Metabolische Knochenerkrankungen PDF

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Wintersemester...

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Montag, 7. November 2016

OUC Metabolische Knochenerkrankungen

- Erkrankungen • • • •

1. Osteoporose 2. HPT 3. Osteomalazie / Rachitis 4. M. Paget

- Osteoporose

• Definition - Knochenschwund - Mineral- als auch Grundsubstanzverlust - —> Verlust an Knochenmasse, Qualität und Mikroarchitektur Einteilung (KLAUSUR) • - Primäre Osteoporose • Typ I: Postmenopausal • Typ II: Senil - Sekundäre Osteoporose • Cortison > 6 Monate, M. Cushing • HPT • Hyperthyreose • Multiples Myelom, Tumorosteopathie • Malabsorbtionssyndrome (M. Crohn, Sprue) • Chron. entzündl. Erkrankungen (Rheuma) • Definition Knochendichte - BMD: ‚Bone mineral density‘ - ‚Peak bone mass‘ einer 30-jährigen Frau - t-Score: Relatives Maß der BMD • Anzahl der SD abweichend von ‚peak bone mass‘ Definition OPO • - Osteopenie • t-Score -1 bis -2,5 - Osteoporose • t-Score unter -2,5 - Manifeste Osteoporose • Mind. eine osteoporot. Fraktur • DEXA - Goldstandard - LWS und Schenkelhals

• Frakturrisiko 50-jähriger Frau - Symptomat. WK-Fraktur: 16% (M: 3%) - Schenkelhals-Fraktur: 16% (M: 6%) - Distale Radius-Fraktur: 16% (M: 3%) - Gesamtrisiko: 50% - Abnahme t-Score je 1 SE: Risiko +30% • Schnkelhalsfraktur - Mortalität +12-20% im ersten Jahr 1

Montag, 7. November 2016

- 20-30% müssen Wohnung aufgeben - > 50% erlangen nicht mehr vorherige Mobilität - RR einer SH-Fraktur verdoppelt sich alle 5 Jahre

• WIrbelkörperfraktur - In der Hälfte asymptomatisch !! - 20% erneute WK-Fraktur in einem Jahr • Osteoporotischer Habitus - ‚Witwenbuckel‘ - Hinterhauptwandabstand (Fleche) ↑ - Gehörgangslot vor Troch. major - Kugelbauch - Rippenbogen drückt auf Beckenkamm - WS-Beweglichkeit ↓ (FBA, Ott, Schober) - Tannenbaunphänomen • Akute Wirbelkörperfraktur - Klinik • Fersenfallschmerz (Nicht angewandt) • Klopfschmerz • Achsenkompressionsschmerz - Diagnose • Rö, MRT (Goldstandard), Szinti - Therapie • Kurzfristige Bettruhe, Schmerztherapie • Ggf. aufrichtendes Mieder (z.B. Lindemann) • Operativ • Medikamentös - Risikofaktoren für spätere Primäre OPO • Späte Menarche, frühe Menopause (vor 45. LJ.) • Ovarektomie • Längere Amenorrhoe, Nullipara • Hypogonadismus • Extr. Leistungssport, Anorexie, Untergewicht • Familiäre Belastung • Nikotin, Alkohol • Merke: wenig ‚Hormonjahre‘ - Medikamentöse Therapie der OPO • Baistherapie - Calcium (1000 mg/d) + Vitamin D (1000 I.E./d) • Weitere - 1. Bisphosphonate (Antiresorptiva) - 2. PTH (Preotact) - 3. Selektive Öströgen-Rezeptor-Modulatoren (SERM; z.B. Raloxifen=Evista, CAVE: Mamma-Ca-Risiko)

- (Östrogen-Gestagen in Postmenopause)

- Aminobisphosphonate (Antiresorptiva) • Hemmung Osteoklasten, BMD ↑, Signifikante Reduktion osteop. Frakturen • Oral: 1/2 h vor Frühstück mit Glas Leitungswassern, nicht wieder hinlegen - Alendronat = Fosamax 10 mg/d oder 70 mg/Wo - Risedronat = Actonel 5 mg/d i.v.: in 500 ml 0,9% NaCl langsam • - Pamidronat = Aredia 30-60 mg alle 3 Mon. - Zoledronat = Zometa 4 mg jährlich (neu) KI: Refluxösophagitis, Hypokalziämie • 2...