbeda dari batuk yang dihasilkan oleh pilek. Batuk ini kering, nonproduktif, spasmodik, menjengkelkan dan nokturnal, dan dihasilkan oleh kompresi dari pohon trakheobronkial, biasanya disertai dengan dyspnea. Asthenia.

Kelelahan otot. Keadaan pingsan. Hilangnya Pengetahuan sementara yang tidak selalu berasal dari jantung, dalam persentase yang sangat tinggi adalah asal vasovagal, yang ditandai dengan turunnya TA dan FC, yang menyebabkan lebih sedikit darah untuk mencapai otak yang menyebabkan pingsan. Malcope vasovagal Muncul diawali dengan gejala (Mual, muntah, berkeringat), perawatan Anda mudah dan memiliki baik Prediksi. Lainnya: hipersensitivitas sinus karotis, penyakit serebrovaskular, sinkop situasional, penyebab neuropsiquiatritas, mental dan endokrin. Dyscope jantung dapat obstruktif atau dengan aritmia yang dapat menyebabkan kematian. Umum dan jantung eksplorasi fisik. Umum. Kulit dan selaput lendir (warna, turgor, suhu dan kelembaban). Jari dan kuku (jari di drum Stick), leher (engorgement). Jantung. Inspeksi, palpasi, Auskultasi. Tes pelengkap. tekanan darah kontrol, mengevaluasi denyut arteri dan vena seperti misalnya dalam kateterisasi oleh femoralis, pengukuran PVC. Prosedur diagnostik dalam Kardiologi. Elektrokardiogram. EKG Holter Recording: pemantauan dalam elektro kontinu di mana pasien memimpin kehidupan normal dan harus mencatat apa yang telah dilakukannya. Echocardiogram -Transtoraks: langsung USG transduser di dada pasien. Hal ini tidak invasif, yang berguna untuk menilai struktur internal jantung. -Transesophageal: pengenalan kateter membawa mikrotransktor oleh mulut. -Stres: hal ini mengalami stres fisik atau farmakologis dan echocardiogram dilakukan. -Intravaskular: dilakukan dalam satu hemodinamik oleh kateterisasi yang merupakan pembawa mikrotransktor. Stress Test: Ergometri. Ini tentang menundukkan hati untuk upaya ekstra dari latihan fisik, metode yang paling umum adalah rekaman. Tes akan berakhir ketika pasien berhenti, perubahan pada EKG, peningkatan FC atau TA. Hal ini biasanya pra-kateterisasi. Studi Elektrofisiologi: tes fundamental untuk mempelajari aktivitas listrik jantung. Ini adalah tentang menempatkan kateter ke jantung yang terlihat jika impuls terjadi di tempat yang tepat dan bagaimana ditransmisikan. Kateterisme jantung:

-Kiri: arteri koroner, aorta dan VI, katup mitral. AI tidak akan terlihat kecuali katup mitral rusak. Mengukur semua tekanan rongga, diakses oleh arteri perifer terutama oleh radial atau femoralis. -Kanan: digunakan untuk sama seperti Kiri Tapi Anda melihat hati yang tepat. Teknik pencitraan lainnya: -Kardiologi nuklir: berbeda isotop diperkenalkan dengan perfusi scintigraphy. Isotop ini, beberapa pergi ke zona mati hati dan lain-lain untuk hidup yang. -Resonansi magnetik nuklir: ini adalah tes yang identik dengan kateterisasi tetapi tidak melibatkan risiko. Elektrokardiogram Elektrokardiogram fundamental. Tes yang berfungsi untuk melihat aktivitas listrik jantung, juga memberitahu kita tentang ukuran dan posisi yang menempati dalam Thorax. -Anatomi sistem konduksi: itu berasal yang dikenakan di atrium kanan, di node sinus atau yang (Alat pacu jantung fisiologis), itu meluas dalam bentuk gelombang oleh dua Atria yang memproduksi kontraksi simultan dari The Atria (depolarisasi). Hal ini diwakili dalam elektro dengan gelombang P. Ini impuls rendah ke nodul Berawa-Ventrikel di mana jeda terjadi dengan sepersepuluh detik, yang merupakan waktu yang dibutuhkan untuk melewati darah dari Atria ke ventrikel (garis PQ). Dorongan terus turun sinar Mendesis, melalui dua cabang (kiri kanan), dari sini mereka lolos ke sel Purkinje dan pada saat ini depolarisasi dari ventrikel diproduksi yang sesuai dalam elektro dengan Kompleks QRS. Gelombang-T adalah relaksasi dari ventrikel. EKG. Mereka menemukan aktivitas listrik jantung. Mereka selalu 12. Derivasi Precordial: Cari bidang horizontal. 6 elektroda yang ditempatkan bertepatan dengan enam derivasi. -V1: keempat ruang interkostal kanan, tepi sternum. -V2: keempat ruang interkostal kiri, tepi sternum. -V3: antara v2 dan v4. -V4: garis clavicular kiri tengah di ruang kelima. -V5: keenam aksila ruang garis anterior. -V6: keenam aksila Mid-Line ruang. The QRS kompleks akan positif di V5-V6, negatif di v1-v2, dengan transisi v3 dan v4 shunts. Derivasi anggota: mereka melihat pesawat frontal, enam derivasi diciptakan melalui empat elektros; Merah di lengan kanan, kuning di sebelah kiri, hitam di kaki kanan dan hijau di sebelah kiri. Elektroda hitam Beralas, tidak campur tangan di shunts. -Bipolar: DI; DII dan DIII. Mereka mempelajari perbedaan potensial antara dua elektrode tanda berlawanan. Segitiga Einthoven. -unipolar: mempelajari perbedaan potensial antara elektroda dan pusat jantung.

Apr: Lengan kanan, Avl: Lengan kiri, Avf: Kaki kiri. In Apr Gelombang-P adalah negatif. Log ECG. Ini menggunakan kertas grafik di mana setiap persegi adalah milimeter, akan mendaftar pada kecepatan 25 mm/Cadangan. Dalam sumbu horisontal waktu diamati, setiap persegi adalah 0,04 detik, jika kita mengumpulkan 5 kuadrat adalah 0,2 detik (persegi besar). Pada sumbu vertikal adalah tinggi atau kedalaman gelombang. Sebuah persegi sama dengan 0,1 Mv. -EKG normal: dikatakan memiliki irama sinus. Ada gelombang P yang selalu positif kecuali dalam Apr. Setiap gelombang-P diikuti oleh Kompleks QRS. Interval RR konstan dan baris PR antara 0,12 dan 0,2 detik. Detak jantung rerata adalah 60-100 denyut per menit.

Aritmia. Definisi. Denyut jantung berbeda dari ritme sinus normal. Aturan umum untuk mengidentifikasi aritmia. Morfologi gelombang. -P-gelombang: keberadaannya atau ketidakhadiran. -QRS kompleks: dalam elektro yang normal muncul sempit menjadi kurang dari 0,10 detik atau 2,5 Mm. Jika lebar (lebih besar dari 0,12 detik atau lebih dari 3 mm) impuls telah berasal pada tingkat ventrikel. Frekuensi. Normal adalah antara 60 dan 100 X ', di bawah ini akan bradikardia dan takikardia di atas. Keteraturan atau equidistance antara gelombang yang sama. Mengatur yang tidak teratur. Klasifikasi aritmia. Aritmia hiperaktif. Hal ini dihasilkan oleh peningkatan aktivitas listrik jantung. Supraventricular: di atas ventrikel. -Extrasystoles atrial dan nodal: mereka adalah detak jantung prematur, earphone terjadi ketika impuls berasal pada tingkat Atrium. Jika P-Wave, QRS kompleks, dan T-gelombang muncul dalam elektro, itu sesuai dengan sebuah extrasystole Atrium, biasanya ada kompensasi jeda. Perbedaan dengan nodal (dalam ruang Berawa-ventrikel), adalah bahwa dalam hal ini selalu ada gelombang P, QRS kompleks muncul secara langsung. -Takikardia sinus: peningkatan denyut jantung yang berasal dari sinus node, di atas 100 x '. Pengobatan: fisiologis respon terhadap berbagai situasi (latihan fisik, hipoxemia, anemia, stres). Tidak ada pengobatan diperlukan atau penyebab memicu harus diperlakukan.

-Takikardia Supraventricular: denyut jantung di atas 100 x ', di mana dorongan listrik berasal di atas ventrikel. Gelombang-P adalah anomali karena impuls tidak dibuat di sinus nodule, Kompleks QRS sempit dan memiliki ritme yang teratur. Klasifikasi: Paroxysmal fokus Ekkartakikardia (Atrium, node Berawa-ventrikel (sindrom serigala Parkinson White: berasal dari titik di Atrium) atau Paroxysmal-takikardia aksesori Akan Dengan jalur cepat untuk turun ke ventrikel). Pengobatan: manuver geli (Pijat sinus karotis), obat obat antiarritmicos, kardiokversi listrik disinkronkan jika ditoleransi dengan buruk. Ablasi jalur aksesori. Perbedaan antara kardiokversi dan defibrilasi: defibrilasi dilakukan dalam berhenti, sementara Kardiokversi dilakukan dibius dan tidak pernah ketika ventrikel rileks. - Bergetar Earphone: tidak ada gelombang-P, mereka adalah F-gelombang atau di gergaji-gigi. QRS sempit, frekuensi fibrilasi bervariasi antara 250-350 lxm yang. F-gelombang adalah kontraksi fibrilasi. Ventrikel frekuensi dengan variabel atrioventrikular blok 2:1, 3:1, 4:1. biasanya irama biasa. Pengobatan: Antiaritmia, sinkron listrik kardioversi. -Atrial fibrilasi: The daun telinga adalah dalam semacam flutter konstan. P gelombang tidak ada, melihat F-gelombang fibrilasi. The QRS sangat sempit, frekuensi fibrilasi adalah 400 x ' dan ventrikel dari 100 x ', irama sangat tidak teratur. Pengobatan: Antiaritmia dan sinkron listrik kardioversi. Ventrikel: -Ventrikel extrasystoles: mereka adalah ketukan prematur, di mana Kompleks QRS muncul lebih awal dari yang diharapkan, tidak ada gelombang P mendahului QRS. Pengobatan: jika mereka tampak terisolasi tidak akurat, di hadapan iskemik penyakit jantung obat antiarritmicos. -Takikardia ventrikel: tidak ada gelombang P mendahului QRS, QRS lebar, frekuensi lebih besar dari 100 x ', reguler atau minimal irama tidak teratur. Pengobatan: ditoleransi dengan baik obat antiarritmicos (lidokain), kurang ditoleransi (hipotensi, pengeluaran rendah) kardioversi listrik. -Fibrilasi ventrikel: sama dengan satu stop. Tidak ada P-gelombang, tidak ada Kompleks QRS, aktivitas tidak teratur dan kacau diidentifikasi. Perawatan: defibrilasi listrik segera. Manuver CPR tingkat lanjut (vital urgensi). Aritmia Hipoaktif. -Sinus bradikardia: frekuensi kurang dari 60 X ', menjadi irama sinus normal, irama biasa. Pengobatan: ditoleransi dengan baik tidak akurat, gejala (pusing, syncope): atropin dan jika Anda membutuhkan penempatan alat pacu jantung. -Blok Atrioventricular: blok dapat diberikan di tiga tempat yang berbeda tergantung pada Apa Bagian dari pohon listrik yang dihasilkan. Pada tingkat sinus nodul ada hilangnya Kompleks QRS. Pada tingkat node Atrioventricular tiga jenis yang berbeda:

Tingkat pertama: impuls membutuhkan waktu lebih lama untuk melewati simpul, menjadi irama sinus, dengan perpanjangan dari segmen PR lebih tinggi dari 0,20 detik. Pengobatan: jika mereka ditoleransi dengan baik, mereka tidak akurat. Kelas dua: sesekali munculnya non-dilakukan P-gelombang (tidak ada Kompleks QRS). - Dari Mobitz I (tipe i): elongasi progresif dari segmen PR sampai gelombang-P tidak memimpin (fenomena Danau Wenckebach). - Dari Mobitz II (tipe II): gelombang-P terhalang (tidak memimpin), tanpa ada variasi PR di detak jantung sebelumnya. Tingkat ketiga: The Atria dan ventrikel setiap ketukan di sisi mereka sendiri dengan frekuensi mereka sendiri (tidak ada hubungan antara P-gelombang dan QRS). QRS biasanya lebar. Potongan ketiga diproduksi di salah satu cabang Mendesis. Dalam Elektrokardiogram QRS lebar (lebih dari 0,12 detik) dan ada dua R (R dan R ') gelombang. Pengobatan: tidak akurat. Terjadi ketika cabang diblokir, ada perbedaan dalam kecepatan transmisi impuls, menghasilkan sesuatu yang mirip dengan dua depolarizations ventrikel dan itu adalah ketika dua R gelombang. Jika ini muncul di v1-v2 kunci di cabang kanan, jika mereka muncul di V5-V6 adalah cabang kiri. Penyakit jantung iskemik. Definisi. Arteri tidak mampu membawa oksigen yang diperlukan bahkan wilayah tertentu dari otot jantung, dengan obstruksi balok internal mereka. Ketika kita tidak cukup mewariskan darah ke otot, kita mengatakan itu iskemik. Menyebabkan. Arteriosklerosis: deposito lemak (kolesterol) dan kalsium yang menghalangi lumen arteri (lempeng atheroma). Klasifikasi: -Kronis: angina stabil, empat derajat yang berbeda. -Akut: sindrom koroner akut, angina tidak stabil, infark miokard akut dengan atau tanpa elevasi ST. Nssacs: sindrom koroner akut tanpa elevasi ST. Steacs: sindrom koroner akut dengan elevasi ST. Patofisiologi. -Iskemia: penurunan aliran darah koroner sementara. Stabil angina. -Lesi: penurunan sementara dan berat aliran darah koroner, dapat berkembang menjadi nekrosis. Tidak stabil angina. -Necrosis: parah dan berkepanjangan pengurangan aliran darah koroner yang mengakibatkan kematian sel. Infark miokard akut. Diagnosis.

Klinis. Nyeri toraks Oppressive yang terletak di tengah dada dengan menunjuk dengan tangan terbuka atau dengan tinju, menyebabkan tertekan, rasa sakit terjadi di daerah Retrosternal dan dapat memancarkan ke belakang, lengan kiri, Perut dan rahang. dari berbagai intensitas, sensasi lebih rendah pada orang tua. Durasi angina adalah beberapa menit dan lebih memanjang dalam serangan jantung. Angina hasil dengan obat atau istirahat, tetapi jika rasa sakit terus itu adalah serangan jantung. biasanya disertai dengan Mual, muntah, pusing, berkeringat, pucat. Rasa sakit dari angina tidak bervariasi dengan gerakan. Elektrokardiogram. Jika gelombang T terbalik adalah iskemia, jika ada elevasi ST di atas 4 kotak adalah cedera akut atau baru-baru ini, membutuhkan situasi darurat. Jika ada gelombang Q patologis ada serangan jantung. Lokasi Ami. -Sebelumnya: Q v1, v2, v3, v4. -sisi: Q pada I y Avl. -Lower: Q gelombang di II, III dan Avf. -Belakang: Large R di v1, gelombang Q didiagnosis dalam V6, bukti cermin. Laboratorium. Tes khusus. dilakukan setelah episode telah berlalu. EKG, Echocardiogram, Ergometri, pengobatan nuklir, kateterisasi jantung. Pengobatan. -Pengobatan krisis Anginosas: nitrogliserin sublingual dalam maksimal tiga pil, berhati-hatilah dengan efek samping. -Pengobatan infark miokard akut: morfin untuk nyeri, vasodilator koroner (nitrat...), terapi oksigen, sedasi, agen antiplatelet (aspirin dan fibrinolisis). Revaskularisasi Balon PTCA +: angioplasty. Kateter dimasukkan dengan balon ke ujung distal, ketika cedera melebihi balon meningkat, dengan menempelkan pelat ateroma ke dinding, mengempis dan kateter dihapus. ACTP + Stent Koroner: kateter dimasukkan untuk melewati fokus lesi, setelah pelat ateroma diekstraksi atau dikompresi, Stent Untuk menjaga arteri tetap terbuka. Bedah jantung: Bypass oleh aorto-Koroner oleh pantografía (derivasi arteri payudara internal, jembatan vena cangkokan). Perawatan. Untuk mengevaluasi episode nyeri, kontrol ketegangan dan frekuensi, Elektrokardiogram dari 12 turunan, sublingual nitrogliserin, oksigenasi, relaksasi pasien, kanalisasi rute vena, perawatan medis.

Faktor risiko okulares. Sejarah keluarga, lebih tua dari 60 tahun, pria dan wanita pascamenopause, hipertensi, Merokok, kelebihan berat badan (obesitas, Hiperkolesterolemia dan hiperlipidemia). Diabetes, tidak aktif fisik, gaya hidup, stres, wanita di bawah 40 + tembakau + kontrasepsi oral. Pendidikan kesehatan. Pengendalian faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan menghindari situasi yang mungkin memicu rasa sakit (makanan berlebihan, latihan berat, intens dingin). Mengetahui cara untuk mengurangi nyeri toraks jika terjadi. Kontrol Diet (miskin garam dan lemak hewan asal). Hindari penggunaan tembakau dan obat lain. Ikuti pengobatan farmakologis. Lakukan latihan moderat. Probabilitas kematian pada jam pertama sangat tinggi, terutama oleh aritmia ventrikel di arteri koroner kanan. Gagal jantung. Patofisiologi. Pompa jantung kegagalan mekanisme. Jantung tidak mampu memompa darah cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme. Fora Sisi Gagal kapasitas memompa dan pada sistem koleksi darah lainnya. Ini bukan penyakit sendiri, itu adalah konsekuensi dari patologi.

Menyebabkan. Mendasari. Mereka adalah bawaan atau diperoleh, mampu tidak menghadapi dalam jangka waktu yang panjang. Mengurangi kontraksi jantung menyebabkan kegagalan miokard. Karena kerusakan katup jantung dan tidak menutup dalam kondisi atau dengan penyempitan dalam hal ini. Contoh: jika katup mitral tidak menutup dengan benar, ventrikel ketika berada di Systole melewati bagian dari darah ke Atrium dan bagian ke aorta menyebabkan kelebihan beban. Memicu. Pada saat tertentu, kebutuhan metabolisme jantung meningkat dan ini tidak merespon, sehingga memberikan gejala patologi. Dengan sendirinya memicu menyebabkan tidak menghasilkan kegagalan. Contoh: kehamilan, anemia, dan latihan berat. Klasifikasi. Menurut mekanisme yang bersangkutan. -sistolik IC: defisit dalam kontraksi. -Diastolik IC: tidak rileks dengan baik. Systole tidak baik diproduksi baik. Menurut bentuk presentasi. -Akut IC: mendadak rendah output jantung dan ketegangan.

-IC kronis: hal ini disajikan secara progresif, seperti misalnya dalam Stenosis katup. Ini menghasilkan mekanisme kompensasi. Menurut ventrikel yang...